К вопросу об основных предикторах развития острой задержки мочи при инфаркте миокарда у мужчин молодого и среднего возраста

Актуальность. Важное значение в оценке течения и прогноза инфаркта миокарда придается изучению сочетания у одного больного двух или более хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом. Урологические заболевания не относятся к наиболее распространенным при инфаркте миокарда, но в этот период они существенно ухудшают качество жизни, повышают затраты на лечение а также связаны с худшим прогнозом.

Цель — изучить факторы риска развития острой задержки мочи в острый и подострый периоды инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики и исходов.

Материалы и методы. В исследование включены мужчины 19–60 лет с верифицированным инфарктом миокарда 1-го типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I — исследуемую, с острой задержкой мочи, — 22 пациента; II — контрольную, без нарушений мочеиспускания, — 644 пациента. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска, особенностей клинического течения в выделенных группах. Методом Хи-квадрат Пирсона выполнен анализ рисков развития острой задержки мочи.

Результаты. Структура факторов кардиоваскулярного риска исследуемой группы отличалась от контрольной большей частотой операций шунтирования коронарных артерий в анамнезе (I: 31,8 %; II: 8,4 %; р = 0,0002) и электрокардиостимуляции (9,1 и 0,5 % соответственно; р < 0,0001), а также фибрилляции и/или трепетания предсердий в анамнезе (27,3 и 9,2 %; р = 0,005); хронической недостаточности мозгового кровообращения (77,3 и 51,3 %; р = 0,02); злоупотребления алкоголем (63,6 и 25,2 %; р < 0,0001); частых (4 и более в год) простудных заболеваний (27,3 и 12,6 %; р = 0,04); нарушений сердечного ритма и проводимости в дебюте ишемической болезни сердца (61,9 и 24,9 %; р = 0,0007); курения в течение 20 лет и более (36,4 и 16,8 %; р = 0,003); хронической болезни почек (46,7 и 16,2 %; р = 0,02); хронических очагов инфекции внутренних органов (77,3 и 39,4 %; р = 0,002); мочекаменной (27,3 и 8,6 %; р = 0,006) и желчнокаменной болезни (13,6 и 5,4 %; р = 0,006). Среди особенностей клинического течения заболевания исследуемая группа отличалась большей частотой множественных осложнений инфаркта миокарда (100 и 44,0 %; р < 0,0001), тяжелым и крайне тяжелым состоянием пациентов (59,0 и 19,6 %; р < 0,0001). Наиболее значимыми для увеличения риска развития нарушений мочеиспускания у обследованных оказались асистолия (абсолютный риск: 42,1 %; относительный: 18,0; р < 0,0001), гидроторакс (абсолютный риск: 41,7 %; относительный: 15,9; р < 0,0001), тяжелое состояние пациента в первые часы заболевания (абсолютный риск: 100 %; относительный: 36,5; р < 0,0001), злоупотребление алкоголем (8,0 %; 4,9; р < 0,0001), курение (абсолютный риск: 4,4 %; относительный: 8,0; р = 0,01) и начало ишемической болезни сердца с нарушением сердечного ритма и проводимости (7,7 %; 4,6; р = 0,0001).

Заключение. Пациенты с острой задержкой мочи характеризуются более тяжелым течением инфаркта миокарда. Сочетания перечисленных факторов указывают на повышенный риск развития этого осложнения. Их целесообразно использовать для прогностического моделирования и формирования групп риска для своевременной профилактики.