Предикторы развития наружных панкреатических свищей после хирургического лечения инфицированного панкреонекроза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Определить факторы риска развития наружных панкреатических свищей в исходе инфицированного панкреонекроза, которые не закрываются в результате проведения консервативного лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения панкреонекроза у 44 больных. Изучено влияние различных факторов риска на развитие наружных панкреатических свищей после оперативного вмешательства по поводу инфицированного панкреонекроза с помощью определения коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты. Повторные операции через год после перенесенного панкреонекроза потребовались 9 % больных по поводу кист поджелудочной железы и 11,36 % – по поводу наружных панкреатических свищей. Обнаружена положительная корреляция средней величины между формированием наружных свищей поджелудочной железы, которые не закрывались в результате интенсивной консервативной терапии, и локализацией зоны некроза в области перешейка (r = 0,31, p = 0,00), его глубиной 50 % и более (r = 0,46, p = 0,00), количеством отделяемого по дренажу (r = 0,55, p = 0,00) с активностью амилазы более 1000 единиц (r = 0,53, p = 0,00).

Выводы. Предикторами формирования наружных панкреатических свищей в исходе острого деструктивного панкреатита, которые требуют хирургической коррекции, служат локализация зоны некроза в области перешейка, глубина некроза 50 % и более, количество отделяемого по контрольному дренажу более 150 мл, высокая активность амилазы в дренаже (более 1000 ед.).

Об авторах

Л. П. Котельникова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: hir.fpk159@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургии ФДПО

Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26

П. Л. Кудрявцев

Пермская краевая клиническая больница

Email: hir.fpk159@yandex.ru

врач-хирург второго хирургического отделения

Россия, г. Пермь

Список литературы

  1. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Семененко И.А., Пинский А.Б., Конторщикова Е.С., Джус Е.В., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Наружный панкреатический свищ – отражение многих проблем лечения хронического панкреатита. Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Ижевск 2012; 23–25.
  2. Калиев А.А. Анализ летальных исходов больных деструктивной формой острого панкреатита. Современные проблемы науки и образования 2013; 5, available at: https://vivlio phica.com/articles/medicine/263457
  3. Кригер А.Г., Ахтанин Е.А., Земсков В.М., Горин Д.С., Кармазановский Г.Г., Ветшева Н.Н., Нерестюк Я.И., Калинин Д.В., Глотов А.В. Факторы риска и профилактика послеоперационного панкреатита при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016; 8: 25–32.
  4. Коробка В.Л., Шаповалов А.М., Данильчук О.Я., Громыко Р.Е., Коробка Р.В. Варианты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным панкреатическим свищем. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012; 2: 423–429.
  5. Рахимов Р.Р. Комплексный подход к диагностике и лечению инфицированного панкреонекроза. Пермский медицинский журнал 2016; 6: 36–41.
  6. Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J Gastroenterol 2007; 13 (38): 5043–5051.
  7. Bassi C., Butturini G., Falconi M., Salvia R., Frigerio I., Pederzoli P. Outcome of open necrosectomy in acute pancreatitis. Pancreatology 2003; 3: 128–132.
  8. Calu V., Dutu M., Parvuletu R., Miron A. Persistent pancreatic fistula after necrosectomy for severe pancreatitis. Chirurgia 2012; 107(6): 796–801.
  9. Chen J.Y., Feng J., Wang X.Q., Cai S.W., Dong J.H., Chen Y.L. Risk scoring system and predictor for clinically relevant pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. World J Surg 2015; 21: 5926–5933.
  10. Doctor N., Philip S, Gandhi V., Hussain M., Barreto S.G. Analysis of the delayed approach to the management of infected pancreatic necrosis. World J Gastroenterol 2011; 17 (3): 366–371.
  11. Kannegantia K., Srikakarlapudi S., Acharya B. Successful management of pancreatic ascites with both conservative management and pancreatic duct stenting. Gastroenterology Research 2009; 2(4): 245–247.
  12. Kozarek R.A., Brandabur J.J., Ball T.J. Endoscopic and interventional therapy of chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2005; 61950: 568–575.
  13. Le Bian A., Fuks D., Chopinet S., Gaujoux S., Cesaretti M., Belgaumkar A.P., Smadja C., Gayet B. Consequences of metabolic syndrome on postoperative outcomes after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol 2017; 23 (17): 3142–3149.
  14. Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S.G., Maglinte D.D., Peter S.D., Sherman S. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. Radiographics 2007; 17(5): 1389–1400.
  15. Sikora S.S., Khare R., Srikanth G., Kumar A., Saxena R., Kapoor V.K. External pancreatic fistula as a sequel to management of acute severe necrotizing pancreatitis. Dig Surgery 2005; 22 (6): 446–451.
  16. Wen Z., Guo Y., Xu B., Xiao K., Peng T., Peng M. Developing risk prediction models for postoperative pancreatic fistula: a systematic review of methodology and reporting. Indian J Surg 2016; 78 (2): 136–143.

© Котельникова Л.П., Кудрявцев П.Л., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах