Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Результаты применения селективной сорбции эндотоксина в комплексном лечении хирургического сепсиса и септического шока©
- Авторы: Верещагин А.В.1, Котельникова Л.П.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Выпуск: Том 38, № 6 (2021)
- Страницы: 16-24
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/article/view/78184
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj38616-24
- ID: 78184
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучить результаты применения ЛПС-сорбции в комплексном лечении хирургического или акушерского сепсиса и септического шока, определить факторы риска развития летальных исходов.
Материалы и методы. В Пермской краевой клинической больнице с 2014 г. пролечено 29 пациентов с хирургическим или акушерским сепсисом и септическим шоком, которым проводились сеансы селективной сорбции эндотоксина. Сорбцию осуществляли с использованием сорбционных колонок «Алтеко» компании «Алтеко Медикал АБ» (Швеция). Больные были разделены на две группы по конечным результатам лечения. Проведено сравнение результатов клинического и лабораторного обследования до и через 24 ч после сеансов селективной сорбции эндотоксина.
Результаты. На основании корреляционного анализа выделены наиболее значимые факторы риска развития летальных исходов. Установлено, что ни исходные баллы по шкале APACHE, SOFA, ни уровень СРП, ПКТ, ЕАА не имеют значимой корреляции с летальным исходом. Единственным показателем до проведения сорбции, который имеет прямую корреляцию средней величины с летальным исходом, является исходная доза норадреналина. Обнаружена прямая выраженная зависимость неблагоприятных исходов от снижения баллов по шкале SOFA и от ее компонентов. Чем меньше баллов после ЛПС-сорбции, тем меньше летальных исходов. Недостоверное снижение дозы вазопрессоров, уровня прокальцитонина, улучшения индекса оксигенации, наличие бактериемии, септического шока, проведение процедуры с запозданием служили предикторами неэффективности лечения, несмотря на проведение ЛПС-сорбции.
Выводы. У выживших пациентов с хирургическим сепсисом и септическим шоком применение ЛПС-сорбции в комплексном лечении достоверно улучшало функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижало уровень прокальцитонина. Факторами риска развития летальных исходов служила исходная тяжесть сердечно-сосудистой недостаточности, проведение селективной сорбции эндотоксина с запозданием, наличие бактериемии, септического шока и недостоверное снижение баллов по шкале SOFA, уровня ПКТ после селективной сорбции эндотоксина.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алексей Владимирович Верещагин
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: veralex.80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1163-2316
Очный аспирант кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии
Россия, ПермьЛюдмила Павловна Котельникова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: hir.fpk159@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8602-1405
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии
Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская,26Список литературы
- Ураков А.Л., Золотухин К.Н., Самородов А.В. Уровень эндотоксина крови у пациентов с сепсисом как ранний предиктор летальности. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (3): 79–80.
- Подкорытова О.Л., Вторенко В.И., Ветшева М.С. Выбор оптимальных режимов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Медицинский алфавит 2014; 9: 12–16.
- Патерностер Д., Наги А. Иммуномодуляция, иммуностимуляция и экстракорпоральная гемокоррекция при сепсисе: возможности применения данных технологий в кардиологии. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2019; 16 (2): 96–100.
- Кулабухов В.В., Чижов А.Г., Кудрявцев А.Н. Селективная липополисахаридная гемосорбция как ключевое звено патогенетически обоснованной терапии грамотрицательного сепсиса. Медицинский алфавит 2010; 3 (12): 60–66.
- Ярустовский М.Б., Абрамян М.В., Кротенко Н.П., Попов Д.А., Плюш М.Г., Назарова Е.И., Гордеев С.Л. Опыт применения селективной абсорбции эндотоксина у пациентов с тяжелым сепсисом после открытых операций на сердце. Анестезиология и реаниматология 2014; 3: 39–46.
- Ватазин А.В., Фомин А.М., Кошелев Р.В., Москалец О.В., Зулькарнаев А.Б. Эффективность селективной экстракорпоральной сорбции эндотоксина грамотрицательных бактерий при хирургическом сепсисе. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2008; 3(41): 40–43.
- Ватазин А.В., Ярустовский М.Б., Фомин А.М., Кошелев Р.В., Зулькарнаев А.Б. Первый опыт применения селективной гемоперфузии у больных с хирургическим сепсисом. Альманах клинической медицины 2008; 18: 22–29.
- Lipesey M., Tenhunen J., Pischke S.E., Kuitunen A., Flaatten H., De Geer L., Sjolin J., Frithiof R., Chew M.S., Bendel S., Kawati R., Larsson A., Mollnes T.E., Tonnessen T.I., Rubertsson S. Endotoxin removal in septic shock with the Alteko LPS Adsorber was safe but showed no benefits compared to placebo in the double-blind randomized controlled trial – the asset study. Shock 2020; 54 (2): 224–231.
- Sartelli M. et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery 2017; 12 (1): 1–34.
- Tellor B., Skrupky L.P., Symons W. et al. Inadequate source control and inappropriate antibiotics are key determinants of mortality in patients with intra-abdominal sepsis and associated bacteremia. Surg Infect 2015; 16 (6): 785–793.
- Adamik B., Zielinski S., Smiechowicz J., Kubler A. Endotoxin elimination in patients with septic shock: an observation study. Arch Immunol Ther Exp (Warz) 2015; 63 (6): 475–483.
