Феномен взаимного отягощения повреждений при политравме

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлены результаты современных экспериментальных и клинических исследований, касающихся изучения влияния друг на друга повреждений при политравме. Множественность тяжелых повреждений вызывает феномен их взаимного отягощения, заключающийся во взаимодействии патофизиологических процессов с утяжелением состояния пострадавшего, увеличением риска развития осложнений и летального исхода. Наибольшее значение в формировании данного феномена имеют черепно-мозговая травма, тяжелые повреждения груди и живота, переломы длинных трубчатых костей и костей таза. Механизмами реализации взаимного отягощения повреждений являются шок и кровопотеря, коагулопатия, системная воспалительная реакция и посттравматические осложнения. Взаимное влияние повреждений необходимо учитывать при прогнозировании и профилактике осложнений, разработке патогенетических методов терапии и оптимизации тактики хирургического лечения политравмы.

Об авторах

Юрий Григорьевич Шапкин

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Павел Андреевич Селиверстов

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: seliwerstov.pl@yandex.ru
к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии

Список литературы

  1. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Железнякова И.А., Корнев А.Н., Пачгин И.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с Международной классификацией болезней. Политравма 2014; 1: 6-14.
  2. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения. Политравма 2015; 1: 6-15.
  3. Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы. Политравма 2014; 1: 15-28.
  4. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. СПб.: Эскулап 1997; 296.
  5. Панков И.О. Анализ причин летальных исходов пострадавших с тяжелой скелетной политравмой. Практическая медицина 2015; 1 (4): 157-160.
  6. Полторацкий В.Г. Особенности травматизма при сочетанной черепно-мозговой травме. ScienceRise 2015; 3 (4): 57-60.
  7. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа 2006; 512.
  8. Фирсов С.А., Прохоренко В.А. Клиническая характеристика и организация медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой и скелетной травме. Мир науки, культуры, образования 2011; 6: 334-337.
  9. Alberdi F., Azaldegui F., Zabarte M., García I., Atutxa L., Santacana J., Elósegui I., González N., Iriarte M., Pascal M., Salas E., Cabarcos E. Epidemiological profile of late mortality in severe polytraumatisms. Med Intensiva 2013; 37 (6): 383-390.
  10. Ali S.R., Mohammad H., Sara S. Evaluation of the relationship between pelvic fracture and abdominal compartment syndrome in traumatic patients. J Emerg Trauma Shock 2013; 6 (3): 176-179.
  11. Arumugam S., Al-Hassani A., El-Menyar A., Abdelrahman H., Parchani A., Peralta R., Zarour A., Al-Thani H. Frequency, causes and pattern of abdominal trauma: a 4-year descriptive analysis. J Emerg Trauma Shock 2015; 8 (4): 193-198.
  12. Ayan E., Koksel O., Polat A., Tamer L., Ersöz G., Demir M., Yıldırım Yaroğlu H., Akdağ A., Ozdülger A., Erden S. The role of thoracic trauma in inflammatory responses, apoptosis and bacterial translocation following multipletraumas. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2013; 19 (6): 491-499.
  13. Baum J., Entezami P., Shah K., Medhkour A. Predictors of outcomes in traumatic brain injury. World Neurosurg 2016; 90: 525-529.
  14. Chen X., Song Y., Liu Z., Zhang J., Sun T. Ultrastructural lung pathology following brain injury combined with femur shaft fracture in a rat model. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78 (3): 558-564.
  15. Claes L., Ignatius A., Lechner R., Gebhard F., Kraus M., Baumgärtel S., Recknagel S., Krischak G.D. The effect of both a thoracic trauma and a soft-tissue trauma on fracture healing in a rat model. Acta Orthop 2011; 82 (2): 223-227.
  16. Cordts Filho Rde M., Parreira J.G., Perlingeiro J.A., Soldá S.C., Campos Td., Assef J.C. Pelvic fractures as a marker of injury severity in trauma patients. Rev Col Bras Cir 2011; 38 (5): 310-316.
  17. Dai H., Xu L., Tang Y., Liu Z., Sun T. Treatment with a neutralising anti-rat interleukin-17 antibody after multiple-trauma reduces lung inflammation. Injury 2015; 46 (8): 1465-1470.
  18. Denk S., Wiegner R., Hönes F.M., Messerer D.A., Radermacher P., Weiss M., Kalbitz M., Ehrnthaller C., Braumüller S., McCook O., Gebhard F., Weckbach S., Huber-Lang M. Early detection of junctional adhesion molecule-1 (JAM-1) in the circulation after experimental and clinical polytrauma. Mediators Inflamm 2015; 2015: 463950.
  19. Di Saverio S., Gambale G., Coccolini F., Catena F., Giorgini E., Ansaloni L., Amadori N., Coniglio C., Giugni A., Biscardi A., Magnone S., Filicori F., Cavallo P., Villani S., Cinquantini F., Annicchiarico M., Gordini G., Tugnoli G. Changes in the outcomes of severe trauma patients from 15-year experience in a Western European trauma ICU of Emilia Romagna region (1996-2010). A population cross-sectional survey study. Langenbecks Arch Surg 2014; 399 (1): 109-126.
  20. Dienstknecht T., Rixen D., Giannoudis P., Pape H.C. Do parameters used to clear noncritically injured polytrauma patients for extremity surgery predict complications? Clin Orthop Relat Res 2013; 471 (9): 2878-2884.
  21. Fröhlich M., Lefering R., Probst C., Paffrath T., Schneider M.M., Maegele M., Sakka S.G., Bouillon B., Wafaisade A. Epidemiology and risk factors of multiple-organ failure after multiple trauma: an analysis of 31,154 patients from the Trauma Register DGU. J. Trauma Acute Care Surg 2014; 76 (4): 921-928.
  22. Geiger E.V., Lustenberger T., Wutzler S., Lefering R., Lehnert M., Walcher F., Laurer H.L., Marzi I. Predictors of pulmonary failure following severe trauma: a trauma registry-based analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2013; 21: 34.
  23. Godzik J., McAndrew C.M., Morshed S., Kandemir U., Kelly M.P. Multiple lower-extremity and pelvic fractures increase pulmonary embolus risk. Orthopedics 2014; 37 (6): e517-24.
  24. González Balverde M., Ramírez Lizardo E.J., Cardona Muñoz E.G., Totsuka Sutto S.E., García Benavides L. Prognostic value of the lethal triad among patients with multiple trauma. Rev Med Chil 2013; 141 (11): 1420-1426.
  25. González-Robledo J., Martín-González F., Moreno-García M., Sánchez-Barba M., Sánchez-Hernández F. Prognostic factors associated with mortality in patients with severe trauma: from prehospital care to the intensive care unit. Med Intensiva 2015; 39 (7): 412-421.
  26. Grzalja N., Saftić I., Marinović M., Stiglić D., Cicvarić T. Polytrauma in elderly. Coll Antropo 2011; 35 (2): 231-234.
  27. Hasbahçeci M., Ozpek A., Başak F., Calışkan M., Ener B.K., Alimoğlu O. Factors affecting mortality in blunt thoracic trauma. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2013; 19 (2): 127-132.
  28. Hemerka J.N., Wu X., Dixon C.E., Garman R.H., Exo J.L., Shellington D.K., Blasiole B., Vagni V.A., Janesko-Feldman K., Xu M., Wisniewski S.R., Bayır H., Jenkins L.W., Clark R.S., Tisherman S.A., Kochanek P.M. Severe brief pressure-controlled hemorrhagic shock after traumatic brain injury exacerbates functional deficits and long-term neuropathological damage in mice. J Neurotrauma 2012; 29 (12): 2192-2208.
  29. Holstein J.H., Culemann U., Pohlemann T. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? Clin Orthop Relat Res 2012; 470 (8): 2090-2097.
  30. Horst K., Eschbach D., Pfeifer R., Hübenthal S., Sassen M., Steinfeldt T., Wulf H., Ruchholtz S., Pape H.C., Hildebrand F. Local inflammation in fracture hematoma: results from a combined trauma model in pigs. Mediators Inflamm 2015; 2015: 126060.
  31. Huber S., Biberthaler P., Delhey P., Trentzsch H., Winter H., van Griensven M., Lefering R., Huber-Wagner S. Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients: a retrospective analysis from the German Trauma Registry (Trauma Register DGU®). Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22: 52.
  32. Jin H., Tang L.Q., Pan Z.G., Peng N., Wen Q., Tang Y.Q., Su L. Ten-year retrospective analysis of multiple trauma complicated by pulmonary contusion. Mil Med Res 2014; 1: 7.
  33. Kobbe P., Micansky F., Lichte P., Sellei R.M., Pfeifer R., Dombroski D., Lefering R., Pape H.C. Increased morbidity and mortality after bilateral femoral shaft fractures: myth or reality in the era of damage control? Injury 2013; 44 (2): 221-225.
  34. Kwon H.M., Kim S.H., Hong J.S., Choi W.J., Ahn R., Hong E.S. Abdominal solid organ injury in trauma patients with pelvic bone fractures. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2014; 20 (2): 113-119.
  35. Laroche M., Kutcher M.E., Huang M.C., Cohen M.J., Manley G.T. Coagulopathy after traumatic brain injury. Neurosurgery 2012; 70 (6): 1334-1345.
  36. Leitgeb J., Mauritz W., Brazinova A., Majdan M., Wilbacher I. Impact of concomitant injuries on outcomes after traumatic brain injury. Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133 (5): 659-668.
  37. Leong B.K., Mazlan M., Abd Rahim R.B., Ganesan D. Concomitant injuries and its influence on functional outcome after traumatic brain injury. Disabil Rehabil 2013; 35 (18): 1546-1551.
  38. Li H., Itagaki K., Sandler N., Gallo D., Galenkamp A., Kaczmarek E., Livingston D.H., Zeng Y., Lee Y.T., Tang I.T., Isal B., Otterbein L., Hauser C.J. Mitochondrial damage-associated molecular patterns from fractures suppress pulmonary immune responses via formyl peptide receptors 1 and 2. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78 (2): 272-281.
  39. Lichte P., Kobbe P., Almahmoud K., Pfeifer R., Andruszkow H., Hildebrand F., Lefering R., Pape H.C. Post-traumatic thrombo-embolic complications in polytrauma patients. Int Orthop 2015; 39 (5): 947-954.
  40. Lingsma H., Andriessen T.M., Haitsema I., Horn J., van der Naalt J., Franschman G., Maas A.I., Vos P.E., Steyerberg E.W. Prognosis in moderate and severe traumatic brain injury: external validation of the IMPACT models and the role of extracranial injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74 (2): 639-646.
  41. Liu J., Hao G., Yi L., Sun T.S. Protective effects of 3-methyladenine on acute lung injury caused by multiple trauma in rats. Zhongguo Gu Shang 2015; 28 (4): 350-353.
  42. Liu Y., Du D.Y., Hu X., Xia D.K., Xiang X.Y., Zhou J.H., Liu C.B. Risk factors of mortality in severe chest trauma patients. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 2013; 35 (1): 74-79.
  43. Lustenberger T., Kern M., Relja B., Wutzler S., Störmann P., Marzi I. The effect of brain injury on the inflammatory response following severe trauma. Immunobiology 2016; 221 (3): 427-431.
  44. Mirzayan M.J., Probst C., Samii M., Krettek C., Gharabaghi A., Pape H.C., van Griensven M., Samii A. Histopathological features of the brain, liver, kidney and spleen following an innovative polytrauma model of the mouse. Exp Toxicol Pathol 2012; 64 (3): 133-139.
  45. Mommsen P., Zeckey C., Andruszkow H., Weidemann J., Frömke C., Puljic P., van Griensven M., Frink M., Krettek C., Hildebrand F. Comparison of different thoracic trauma scoring systems in regards to prediction of post-traumatic complications and outcome in blunt chest trauma. J Surg Res 2012; 176 (1): 239-247.
  46. Nahm N.J., Como J.J., Vallier H.A. The impact of major operative fractures in blunt abdominal injury. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74 (5): 1307-1314.
  47. Neunaber C., Oestern S., Andruszkow H., Zeckey C., Mommsen P., Kutter D., Stöfen M., Krettek C., Hildebrand F. Cytokine productive capacity of alveolar macrophages and Kupffer cells after femoral fracture and blunt chest trauma in a murine trauma model. Immunol Lett 2013; 152 (2): 159-166.
  48. Osler T., Baker S.P., Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma 1997; 43 (6): 922-926.
  49. Pape H.C., Lefering R., Butcher N., Peitzman A., Leenen L., Marzi I., Lichte P., Josten C., Bouillon B., Schmucker U., Stahel P., Giannoudis P., Balogh Z. The definition of polytrauma revisited: an international consensus process and proposal of the new “Berlin definition”. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77 (5): 780-786.
  50. Pfeifer R., Pape H.C. Diagnostics and treatment strategies for multiple trauma patients. Chirurg 2016; 87 (2): 165-175.
  51. Praeger A.J., Westbrook A.J., Nichol A.D., Wijemunige R., Davies A.R., Lyon S.M., Wills J.L., Bailey M., Rosenfeld J.V., Cooper D.J. Deep vein thrombosis and pulmonary embolus in patients with traumatic brain injury: a prospective observational study. Crit Care Resusc 2012; 14 (1): 10-13.
  52. Probst C., Mirzayan M.J., Mommsen P., Zeckey C., Tegeder T., Geerken L., Maegele M., Samii A., van Griensven M. Systemic inflammatory effects of traumatic brain injury, femur fracture, and shock: an experimental murine polytrauma model. Mediators Inflamm 2012; 2012: 136020.
  53. Recknagel S., Bindl R., Brochhausen C., Göckelmann M., Wehner T., Schoengraf P., Huber-Lang M., Claes L., Ignatius A. Systemic inflammation induced by a thoracic trauma alters the cellular composition of the early fracture callus. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74 (2): 531-537.
  54. Sapan H.B., Paturusi I., Jusuf I., Patellongi I., Massi M.N., Pusponegoro A.D., Arief S.K., Labeda I., Islam A.A., Rendy L., Hatta M. Pattern of cytokine (IL-6 and IL-10) level as inflammation and anti-inflammation mediator of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in polytrauma. Int J Burns Trauma 2016; 6 (2): 37-43.
  55. Shultz S.R., Sun M., Wright D.K., Brady R.D., Liu S., Beynon S., Schmidt S.F., Kaye A.H., Hamilton J.A., O'Brien T.J., Grills B.L., Mc Donald S.J. Tibial fracture exacerbates traumatic brain injury outcomes and neuroinflammation in a novel mouse model of multitrauma. J Cereb Blood Flow Metab 2015; 35 (8): 1339-1347.
  56. Stewart T.C., Alharfi I.M., Fraser D.D. The role of serious concomitant injuries in the treatment and outcome of pediatric severe traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75 (5): 836-842.
  57. Valle E.J., Van Haren R.M., Allen C.J., Jouria J.M., Bullock M.R., Schulman C.I., Namias N., Livingstone A.S., Proctor K.G. Does traumatic brain injury increase the risk for venous thromboembolism in polytrauma patients? J Trauma Acute Care Surg 2014; 77 (2): 243-250.
  58. van Leeuwen N., Lingsma H.F., Perel P., Lecky F., Roozenbeek B., Lu J., Shakur H., Weir J., Steyerberg E.W., Maas A.I. Prognostic value of major extracranial injury in traumatic brain injury: an individual patient data meta-analysis in 39,274 patients. Neurosurgery 2012; 70 (4): 811-818.
  59. Weckbach S., Hohmann C., Braumueller S., Denk S., Klohs B., Stahel P.F., Gebhard F., Huber-Lang M.S., Perl M. Inflammatory and apoptotic alterations in serum and injured tissue after experimental polytrauma in mice: distinct early response compared with single trauma or “double-hit” injury. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74 (2): 489-498.
  60. Yang L., Guo Y., Wen D., Yang L., Chen Y., Zhang G., Fan Z. Bone fracture enhances trauma brain injury. Scand J Immunol 2016; 83 (1): 26-32.

© Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах