Влияние бактериологического мониторинга на выбор лечебной стратегии при малоинвазивном хирургическом лечении пациентов с внутрибрюшными абсцессами

Цель. Изучение влияния изменений патогенной микрофлоры как фактора, отражающего эффективность лечения пациентов с внутрибрюшными абсцессами (ВБА), и его значение в определении показаний для своевременной коррекции малоинвазивного дренирования очага воспаления.

Материалы и методы. В исследование вошли 89 пациентов с ВБА, пролеченных методом пункционного дренирования под УЗ-контролем в период с 2019 по 2024 г. в хирургическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ СМП» г. Ставрополя. Забор содержимого абсцессов осуществлялся на 1, 3, 10-е сутки с последующим бактериологическим исследованием материала на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Результаты. По данным бактериологического исследования содержимого абсцессов, взятого в 1-е сутки, рост микроорганизмов выявлен у 75 (84,3 %) пациентов, преобладала Е. coli (46,1 %). На 3-и сутки рост микроорганизмов определен у 77 (86,5 %) пациентов. При этом у 18 (20,2 %) из 89 пациентов были выявлены ассоциации микроорганизмов с устойчивой госпитальной микрофлорой с высокой резистентностью к антибиотикам.

В 31 (34,8 %) случае, в том числе у 18 (20,2 %) человек с устойчивой госпитальной микрофлорой и высокой резистентностью к антибиотикам, проведена коррекция антибиотикотерапии. У 58 (65,2 %) пациентов коррекция не выполнялась.

У 16 (18,0 %) человек из 89 потребовались дополнительные меры по обеспечению эффективного дренирования полости абсцесса. Все они относились к группе из 18 (20,2 %) пациентов с устойчивой госпитальной микрофлорой и высокой резистентностью к антибиотикам.

Выводы. У большинства пациентов (65,2 %) с ВБА коррекции эмпирической антибиотикотерапии не потребовалось, что подтверждает приоритетное значение в лечении эффективности первоначального дренирования ВБА, вне зависимости от размеров, локализации, этиологии абсцесса.

Имеется прямая зависимость микробного пейзажа абсцессов от эффективности дренирования: в случае нарушения оттока содержимого, недостаточной санации гнойника уже на третьи сутки происходит смена микрофлоры на полирезистентные госпитальные штаммы.

Данные динамического микробиологического мониторинга могут служить важным критерием эффективности первоначального дренирования, а также предиктором, диктующим необходимость коррекции положения дренажей или дополнительного дренирования ВБА.