Оценка тяжести операционной травмы в хирургии рака желудка по результатам исследования факторов гемостаза

Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения 50 больных раком желудка с применением нового ранорасширителя, являющегося дальнейшим техническим развитием ранорасширителя М. З. Сигала и его модификации, разработанной Е. А. Гиревым, В. В. Ферапонтовым. Проведена сравнительная оценка показателей гемостаза при различных инструментальных методиках улучшения операционного доступа в хирургическом лечении рака желудка. Материалы и методы. Пациентов разделили на основную ( n =25) и группу сравнения ( n =25) в зависимости от различных инструментальных методик создания операционного доступа. В обеих группах исследования проводились путём взятия анализа крови из логтевой вены перед операцией, во время нее, а также на 3, 7, 14-е сутки после операции. Оценивались следующие показатели системы гемостаза: 1) количество тромбоцитов; 2) спонтанная агрегация тромбоцитов; 3) время свертывания крови; 4) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ); 5) протромбиновое время (ПТВ); 6) международное нормализованное отношение (МНО) определялось по формуле: МНО=(протромбиновое время пациента/ протромбиновое время нормальной плазмы); 7) тромбиновое время; 8) фибриноген; 9) антитромбин III; 10) фактор Виллебранда, 11) ХIIа-зависимый фибринолиз; 12) гематокрит. Показатели гемостаза выявлялись по общепринятым методикам. Результаты. Изменения протромбинового времени и фибриногена происходят синхронно и почти не выходят за нормальные физиологические пределы. Это говорит об отсутствии отрицательного влияния крючков ранорасширителя на функцию печени. Показатели системы гемостаза - международное нормализованное отношение, тромбиновое время, антитромбин III, время свертывания крови, ХIIа-зависимый фибринолиз, фактор Виллебранта - после операции гастрэктомии меняются синхронно в обеих исследуемых группах, без статистически достоверных различий. Динамика изменений антитромбина III во всех наблюдаемых группах варьируется в пределах физиологической нормы. На 3-и сутки после операции наблюдали падение в группе сравнения до критического уровня. В основной группе таких изменений нет. Выводы. Отведение ткани печени двумя крючками при использовании ранорасширителя РГФ-2 у пациентов, перенесших гастрэктомию, не ухудшает функцию этого органа в послеоперационном периоде, в сравнении с группой пациентов при использовании РГФ-1. Применение ранорасширителя РГФ-2 снижает активность противосвертывающей системы больного, тем самым снижает операционную травму.

Ранорасширитель, операционный доступ, рак желудка, гемостаз, операционная травма