ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА: ВЗГЛЯД ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВОЙНОЙ ДЕЗАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Уточнить состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и оценить влияние эффективности двойной дезагрегантной терапии у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2-го типа на отдаленные результаты коронарного стентирования. Материалы и методы. Приводится ретроспективный анализ влияния сопутствующего сахарного диабета 2-го типа на отдаленные результаты интервенционного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) методом коронарного стентирования, в том числе эффективности двойной дезагрегантной терапии. Были обследованы 165 пациентов: 1-я группа - 96 больных ИБС в сочетании с СД 2-го типа, 2-я группа - 69 человек с ИБС без нарушений углеводного обмена. Результаты. Не выявлено достоверных различий в среднем количестве установленных стентов между группами, при этом у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа достоверно чаще имплантировались стенты длиной более 20 мм (χ 2=4,01, p =0,0454). По данным теста с АДФ не выявлено различий между группами по частоте отсутствия эффективной клопидогрельиндуцированной дезагрегации через 48 часов от начала двойной дезагрегантной терапии (19 (28,8 %) пациентов в основной группе и 22 (27,5 %) - в группе сравнения, p =0,05). По данным ASPI-теста с арахидоновой кислотой резистентность к АСК статистически значимо преобладала в основной группе (13 (19,7 %)). При анализе агрегатограмм пациентов каждой из групп в динамике не отмечено статистически значимых различий к 30-му дню двойной антитромбоцитарной терапии в основной группе по всем исследуемым тестам, в то время как у пациентов с ИБС без нарушений углеводного обмена отмечалось нарастание дезагрегации, обусловленное как клопидогрелем, так и АСК. Корреляционный анализ показал у больных с сопутствующим СД 2-го типа зависимость смертельного исхода и отсутствия достаточного дезагрегантного эффекта как клопидогреля, так и АСК. Выводы. Cочетание ИБС и СД 2-го типа сопровождается меньшей эффективностью и большей частотой резистентности к ацетилсалициловой кислоте у больных, подвергнувшихся коронарному стентированию, что может служить основанием как необходимости контроля агрегации тромбоцитов с целью индивидуализации терапии, так и активного использования новых дезагрегантов в данной группе пациентов.

Об авторах

Ольга Юрьевна Калугина

Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Россия

Email: olgasamo@yandex.ru
аспирант кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика

Список литературы

  1. Айнетдинова Д. Х., Удовиченко А. Е., Сулимов В. А. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 2: 23-29.
  2. Бабунашвили А. М., Иванов В. А., Дундуа Д. П. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики. Архивь внутренней медицины 2011; 1, available at: http://medarhive.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=71.
  3. Мороз Е. В. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам (ацетилсалициловой кислоте, клопидогрелю) у больных со стабильными формами ишемической болезни сердца и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2013; 26.
  4. Пя Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Международный эндокринологический журнал 2010; 8, available at: http://www.mif-ua.com/ archive/article/15325.
  5. Хорев Н., Мамот А., Залозный Д., Шойхет Я. Персонализация антитромбоцитарной терапии при резистентности к клопидогрелю. Проблемы клинической медицины 2012; 1: 134-139.
  6. Ariturk Z. Effect of hypoglycemic drugs on aspirin resistance in patients with diabetes mellitus. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012; 16 (5): 617-621.
  7. Bonello L. Consensus and future directions on the definition of high on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (12): 919-933.
  8. Deng J. Effects of chronic kidney disease on platelet response to antiplatelet therapy in acute myocardial infarction patients. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2012; 92 (38): 2674-2676.
  9. DiNicolantonio J. J., Tomek A. Inactivations, deletions, non-adjudications, and downgrades of clinical endpoints on ticagrelor: serious concerns over the reliability of the PLATO trial. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (4): 4076-4080.
  10. Gori A., Marcucci R., Migliorini A. Incidence and clinical impact of dual nonresponsiveness to aspirin and clopidogrel in patients with drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (9): 734-739.
  11. Grove E. L. Antiplatelet effect of aspirin in patients with coronary artery disease. Dan. Med. J. 2012; 59 (5): B4506.
  12. Gurbel P. Clopidogrel for coronary stenting: response variability, drug resistance, and the effect of pretreatment platelet reactivity. Circulation 2003; 107 (23): 2908-2913.
  13. Gurbel P. Response to ticagrelor in clopidogrel nonresponders and responders and the effect of switching therapies. The RESPOND study. Circulation 2010; 121: 1188-1199.
  14. Holmes D. ACCF/AHA clopidogrel clinical alert: approaches to the FDA “boxed warning”. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (4): 321-341.
  15. Iqbal J., Sumaya W., Tatman V. Incidence and predictors of stent thrombosis: a single-centre study of 5,833 consecutive patients undergoing coronary artery stenting. EuroIntervention 2013; 9 (1): 62-69
  16. Kushner F., Hand M., Smith S. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (23): 2205-2241.
  17. Price M. Standard- vs high-dose clopidogrel based on platelet function testing after percutaneous coronary intervention. JAMA 2011; 305 (11): 1097-1105.
  18. Sharma R., Erickson S., Sharma R. Platelet function testing to predict hyporesponsiveness to clopidogrel in patients with chest pain seen in the emergency department. Vasc. Health. Risk. Manag. 2013; 9: 187-193.
  19. Steg P., Harrington R., Emanuelsson H. Stent thrombosis with ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: an analysis from the prospective, randomized PLATO trial. Circulation 2013; 128 (10): 1055-1065.
  20. Wright R., Anderson J., Adams C. ACCF/AHA focused update of the Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2007 guideline). J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57 (19): 1920-1959.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Калугина О.Ю., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».