Нормогонадотропные расстройства менструальной функции в репродуктивном периоде: клиническая лекция

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Проанализировать и обобщить имеющиеся литературные данные о нормогонадотропных нарушениях менструальной функции в репродуктивном периоде для определения патогенетических подходов к лечению нарушений менструальной функции, бесплодия, невынашивания беременности и связанных с ними патологических процессов. Большинство нарушений менструальной функции (76 %) обусловлено функциональными нарушениями гипоталамуса, изменениями ритма и амплитуды секреции гонадотропных гормонов, которые не сопровождаются изменением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) – нормогонадотропного нарушения менструальной функции (НМФД).

Материалы и методы. Систематический обзор отечественной и зарубежной литературы.

Результаты. В клинической лекции представлены современные данные о физиологии регуляции репродуктивной системы, особенностях менструальной функции в норме и патологии; определены нормогонадотропные расстройства, продемонстрированы их клинические формы, механизмы формирования гипоталамической дисфункции, а также предопределяющие, триггерные, способствующие факторы, формирующие нормогонадотропные расстройства; описаны клинические особенности больных с указанной патологией, а также алгоритмы лечебных подходов в виде тактики «ступенчатого типа»: устранение сопутствующих факторов, профилактика триггерных механизмов, базисная адаптогенная и ситуационная терапия, приводящая к восстановлению овуляции, реализация репродуктивных планов и улучшение качества жизни таких больных более чем в 90 % случаев.

Выводы. Констатировано, учитывая многообразие механизмов формирования нормогонадотропных нарушений менструальной функции, что лечение таких пациенток является комплексной задачей, требующей детального изучения состояния женского здоровья, формирования правильного клинического диагноза, разработки персонифицированных лечебных программ на длительный срок.

Об авторах

Е. А. Сандакова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: zhoukovskaya@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Россия, Пермь

И. Г. Жуковская

Ижевская государственная медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: zhoukovskaya@mail.ru

доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Ижевск

Список литературы

  1. Колода Ю.А., Раевская О.А., Яцышина Д.В. Найти иголку в стоге сена. Дифференциальная диагностика дисфункции яичников: информационный бюллетень. Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens 2021; 20.
  2. Кузнецова И.В. Возможности негормональной коррекции нарушений менструального цикла. Медицинский совет 2019 (13): 16–27.
  3. Wang Y.X., Arvizu M., Rich-Edwards J.W., Stuart J.J., Manson J.E., Missmer SA., Pan A., Chavarro J.E. Menstrual cycle regularity and length across the reproductive lifespan and risk of premature mortality: prospective cohort study. BMJ 2020; 30 (371): m3464. doi: 10.1136/bmj.m3464.
  4. Гинекология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа 2019; 704.
  5. Ярмолинская М.И., Ганбарли Н.Ф., Айламазян Э.К. Значение кисспептина в регуляции функции репродуктивной системы. Журнал акушерства и женских болезней 2016; LXV (6): 4–17.
  6. Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Гусев Д.В., Шмаков Р.Г. Кисспептин и репродуктивная система. Доктор. Ру 2017; 3 (132): 73–78.
  7. Clarkson J., Herbison A.E. Postnatal development of kisspeptin neurons in mouse hypothalamus; sexual dimorphism and projections to gonadotropin-releasing hormone neurons. Endocrinology 2006; 147 (12): 5817–5825.
  8. Smith J.T. Sex steroid control of hypothalamic Kiss1 expression in sheep and rodents: comparative aspects. Peptides 2009; 30 (1): 94–102.
  9. Rometo A.M., Krajewski S.J., Voytko M.L., Rance N.E. Hypertrophy and increased kisspeptin gene expression in the hypothalamic infundibular nucleus of postmenopausal women and ovariectomized monkeys. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (7): 2744–50. doi: 10.1210/jc.2007-0553.
  10. Горелышев А.С., Кузнецова И.В. Менструальный цикл и энергетическая «политика» гипоталамуса. Акушерство и гинекология. Спецвып.: Актуальные вопросы эндокринной гинекологии. Эффективная фармакотерапия. 2015 (5): 7–12.
  11. Калинченко С.Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии: избранные лекции. М.: Практическая медицина 2010; 96.
  12. Себко Т.В., Хейдар Л.А., Конеева С.С. Гиперпролактинемия. Российский медицинский журнал 2016; 22 (5): 250–259. doi: 10.18821/0869-2106-2016-22-5-250-259.
  13. Иванова Г.П., Горобец Л.Н. Психологические особенности и спектр психологических расстройств у больных ауто-иммунным тиреодитом. Российский психиатрический журнал 2010; 1: 25–35.
  14. Марченко Л.А., Машаева Р.И., Чернуха Г.Е. Современные воззрения на ранние этапы фолликулогенеза и механизмы формирования преждевременной недостаточности функции яичников. Гинекология 2020; 22 (5): 57–60.
  15. Подзолкова Н.М. Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде. Медицинский совет 2014; 9: 44–49.
  16. Баисова Б.И. Гинекология: учебник. Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. М.: ГЭОТАР-Медиа 2018; 432.
  17. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2018; 143 (3): 393–408.
  18. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Гусев Д.В., Марченко Л.А., Сутурина Л.В., Филиппов О.С., Чернуха Г.Е. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации 2021; 57.
  19. Catherine M. Gordon, Kathryn E. Ackerman, Sarah L. Berga, Jay R. Kaplan, George Mastorakos, Madhusmita Misra, M. Hassan Murad, Nanette F. Santoro, Michelle P. Warren Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2017; 102 (5): 1413–1439.
  20. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. 3-е изд., исправ. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа 2014; 736.
  21. Сандакова Е.А. Дизрегуляторные нарушения менструальной функции: патогенетическая связь между тиреодным и иммунным статусом, пути коррекции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 2000; 35.
  22. Андреева В.О., Боташева Т.Л., Рымашевский А.Н., Латынин А.Н., Петров Ю.А., Заводнов О.П. Роль мелатонина и ингибина в патогенезе олигоменореи у девочек-подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2020; 16 (3): 56–63.
  23. Kaiser U.B. Hyperprolactinemia and infertility: new insights. J Clin Invest. 2012; 122 (10): 3467–8.
  24. Хаджиева Н.К., Кузнецова И.В. Лечение нарушений менструального ритма у женщин со стресс-зависимой гипоталамической дисфункцией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2020; 19 (2): 11–16.
  25. Чернуха Г.Е., Гусев Д.В., Табеева Г.И., Прилуцкая В.Ю. Патофизиологические особенности развития функциональной гипоталамической аменореи у пациенток с нервной анорексией. Гинекология 2018; 20 (1): 16–21.
  26. Андреева В.О., Аперян А.В., Петров Ю.А. Клинико-диагностическое значение молекулярно-генетических маркеров в генезе олигоменореи у подростков. Репродукт. здоровье детей и подростков 2019; 15 (4): 25–32.
  27. Борисенко М.Ю., Уварова Е.В., Батырова З.К. Клинико-патогенетические особенности вторичной аменореи у девочек-подростков при нормогонадотропинемии. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2014; 3: 23–26.
  28. Плавинский С.Л., Баринова А.Н., Озолиня Л.А. Нежелательные последствия использования гормональных средств. Анализ фармакоэпидемиологических исследований и баз спонтанных отчетов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2019; 18 (6): 92–99.
  29. Smith N.K., Jozkowski K.N., Sanders S.A. Hormonal contraception and female pain, orgasm and sexual pleasure. J Sex Med. 2014; 11: 462–470.
  30. Стеняева Н.Н. Репродуктивный возраст: проблемы сексуальности и контрацепция. Гинекология. Эндокринология. 2014; 12 (100): 25–28.
  31. Черипко М.В., Иванов И.И., Попова-Петросян Е.В., Прочан Е.Н. Клинические аспекты приема оральных контрацептивов. ТМБВ 2017; 3–1.
  32. Аксенова А.В., Соснова Е.А. Предикторы развития синдрома гиперторможения гонадотропной функции гипофиза после длительного приёма комбинированных оральных контрацептивов. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва 2018; 5 (4): 197–201.
  33. Lockwood C.J. Mechanisms of normal and abnormal endometrial bleeding. Menopause. New York 2011; 18 (4): 408.
  34. Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric 2005; 8 (1): 3–63.
  35. Торшин И.Ю., Громова О.А., Сухих Г.Т., Галицкая С.А., Юргель И.С. Молекулярные механизмы дидрогестерона (Дюфастон). Полногеномное исследование транскрипционных эффектов рецепторов прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Гинекология 2009; 11 (5): 9–15.
  36. Зильбер А.П. Этика и закон МКС. Петрозаводск: Петрозаводский гос. ун-т 1998; 560.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Основные уровни регуляции репродуктивной системы [4]

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Стадии развития фолликулогенеза

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Иерархический характер изменений в репродуктивной системе

Скачать (2MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Клинические формы нормогонадотропных нарушений менструальной функции

Скачать (44KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Механизмы, формирующие дисфункцию гипоталамуса [10, 23]

Скачать (74KB)
Метаданные
7. Рис. 6. «Ступенчатая» тактика терапии при ННМФ

Скачать (69KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах