Результаты хирургического лечения повреждений внепеченочных желчных протоков

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты восстановительных и реконструктивных операций при интраоперационных пересечениях внепеченочных желчных путей в зависимости от сроков диагностики в условиях специализированной клиники.

Материалы и методы. Ретроспективно изучен опыт хирургического лечения 159 пациентов с интраоперационными пересечениями внепеченочных желчных протоков за последние 30 лет. Больных разделили на две группы в зависимости от сроков выполнения восстановительных и реконструктивных операций: первая группа – со «свежими» повреждениями, вторая – диагноз установлен через шесть суток и более.

Результаты. У двух пациентов после лапароскопической холецистэктомии желчеистечение было прекращено после эндоскопической ретроградной установки стента Фанели. Гепатикохоледохоанастомозы на дренаже Кера наложены 14 пациентам, 91 выполнены гепатикоеюноанастомозы на выключенной по Ру петле тонкой кишки: в 62 случаях с использованием каркасных дренажей и в 29 – без них. Несостоятельность гепатикохоледохоанастомоза развилась в 14,3 %, стриктура – в 28,6 %. Несостоятельность гепатикоеюноанастомоза возникла в 17,6 %, стриктура – в 19,8 %. Установлено, что использование каркасных дренажей и сроки выполнения восстановительных и реконструктивных операций значимо не влияют на развитие несостоятельности билиобиларных, билиодигестивных анастомозов и их стриктур. Развитию стриктур способствовали отсутствие опыта хирурга в выполнении реконструктивных операций на внепеченочных желчных протоках.

Выводы. Установка билиарного пластикового стента позволяет быстро ликвидировать наружный желчный свищ, возникший в результате несостоятельности культи пузырного протока после холецистэктомии. При наличии наружного желчного свища в результате пересечения внепеченочных желчных протоков без клиники перитонита, гнойного холангита в специализированных хирургических отделениях выполнение реконструктивных операций позднее пяти суток после операции возможно с удовлетворительными результатами.

Об авторах

Л. П. Котельникова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Пермская краевая клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: splaksin@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии

Россия, Пермь

И. Г. Бурнышев

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера; Пермская краевая клиническая больница

Email: nfperm@mail.ru

кандидат медицинских наук, заведую­щий 2-м хирургическим отделением

Россия, Пермь

О. В. Баженова

Пермская районная больница

Email: katrina280@yandex.ru

врач-хирург

Россия, с. Култаево

Д. В. Трушников

Пермская краевая клиническая больница

Email: hir.fpk159@yandex.ru

врач-­эндоскопист

Россия, Пермь

Список литературы

  1. Белеков Ж.О., Джапиев У.Х., Маманов Н.А. Билиодигестивная хирургия ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Клиническая хирургия Казахстана. 2015; 4 (38): 37–41.
  2. Булдаков В.В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений и рубцовых стриктур при высоких билиарных реконструкциях: автореф. дис. … канд. мед. наук. 2011; 21.
  3. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г. Хирургическое лечение и классификация «свежих» повреждений желчных протоков. Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: материалы XXI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ 9–12 сентября. Пермь 2014; 119.
  4. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; 10: 4–10.
  5. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Егоров В.И., Жигалова С.Б., Карагюлян С.Р., Котовский А.Е., Мусин Р.А., Чевокин А.Ю., Шерцингер А.Г. Лекции по гепатобилиарной хирургии. М.: Видар М 2011; 536.
  6. Горохова А.А., Хмара М.Б., Козлов В.В. Лечение ятрогенных повреждений гепатикохоледоха. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2017; 7 (6): 1338–1341.
  7. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Рентгенохирургия повреждений внепеченочных желчных путей. Анналы хирургической гепатологии, 2015; 20 (4): 68.
  8. Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Кирилюк А.А., Аносенко С.А., Сайгушев А.В., Шевердов А.П., Попов А.Е., Филатов М.С. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экпериментальной и клинической хирургии 2012; 5 (4): 705–707.
  9. Третьяков А.А., Каган И.И., Неверов А.Н., Петров С.В., Кузнецов И.К. Реконструктивная хирургия желчных путей: проблемы и пути решения (обзор литературы). Оренбурский медицинский вестник. Том II 2012; 3 (7): 40–45.
  10. Третьяков А.А., Каган И.И. Микрохирургическая техника в реконструктивной хирургии внепеченочных желчных протоков. Медицинский альманах 2008; 76–78.
  11. Федоров И.В., Славин Л.Е., Чугунов А.Н. Повреждение желчных путей при лапароскопической холецистэктомии. М. 2003; 118.
  12. Хоронько Ю.В., Ермолаев А.Н. Спорные вопросы при лечении ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей и их последствий: варианты решений. Медицинский вестник Юга России 2014; 2: 96–99.
  13. Calvete J., Sabater L., Camps B., Verdu A., Gomez-Portilla A., Martin J., Torrio M.A., Flor B., Cassinello N., Lledo S. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: myth or reality of the learning curve? Surg Endosc 2000; 14 (2): 608–611.
  14. Felekouras E., Petrou A., Neofytou K., Moris D., Dimitrokallis N., Bramis K., Griniatsos J., Pikoulis E., Diamantis T. Early and delayed intervention for bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy? A dilemma looking for an answer. Gastroenterol Res Pract 2015; 104235. Published online 2015 Feb 2, available at: http://dx.doi.org/10/1155/2015/104235.
  15. Hajjar N.A., Tomus C., Mocan L., Mocan T., Graur F., Lancu C., Zaharie F. Management of bile duct unjuries following laparoscopic cholecystectomy: long-tern ourcome and risk factors influencing biliary reconstraction. Chirurgia (Bucur) 2014; 109 (4): 493–499.
  16. Kukar M., Wilkinson N. Surgical Management of bile duct strictures. Indian J Surg 2015; 77 (2): 125–132. doi: 10.1007/s12262-013-0972-7
  17. Stilling N.M., Fristrup C., Wettergren A., Ugianskis A., Nygaard J., Holte K., Bardram., Sall M., Mortensen M.B. Long-term outcome after early repair of iatrogenic bile duct injury. HPB (Oxford) 2015; 15 (5): 394–400. doi: 10.1111/hpb.12374
  18. Thompson C.V., Saad N., Quazi R.R., Darcy M.D., Picus D.D., Menias Ch.O. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of intervention radiologist. Radiologist 2013; 33 (1): 117–134. DOI: 101148/rg.331125044

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Больная Ф., 80 лет. ЭРХПГ: а – подтекание контраста из культи пузырного протока; б – стент 10 Fr, длина 9 см, проведен в общий печеночный проток

Скачать (599KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ-холангиография. Больной Д., 45 лет. Пересечение общего печеночного протока по уровню конфлюенса. Общий печеночный проток отсутствует на протяжении 35 мм. Контрольный дренаж в подпеченочном пространстве. Скоплений жидкости в брюшной полости не найдено

Скачать (173KB)
Метаданные

© Котельникова Л.П., Бурнышев И.Г., Баженова О.В., Трушников Д.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).