磁共振成像在腹腔肛管直肠癌切除术后降结肠坏死的诊断中的作用

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本文介绍了一个通过磁共振成像诊断的腹腔直肠切除术后降结肠坏死的病例。

一名47岁的男性患者在局部晚期直肠癌的联合治疗期间接受了腹腔镜辅助下的腹腔肛管直肠切除术,并医生形成了结肠贮袋和横结肠造口。手术后发生了并发症,即炎症反应综合征。手术后第3天,造影剂增强磁共振成像显示了降结肠至结肠肛门吻合的15厘米处肿胀,造影剂急剧减少;直肠镜检查没显示变化。手术后第6天,磁共振成像显示了结肠贮袋前壁有缺陷,形成了壁性气腔;直肠镜检查显示了肠壁有坏死迹象。手术后第10天,磁共振成像检查结果没有任何动态变化。由于炎症的迹象越来越明显,因此重新进行了吻合口隔绝术,并切除了坏死的肠段。

直肠手术后降结肠缺血是一种罕见但非常严重的并发症。我们的临床观察表明造影剂增强磁共振成像的优点,具体来说,作为一种对手术后有并发症的患者进行动态监测的非侵入性方法,为了早期诊断缺血和肠壁缺陷,造影剂增强磁共振成像有助于采取正确的患者管理策略。

作者简介

Sofiya A. Myalina

National Medical Research Radiological Center, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre

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ORCID iD: 0000-0001-6686-5419
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Ksenia I. Paziuk

Obninsk Institute for Nuclear Power Engineering ― National Research Nuclear University MEPhI

编辑信件的主要联系方式.
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ORCID iD: 0009-0000-0036-9877
俄罗斯联邦, Obninsk

Tatiana P. Berezovskaya

National Medical Research Radiological Center, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre

Email: berez@mrrc.obninsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3549-4499
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MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Obninsk

Alexey A. Nevolskikh

National Medical Research Radiological Center, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre; Obninsk Institute for Nuclear Power Engineering ― National Research Nuclear University MEPhI

Email: nevol@mrrc.obninsk.ru
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MD, Dr. Sci. (Med.)

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Aleksandr L. Potapov

National Medical Research Radiological Center, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre

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ORCID iD: 0000-0003-3752-3107
SPIN 代码: 9189-4126

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

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Sergey A. Ivanov

National Medical Research Radiological Center, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre; Obninsk Institute for Nuclear Power Engineering ― National Research Nuclear University MEPhI; Peoples’ Friendship University of Russia

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SPIN 代码: 4264-5167

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Obninsk; Obninsk; Moscow

参考

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2. Figure 1. Body temperature (а; ℃) and serum C-reactive protein (b; mg/L) on postoperative day (POD) 1 to the relaparotomy (POD 16).

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3. 图2。术后第3天的磁共振图像,在T2(a,b)和对比度增强T1-FS(c,d)的模式下两个相邻的盆腔矢状切面:下降到盆腔的结肠段的上段(a,c)和下段(b,d),在总长度为15厘米的范围内,结肠壁增厚,对比度急剧减弱,缺血和正常的结肠段之间有明显的界限(箭头)。

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4. 图3。术后第6天在T2模式下的盆腔磁共振成像:两个相邻的矢状切面,下降结肠段的上段(a)和下段(b)有持续的弥漫性壁肿胀;虚线水平的轴状切面(c)。结肠贮袋前壁的缺陷(箭头),形成的附壁空气腔(星形)。

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5. 图4。术后第6天的内窥镜图片:坏死变化区域(a);肠壁变形,紫灰色无光泽的粘膜(b)。

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6. 图5。术后第10天的骨盆磁共振成像,在T2(a)和虚线水平轴状面的对比度增强T1-FS模式下(b):结肠贮袋壁的缺陷(箭头)和空气腔(星形);对比度增强T1-FS模式下相邻的两个矢状面切片(c,d):缺血结肠段的上、下边缘(箭头)。

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7. 图1。从术后第1天到再次剖腹探查术(术后第16天),温度(a;单位:℃)和血清C反应蛋白水平(b;单位:mg/l)的图表。

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