Том 6, № 4 (2025)
- Год: 2025
- Статей: 10
- URL: https://journals.rcsi.science/DD/issue/view/25567
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD.64
Весь выпуск
Оригинальные исследования
Первый опыт применения магнитно-резонансной томографии всего тела с критериями MET-RADS-P в промежуточной оценке эффективности радиолигандной терапии препаратом 225Ac-ПСМА при метастатическом кастрационно-резистентном раке простаты
Аннотация
Обоснование. Радиолигандная терапия препаратом, представляющим лиганд к простатоспецифичному мембранному антигену, меченный актинием-225 (225Ас-ПСМА) — новый перспективный метод лечения метастатического кастрационнорезистентного рака простаты. Магнитно-резонансная томография всего тела (МРТ ВТ) — неинвазивный неионизирующий метод лучевой диагностики, предоставляющий информацию о скелетных и внескелетных метастатических очагах опухоли, структурированную с помощью системы MET-RADS-P (METastasis Reporting And Data System for Prostate Cancer) и включающую детальную оценку результата лечения. Однако использование данной системы не является общепринятым, а её диагностическая эффективность нуждается в клинической проверке.
Цель исследования. Оценить промежуточную эффективность радиолигандной терапии препаратом 225Ас-ПСМА с помощью МРТ ВТ с учётом критериев MET-RADS-P у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, проанализировать воспроизводимость метода (внутриэкспертное согласие) и сопоставить результаты с динамикой концентрации простатоспецифичного антигена (ПСА).
Методы. МРТ ВТ пациентам с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты проводили дважды: перед введением препарата 225Ас-ПСМА-617 активностью от 6 до 12 МБк и через 1–2 мес. после одного курса радиолигандной терапии с параллельным определением концентрации ПСА. Проспективную оценку ответа на радиолигандную терапию проводили с учётом критериев MET-RADS-P для МРТ ВТ и критериев PCWG (Prostate Cancer Working Group) для оценки динамики концентрации ПСА. Воспроизводимость критериев MET-RADS-P определяли путём повторного чтения результатов МРТ ВТ с интервалом 6 мес. одним и тем же рентгенологом.
Результаты. После одного курса радиолигандной терапии из 20 пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, завершивших исследование, прогрессирование по критериям MET-RADS-P выявлено у четырёх (20%), из них у троих — на более ранней временной точке, чем в соответствии с динамикой концентрации ПСА. Более половины пациентов имели несогласованный ответ, в том числе трое — с прогрессированием. Выявлены различия в динамике концентрации ПСА при однонаправленном положительном и различных вариантах несогласованного ответа по критериям MET-RADS-P. При однонаправленном ответе интегральная оценка по MET-RADS-P хорошо коррелировала с биохимическим ответом. Критерии MET-RADS-P имели превосходную воспроизводимость для первичного паттерна категории оценки ответа и для интегрального ответа. Для вторичного паттерна категории оценки ответа воспроизводимость была существенной.
Заключение. Критерии MET-RADS-P при оценке МРТ ВТ у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты позволили выявить прогрессирование скелетных и внескелетных очагов на более ранней временной точке, чем динамика концентрации ПСА и имели хорошее внутриэкспертное согласие. Целесообразно дальнейшее изучение прогностической значимости критериев MET-RADS-P при радиолигандной терапии препаратом 225Ас-ПСМА.
526-540
Классификация адренокортикального рака, феохромоцитом и аденом надпочечников по данным компьютерной томографии с контрастным усилением с применением машинного обучения и текстурных признаков: одномоментное исследование
Аннотация
Обоснование. Дифференциальная диагностика адренокортикального рака, феохромоцитом и аденом надпочечников по данным компьютерной томографии с контрастным усилением остаётся сложной задачей из-за значительного сходства их рентгенологических характеристик. Существующие методы классификации, основанные на стандартных морфологических критериях, демонстрируют ограниченную точность, что может приводить к ошибочным диагнозам и неадекватному выбору тактики лечения.
Цель исследования. Разработать модель машинного обучения для многоклассовой классификации образований надпочечников (аденомы, адренокортикального рака, феохромоцитомы) по данным компьютерной томографии с контрастным усилением с применением текстурных признаков.
Методы. Проведено одномоментное одноцентровое исследование, ретроспективное в части сбора данных компьютерной томографии, проспективное — в части повторного анализа её результатов. Изображения компьютерной томографии с контрастным усилением обрабатывали в PyRadiomics для вычисления текстурных признаков для каждой фазы компьютерной томографии. С целью снижения влияния различий в параметрах сканирования проводили стандартизацию данных. Модели градиентного бустинга LightGBM, XGBoost и CatBoost обучали с применением стратифицированной 5-fold кросс-валидации. Качество диагностической модели оценивали по показателям Recall, Precision, F1-score, макроусреднённой F1-score, специфичности, Balanced Accuracy и площади под кривой (AUC) для каждого класса (диагноза).
Результаты. В исследование включены данные 425 пациентов с гистологически верифицированными опухолями надпочечников: 42 случая адренокортикального рака, 204 — феохромоцитом и 179 — аденом. Разработанные модели машинного обучения продемонстрировали высокую точность классификации аденом по результатам кросс-валидации (F1-score до 0,916 для модели XGBoost) и феохромоцитом (F1-score до 0,855 для модели XGBoost), но существенно более низкие показатели для адренокортикального рака (F1-score до 0,521 для модели CatBoost). Наилучшие значения AUC достигали 0,971 для аденом (LightGBM), 0,924 для феохромоцитом (LightGBM) и 0,879 для адренокортикального рака (CatBoost). Значение Balanced Accuracy составило до 0,773, макроусреднённая F1-score достигала 0,747 (для модели CatBoost). Анализ наиболее информативных признаков показал, что для классификации значимы параметры, характеризующие однородность и интенсивность элементов текстуры в различных фазах контрастирования.
Заключение. Радиомика и методы машинного обучения обеспечивают высокую точность мультиклассовой классификации образований надпочечников по данным компьютерной томографии с контрастным усилением для аденом и феохромоцитом. Однако точность диагностики адренокортикального рака остаётся низкой, что могло быть связано с гетерогенностью опухоли и недостаточным количеством наблюдений.
541-557
Клинические рекомендации
Применение критериев общества Fleischner для оценки лёгочных узлов при компьютерной томографии: методические рекомендации
Аннотация
Настоящая статья является адаптированной версией методического руководства «Применение критериев общества Fleischner для оценки лёгочных узлов при компьютерной томографии: методические рекомендации», опубликованного в серии «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики» (2024, Вып. 142). Данные рекомендации отражают консенсус Флейшнеровского общества по вопросам лёгочных очагов при компьютерной томографии. Они призваны сократить количество необоснованных последующих обследований и обеспечить чёткие действия в отношении выявленных очагов у пациентов вне скрининга рака лёгкого. В данной ситуации единый подход к терминологии общества Флейшнера и стандартизированная интерпретация изменений грудной клетки по данным компьютерной томографии облегчит взаимопонимание и коммуникацию между различными специалистами в клинической практике, образовательной деятельности и научных исследованиях. Методические рекомендации утверждены главным внештатным специалистом по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы, а также рекомендованы Экспертным советом по науке Департамента здравоохранения города Москвы.
Рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов, заведующих рентгенологическим кабинетом или отделением лучевой диагностики, главных врачей медицинских учреждений, в состав которых входят кабинеты или отделения лучевой диагностики.
558-570
Ультразвуковая диагностика ротационной компрессии позвоночной артерии: показания, методика проведения, критерии и алгоритм диагностики (согласительный документ российских экспертов)
Аннотация
Статья представляет консенсус российских экспертов, посвящённый ультразвуковой диагностике ротационной компрессии позвоночной артерии. Ротационную экстравазальную компрессию позвоночной артерии встречают в 5–17% случаев. В свою очередь, она является значимой причиной вертебрально-базилярной недостаточности, однако может иметь асимптомное течение. Клинические проявления ротационной компрессии неспецифичны, но обязательно связаны с изменением положения головы и быстро регрессируют после возвращения её в нейтральное положение. Риск развития клинических симптомов повышается в случае, если компрессии подвергается доминантная позвоночная артерия. Наиболее распространённым уровнем её компрессии является третий (V3) сегмент у пациентов молодого и среднего возраста и второй (V2) сегмент у лиц пожилого возраста. Среди причин ротационной компрессии позвоночной артерии различают врождённые аномалии и приобретённые деформации скелета, гипертрофию или спазм мышц шеи, а также сдавление её различными объёмными образованиями на шее.
Вследствие отсутствия единых стандартов и недостаточной осведомлённости врачей о клинических проявлениях ротационной компрессии позвоночной артерии и методах её диагностики часто отмечают гипердиагностику данного состояния.
В работе описаны методика выполнения ультразвукового исследования с применением ротационных проб головы и шеи (исследуемые артерии, используемые датчики, положение пациента и врача, виды ротации головы и шеи), топографо-анатомические ограничения локации артерий вертебрально-базилярного бассейна в зависимости от ротации головы, критерии оценки полученных результатов (пред-, пост- и компрессионные изменения кровотока). Кроме того, представлен алгоритм диагностики, основные положения, которые необходимо указать в протоколе исследования, а также клинический пример. Авторы подчёркивают важность динамической оценки гемодинамических показателей в сегментах позвоночной артерии, базилярной или задних мозговых артериях для выявления уровня и регионарной значимости компрессии. Предложенный алгоритм позволяет стандартизировать диагностику и снизить риск ошибок в клинической практике.
571-582
Обзоры
Диагностическая и прогностическая значимость анализа композиционного состава тела с применением методов медицинской визуализации у женщин в постменопаузе: обзор
Аннотация
В статье представлена оценка маркёров композиционного состава тела у женщин в период постменопаузы и старения, полученных с помощью методов медицинской визуализации в условиях реальной клинической практики. С возрастом состав тела меняется, что особенно заметно в период менопаузы, когда в организме женщины происходят эндокринные изменения. В научной практике для оценки композиционного состава тела используют определённые визуализационные маркёры. В настоящем обзоре проанализированы связи различных визуализационных показателей с риском развития кардиометаболических нарушений и других заболеваний с учётом их влияния на частоту развития сопутствующих заболеваний и смертность, развитие функциональных нарушений и старческой астении. Особое внимание уделено визуализационным маркёрам, диагностическая эффективность которых подтверждена, что позволяет их использовать в условиях клинической практики. С этой целью проанализированы публикации, содержащие актуальные доказательные данные о надёжности исследуемых маркёров и их возможной связи с другими факторами.
В обзоре рассмотрены возможности для улучшения тактики ведения женщин в постменопаузе, изучения их жизненных потребностей и профилактики или снижения степени выраженности неблагоприятного старения и частоты развития возрастных заболеваний посредством применения существующих методов медицинской визуализации (например, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) при целенаправленном исследовании композиционного состава тела и проведении исследований по другим клиническим показаниям с получением соответствующих данных.
583-602
Цифровые технологии и искусственный интеллект в диагностике кардиологических осложнений беременности: обзор
Аннотация
Сердечно-сосудистая патология во время беременности остаётся одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности во всём мире. Развитие цифровых технологий и искусственного интеллекта открывает новые возможности для совершенствования стратификации риска, ранней диагностики и мониторинга сердечнососудистых осложнений у беременных. Традиционные методы, включая электрокардиографию, эхокардиографию и биохимические маркёры, хотя и эффективны, часто ограничены чувствительностью, воспроизводимостью и возможностью своевременного применения в условиях беременности. Модели искусственного интеллекта, интегрирующие мультимодальные данные — клинический анамнез, визуализацию, лабораторные показатели и результаты носимых устройств — демонстрируют потенциал выявления субклинических изменений, которые могут оставаться незамеченными при стандартном подходе. Появляющиеся данные подтверждают эффективность искусственного интеллекта в прогнозировании риска сердечно-сосудистых осложнений, выявлении аритмий, диагностике перипартальной кардиомиопатии, оценке клапанных пороков, а также прогнозировании гипертензивных расстройств беременности, включая преэклампсию. Нейронные сети показали преимущество по сравнению с традиционными статистическими моделями, достигая высокой прогностической точности (площадь под ROC-кривой > 0,90 в отдельных исследованиях). Кроме того, использование искусственного интеллекта при интерпретации изображений и фонокардиограмм может снизить межнаблюдательную вариабельность и повысить эффективность диагностического процесса. Несмотря на обнадёживающие результаты, остаются нерешёнными проблемы качества данных, предвзятости, этических аспектов и нормативного регулирования, а также ограниченная клиническая валидация у беременных. Ответственная интеграция искусственного интеллекта в акушерско-кардиологическую практику требует междисциплинарного сотрудничества, строгой проверки и прозрачного управления.
Таким образом, технологии искусственного интеллекта обладают трансформационным потенциалом для оптимизации ведения беременных с сердечно-сосудистой патологией и может способствовать снижению материнской заболеваемости и смертности при условии преодоления этических и организационных барьеров.
603-617
Текстурный анализ и радиомика в диагностике рассеянного склероза: обзор
Аннотация
Клинические проявления многоочаговых изменений головного мозга, включая рассеянный склероз, могут быть разнообразными и во многом зависят от локализации и размера очагов. Дифференциальная диагностика таких изменений в некоторых случаях представляет сложную задачу. Сосудистые, воспалительные, инфекционные и наследственные заболевания могут иметь сходные признаки магнитно-резонансной томографии, а их оценка ограничена как техническими аспектами, так и возможностями человеческого восприятия. В последние годы в радиологических исследованиях появились новые методики текстурного анализа и радиомики, которые позволяют выявлять информацию, недоступную для глаз рентгенологов. Эти подходы включают первичную статистическую оценку интенсивностей, использование матриц совпадения уровней серого и длины пробега уровня серого, фрактальный и вейвлет-анализ, а также построение прогностических моделей с применением алгоритмов машинного обучения. Изначально радиомику разработали для онкологической визуализации, однако в настоящее время её возможности используют и при диагностике других патологий.
В данной статье представлен обзор современной литературы, посвящённой использованию текстурного анализа и радиомики в контексте дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний, в частности рассеянного склероза. Поиск осуществляли в поисковых системах PubMed и eLibrary с использованием ключевых слов: «radiomics», «digital image texture analysis», «multiple sclerosis», «радиомика», «текстурный анализ», «рассеянный склероз». Глубина поиска составила 9 лет. В настоящий обзор включены только оригинальные исследования (n = 17), посвящённые применению радиомики и текстурного анализа цифровых изображений в диагностике демиелинизирующих заболеваний.
Текстурный анализ и радиомика являются многообещающими методами дополнительной оценки многоочаговых изменений головного мозга при демиелинизирующих заболеваниях. Однако для внедрения в клиническую практику необходимо создать оптимальный алгоритм вычисления текстурных показателей, определить наиболее информативные из них, а также стандартизировать и валидировать получаемые биомаркёры.
618-629
Клинические случаи и серии клинических случаев
Небактериальный тромботический эндокардит трёхстворчатого клапана с повторными эпизодами эмболии лёгочной артерии у пациентки с аденокарциномой поджелудочной железы: клинический случай
Аннотация
Небактериальный тромботический эндокардит — редкое заболевание, протекающее, как правило, бессимптомно и диагностируемое зачастую посмертно у пациентов со злокачественными новообразованиями, системной красной волчанкой, а также c антифосфолипидным синдромом. Вегетации при данной патологии преимущественно локализуются в левых камерах сердца. В свою очередь, изолированное поражение трёхстворчатого клапана при небактериальном тромботическом эндокардите наблюдают крайне редко, а точная частота встречаемости такой локализации не установлена.
В данной статье представлен клинический случай небактериального эндокардита у пациентки с раком поджелудочной железы и метастазами в печени, сопровождавшийся редким вариантом изолированного поражения трёхстворчатого клапана и проявлявшийся повторными эпизодами тромбоэмболии лёгочной артерии, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии.
Сложность представленного случая обусловлена рецидивами тромбоэмболии лёгочной артерии при любой попытке кратковременного прекращения антикоагулянтной терапии. В свою очередь, её отмена — обязательное условие для безопасного выполнения биопсии одного из метастатических очагов и последующей гистологической верификации, без которой невозможно назначить адекватную противоопухолевую терапию.
Учитывая ограниченный объём доступной информации о ведении данных пациентов, подход к терапии требует персонализации и нестандартных решений со стороны лечащего врача.
630-638
Попытка самоубийства посредством нанесения проникающего ранения в шею отвёрткой с субтотальным разрывом верхнего отдела спинного мозга без повреждения магистральных сосудов: клинический случай
Аннотация
В настоящей статье представлено описание клинического случая проникающего ранения шеи, которое пациент 40 лет нанёс себе отвёрткой после того, как у него диагностировали онкологическое заболевание. В статье изложены меры, принятые для оказания экстренной медицинской помощи пациенту, описаны проведённые рентгенологические исследования и порядок хирургической обработки раны, при этом подчёркнуты проблемные аспекты лечения пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника.
При поступлении, несмотря на присутствие отвёртки в боковой поверхности шеи, пациент находился в сознании, имел стабильную гемодинамику. С помощью компьютерной томографии выявили проникающее ранение на уровне II–III шейных позвонков с разрывом спинного мозга, без повреждения магистральных сосудов шеи. Под наркозом провели экстренную операцию, в рамках которой удалили инородное тело и стабилизировали состояние пациента. При удалении отвёртки осложнений не наблюдали. Несмотря на то что изначально пациент был стабилен, его состояние стало постепенно ухудшаться из-за развития дыхательной недостаточности вследствие повреждения верхних шейных сегментов спинного мозга. Через несколько дней пациент скончался от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга, и потери способности к самостоятельному дыханию.
На примере данного клинического случая можно оценить сложность ведения пациентов с проникающими ранениями шейного отдела позвоночника. Кроме того, травмы на уровне II–III шейных позвонков могут быстро приводить к жизнеугрожающим неврологическим последствиям даже при отсутствии повреждения магистральных сосудов. Для эффективного ведения пациентов с повреждением верхних шейных сегментов спинного мозга критически важное значение имеют своевременное выполнение инструментального диагностического обследования и оказание комплексной медицинской помощи с привлечением специалистов разного профиля. Тем не менее даже при реализации вышеуказанных мер прогноз для пациентов остаётся неблагоприятным.
639-646
Лимфома средостения с поражением сердца под маской острого коронарного синдрома: клинический случай
Аннотация
Лимфомы представляют гетерогенную группу злокачественных новообразований, характеризующихся неконтролируемой клональной пролиферацией лимфоидных клеток. Они могут возникать как в лимфатических узлах, так и в экстранодальных органах и тканях. Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома является редким и агрессивным подтипом В-клеточных лимфом, составляющим 2–3% всех случаев неходжкинских лимфом.
В статье представлен клинический случай первичной лимфомы средостения с поражением структур сердца у 66-летней пациентки. Начальное проявление заболевания имитировало острый коронарный синдром, включая жалобы на боли в грудной клетке, одышку и нарушения сердечного ритма. При диагностическом обследовании пациентки выявлена быстро прогрессирующая опухоль средостения с инвазией в перикард и миокард, что подтверждено с использованием современных методов визуализации (эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии сердца, компьютерной томографии) и данными патоморфологического исследования. Несмотря на проведённое интенсивное лечение, состояние пациентки быстро ухудшилось, что привело к летальному исходу.
Данный случай подчёркивает диагностические трудности при поражении сердца и перикарда лимфомами средостения и демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода в ведении таких редких и агрессивных форм заболевания.
647-658