Сортировка пациентов, поступающих в экстренном порядке в приёмное отделение многопрофильного стационара, в условиях пандемии, вызванной COVID-19
- Авторы: Шабунин А.В.1, Баринов Ю.В.1, Багателия З.А.1, Пичугина Н.В.1
-
Учреждения:
- ГБУЗ Государственная клиническая больница имени С.П. Боткина ДЗМ
- Выпуск: Том 2, № 2S (2021)
- Страницы: 38-39
- Раздел: Материалы конференции
- URL: https://journals.rcsi.science/DD/article/view/83212
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD83212
- ID: 83212
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. В условиях пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, в многопрофильном стационаре сохраняется приоритет в оказании экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе пациентам с подозрением или диагностированной вирусной инфекцией. Как в российских, так и в зарубежных клиниках, зонирование приёмного отделения претерпело ряд изменений [1, 2].
Цель ― оценить эффективность методов сортировки экстренных пациентов в условиях приёмного отделения с целью уменьшения рисков возможного инфицирования пациентов и снижения уровня заболеваемости медицинского персонала.
Методы. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с целью оптимизации медицинской помощи экстренным пациентам с сентября 2018 года введено понятие отделений скорой медицинской помощи (СМП), в которые входят экстренный операционный блок, противошоковые палаты отделений анестезиологии и реанимации, диагностическое отделение и приёмное отделение. Введена также должность ответственного врача СМП, отвечающего за маршрутизацию и распределение пациентов, поступающих в экстренном порядке ― в «красную», «жёлтую» или «зелёную» зоны с назначением ответственного лечащего врача. Критерии триажа изложены на схеме (рис.1, см. раздел «Дополнительные данные»). Следует отметить, что в период развития пандемии понятие «красной зоны» в большинстве многопрофильных больниц относится к изолированной боксированной зоне для инфекционных больных. В ГКБ им. С.П. Боткина формулировка «красная зона» относится к противошоковым палатам реанимаций. В период пандемии был выделен второй ответственный врач СМП, проводивший осмотр и сортировку всех доставленных пациентов ещё в машине скорой медицинской помощи, отсекая заведомо инфицированных пациентов. В 2020 году в приёмное отделение по экстренным показаниям обратилось 57 366 пациентов. С февраля 2020 года в связи с увеличением числа пациентов с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной вирусной пневмонии и подозрением на новую коронавирусную инфекцию в приёмном отделении были организованы 4 бокса. За период с 01.04.2020 по 31.12.2020 в организованных боксах медицинская помощь оказана 1307 пациентам (рис. 2, см. раздел «Дополнительные данные»). Пациент поступает в бокс через отдельный вход, обеспечиваясь медицинской маской и перчатками. Основными задачами бокса являются изоляция пациентов с подозрением или наличием инфекционного заболевания от общего потока, обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса и последующая маршрутизация по профилю. Среднее время пребывания пациента в боксе ― 2–4 часа, что обусловлено продолжительностью КТ-исследований и сроками выявления вируса методом полимеразной цепной реакции, а также иммуноферментного или иммунохроматографического анализов крови на антитела к коронавирусной инфекции. Время пребывания в боксированной зоне для среднего и младшего медицинского персонала определено 6-ю часами, а для врачей ― временем осмотра пациента. Осмотр и выполнение исследований в боксе проводится в средствах индивидуальной защиты [3, 4]. Необходимые портативные аппараты (УЗИ, ЭКГ) закрепляются за боксами и подлежат регулярной обработке.
Результаты. Триажная система с использованием критериев сортировки позволила разделить потоки пациентов, минимизируя возможность инфицирования как самих пациентов, так и медицинского персонала. Благодаря организованной работе согласно утверждённым алгоритмам, время обследования сводится к минимуму, а дальнейшая маршрутизация пациентов с экстренной патологией, включая оперативные вмешательства, осуществляется без задержек.
Заключение. Предложенная организация работы приёмного отделения, введение дополнительного ответственного, начинающего осмотр и сортировку пациентов в машине скорой помощи, позволили разделить потоки экстренных больных и изолировать потенциально инфицированных пациентов. Принятые меры позволили предотвратить распространение новой коронавирусной инфекции, ускорить постановку диагноза и маршрутизацию пациента в профильное отделение или COVID-центры и повысили качество оказания экстренной медицинской помощи.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
А. В. Шабунин
ГБУЗ Государственная клиническая больница имени С.П. Боткина ДЗМ
Автор, ответственный за переписку.
Email: chooga@yandex.ru
Россия, Москва
Ю. В. Баринов
ГБУЗ Государственная клиническая больница имени С.П. Боткина ДЗМ
Email: chooga@yandex.ru
Россия, Москва
З. А. Багателия
ГБУЗ Государственная клиническая больница имени С.П. Боткина ДЗМ
Email: chooga@yandex.ru
Россия, Москва
Н. В. Пичугина
ГБУЗ Государственная клиническая больница имени С.П. Боткина ДЗМ
Email: chooga@yandex.ru
Россия, Москва
Список литературы
- Swiss Academy of Medical Sciences. COVID-19 pandemic: triage for intensive-care treatment under resource scarcity (3rd, updated version). Swiss Med Wkly. 2020;150(13):w20229. doi: 10.4414/smw.2020.20229
- Christian MD, Hawryluck L, Wax RS, et al. Development of a triage protocol for critical care during an influenza pandemic. CMAJ. 2006;175(11):1377–1381. doi: 10.1503/cmaj.060911
- Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Режим доступа: rosminzdrav.ru. Дата обращения 14.08.2021.
- Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 08.04.2020 № 373 «Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), порядка выписки из стационара пациентов с внебольничной пневмонией, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)»
![](/img/style/loading.gif)