Оценка поглощённых доз в плоде у беременных при компьютерной томографии: систематический обзор

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Отсутствие в отечественной практике утверждённых методик расчёта и систематизированных данных в отношении доз облучения плода при рентгенорадиологических исследованиях у беременных затрудняет их практическое применение. Данная проблема особенно актуальна для компьютерной томографии как широко распространённого высокоинформативного метода лучевой диагностики, ассоциированного со значительными уровнями облучения пациентов.

Цель ― систематизировать существующие данные о поглощённых дозах в плоде при проведении компьютерной томографии.

Материалы и методы. Проведены поиск и анализ публикаций на русском и английском языках. Поиск осуществлялся в системах PubMed/Medline, Google Scholar и еLibrary. В окончательный анализ включено 12 публикаций, в том числе 8 исследований с использованием антропоморфных фантомов, 3 ретроспективных и 1 проспективное клиническое исследование.

Результаты. Наиболее высокие значения поглощённых доз в плоде получены при проведении компьютерных сканирований брюшной полости и малого таза, а также сканировании всего тела. Во включённых в обзор публикациях не зафиксировано превышения предельно допустимой дозы облучения плода.

Заключение. При проведении однократных однофазных компьютерных сканирований у беременных превышение допустимого порога поглощённой дозы 100 мГр в плоде маловероятно независимо от зоны сканирования, что позволяет назначать исследование при наличии клинических показаний. Однако этот порог может быть превышен при многократных или многофазных исследованиях методом компьютерной томографии брюшной полости и малого таза, а также всего тела при травме. В таких случаях мультидисциплинарной командой специалистов по радиационной безопасности (врачи-рентгенологи и клинические специалисты) должна быть проведена дополнительная оценка рисков.

Об авторах

Александр Валерьевич Водоватов

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева

Email: vodovatoff@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5191-7535
SPIN-код: 4560-8978

канд. биол. наук

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Андреевна Гольченко

Городская поликлиника № 19

Email: breakerxolyga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4614-9241
Россия, Санкт-Петербург

Ирина Александровна Мащенко

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: mashchenko_ia@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0002-4949-8829
SPIN-код: 5154-7080

канд. мед. наук, вед. науч. сотр., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Дарья Владимировна Алексеева

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: darja-karpova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9528-9377
SPIN-код: 6484-4327

ассистент

Россия, Санкт-Петербург

Лариса Александровна Чипига

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: larisa.chipiga@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9153-3061
SPIN-код: 3920-7798

канд. тех. наук, науч. сотр., доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Иван Валерьевич Хуторной

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Email: mcdm.avk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5405-603X
SPIN-код: 8020-0222

аспирант

Россия, Москва

Полина Викторовна Козлова

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: apollinaria@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3240-7038
SPIN-код: 3555-0410

ассистент

Россия, Санкт-Петербург

Геннадий Евгеньевич Труфанов

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: trufanovge@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1611-5000
SPIN-код: 3139-3581

докт. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Полина Сергеевна Дружинина

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева

Email: druzhininapauline@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2921-067X
SPIN-код: 9003-3234

мл. науч. сотр.

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Рыжов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: mosrg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0640-7368
SPIN-код: 6595-4011

науч. сотр.

Россия, Москва

Илья Владимирович Солдатов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: SoldatovIV2@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-4867-0746
SPIN-код: 4065-6048
Россия, Москва

Список литературы

  1. Штенцель Р.Э., Семенова Е.С., Мащенко И.А., и др. Исторические аспекты становления и развития методов лучевой диагностики в перинатологии // Трансляционная медицина. 2021. Т. 8, № 3. С. 29–36. doi: 10.18705/2311-4495-2021-8-3-29-36
  2. Sadro C., Bernstein M.P., Kanal K.M. Imaging of trauma. Part 2, Abdominal trauma and pregnancy: A radiologist’s guide to doing what is best for the mother and baby // Am J Roentgenol. 2012. Vol. 199, N 6. P. 1207–1219. doi: 10.2214/AJR.12.9091
  3. Wang P.I., Chong S.T., Kielar A.Z., et al. Imaging of pregnant and lactating patients: Рart 1, evidence-based review and recommendations // Am J Roentgenol. 2012. Vol. 198, N 4. P. 778–784. doi: 10.2214/AJR.11.7405
  4. Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation // Obstet Gynecol. 2017. Vol. 130, N 4. P. 210–216. doi: 10.1097/AOG.0000000000002355
  5. ICRP. Recommendations International Commission on Radiation Protection 2007. Publication ICRP No. 103. Transl. from English. Ed. by M.F. Kiselev, N.K. Shandala. Moscow: Alana; 2009. 312 р.
  6. ACR-SPR practice parameter for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation. 2018. 23 p. Режим доступа: https://www.acr.org/-/media/acr/files/practice-parameters/pregnant-pts.pdf. Дата обращения: 17.05.2023.
  7. Frush D. The cumulative radiation dose paradigm in pediatric imaging // Br J Radiol. 2021. Vol. 94, N 1126. P. 20210478. doi: 10.1259/bjr.20210478
  8. Водоватов А.В., Чипига Л.А., Пивень П.А., и др. Оценка поглощённых доз в плоде при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки беременной женщины // Радиационная гигиена. 2021. Т. 14, № 3. С. 126–135. doi: 10.21514/1998-426X-2021-14-3-126-135
  9. Liu H., Liu F., Li J., et al. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: Focus on pregnant women and children // J Infect. 2020. Vol. 80, N 5. P. 7–13. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.007
  10. Dehan L., Lin L., Xin W., et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis // Am J Roentgenol. 2020. Vol. 215, N 1. P. 127–132. doi: 10.2214/AJR.20.23072
  11. Garcia E.M., Camacho M.A., Karolyi D.R., et al.; Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. ACR appropriateness criteria right lower quadrant pain-suspected appendicitis // Am J Roentgenol. 2018. Vol. 15, N 11. P. 373–387. doi: 10.1016/j.jacr.2018.09.033
  12. Сажин А.В., Кириенко А.И., Курцер М.А., и др. Острый аппендицит у беременных // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 1. С. 70–77.
  13. Gu J., Bednarz B., Caracappa P.F., Xu X.G. The development, validation and application of a multi-detector CT (MDCT) scanner model for assessing organ doses to the pregnant patient and the fetus using Monte Carlo simulations // Phys Med Biol. 2009. Vol. 54, N 9. P. 2699–2717. doi: 10.1088/0031-9155/54/9/007
  14. Kelaranta A., Mäkelä T., Kaasalainen T., Kortesniemi M. Fetal radiation dose in three common CT examinations during pregnancy: Monte Carlo study // Phys Med. 2017. N 43. P. 199–206. doi: 10.1016/j.ejmp.2017.09.120
  15. Angel E., Wellnitz C.V., Goodsitt M.M., et al. Radiation dose to the fetus for pregnant patients undergoing multidetector CT imaging: Monte Carlo simulations estimating fetal dose for a range of gestational age and patient size // Radiology. 2008. Vol. 249, N 1. P. 220–227. doi: 10.1148/radiol.2491071665
  16. Goldberg-Stein S., Liu B., Hahn P.F., Lee S.I. Body CT during pregnancy: Utilization trends, examination indications, and fetal radiation doses // Am J Roentgenol. 2011. Vol. 196, N 1. P. 146–151. doi: 10.2214/AJR.10.4271
  17. Vandecaveye V., Amant F., Lecouvet F., et al. Imaging modalities in pregnant cancer patients // Int J Gynecol Cancer. 2021. Vol. 31, N 3. P. 423–431. doi: 10.1136/ijgc-2020-001779
  18. Kwan M.L., Miglioretti D.L., Marlow E.C., et al.; Radiation-Induced Cancers Study Team. Trends in medical imaging during pregnancy in the United States and Ontario, Canada, 1996 to 2016 // JAMA Network Open. 2019. N 7. P. 197–249. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.7249
  19. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Москва, 2011. 440 с.
  20. Араблинский А.В., Магдебура Ю.А. КТ в диагностике абдоминальной патологии нетравматического генеза // REJR. 2018. Т. 8, № 2. С. 58–71. doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-2-58-71
  21. Kirsch J., Brown R.K., Henry T.S., et al.; Expert Panels on Cardiac and Thoracic Imaging. ACR appropriateness criteria acute chest pain-suspected pulmonary embolism // J Am Coll Radiol. 2017. Vol. 14, N 5. P. 2–12. doi: 10.1016/j.jacr.2017.02.027
  22. Shyu J.Y., Khurana B., Soto J.A., et al.; Expert Panel on Major Trauma Imaging. ACR appropriateness criteria major blunt trauma // J Am Coll Radiol. 2020. Vol. 17, N 5. P. 160–174. doi: 10.1016/j.jacr.2020.01.024
  23. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М., и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии лёгочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евразийский кардиологический журнал. 2021. № 1. С. 44–77. doi: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77
  24. Ria F., D’Ercole L., Origgi D., et al.; Association of Medical Physics Task Group. Statement of the Italian Association of Medical Physics (AIFM) task group on radiation dose monitoring systems // Insights Imaging. 2022. Vol. 13, N 1. P. 23. doi: 10.1186/s13244-022-01155-1
  25. Sensakovic W.F., Royall I., Hough M., et al. Fetal dosimetry at CT: A primer // Radiographics. 2020. Vol. 40, N 4. P. 1061–1070. doi: 10.1148/rg.2020190166
  26. Jaffe T.A., Yoshizumi T.T., Toncheva G.I., et al. Early first-trimester fetal radiation dose estimation in 16-MDCT without and with automated tube current modulation // Am J Roentgenol. 2008. Vol. 190, N 4. P. 860–864. doi: 10.2214/AJR.07.2925
  27. Huda W., Randazzo W., Tipnis S., et al. Embryo dose estimates in body CT // Am J Roentgenol. 2010. Vol. 194, N 4. P. 874–880. doi: 10.2214/AJR.09.4032
  28. Damilakis J., Perisinakis K., Tzedakis A., et al. Radiation dose to the conceptus from multidetector CT during early gestation: A method that allows for variations in maternal body size and conceptus position // Radiology. 2010. Vol. 257, N 2. P. 483–489. doi: 10.1148/radiol.10092397
  29. Lazarus E., Debenedectis C., North D., et al. Utilization of imaging in pregnant patients: 10-year review of 5270 examinations in 3285 patients 1997–2006 // Radiology. 2009. Vol. 251, N 2. P. 517–524. doi: 10.1148/radiol.2512080736
  30. Lazarus E., Mayo-Smith W.W., Mainiero M.B., Spencer P.K. CT in the evaluation of nontraumatic abdominal pain in pregnant women // Radiology. 2007. Vol. 244, N 3. P. 784–790. doi: 10.1148/radiol.2443061634
  31. Goldberg-Stein S.A., Liu B., Hahn P.F., Lee S.I. Radiation dose management: Part 2, estimating fetal radiation risk from CT during pregnancy // Am J Roentgenol. 2012. Vol. 198, N 4. P. 352–356. doi: 10.2214/AJR.11.7458
  32. Litmanovich D., Boiselle P.M., Bankier A.A., et al. Dose reduction in computed tomographic angiography of pregnant patients with suspected acute pulmonary embolism // J Comput Assist Tomogr. 2009. Vol. 33, N 6. P. 961–966. doi: 10.1097/RCT.0b013e318198cd18
  33. Begano D., Söderberg M., Bolejko A. To use or not use patient shielding on pregnant women undergoing CT pulmonary angiography: A phantom study // Radiation Protection Dosimetry. 2020. Vol. 189, N 4. P. 458–465.
  34. Ryckx N., Sans-Merce M., Schmidt S., et al. The use of out-of-plane high Z patient shielding for fetal dose reduction in computed tomography: Literature review and comparison with Monte-Carlo calculations of an alternative optimisation technique // Phys Med. 2018. N 48. P. 156–161. doi: 10.1016/j.ejmp.2018.03.017
  35. Tack D., Kalra M.K., Gevenois P.A. Radiation dose from multidetector CT (2nd ed.). Springer, 2012. doi: 10.1007/978-3-642-24535-0
  36. Doshi S.K., Negus I.S., Oduko J.M. Fetal radiation dose from CT pulmonary angiography in late pregnancy: A phantom study // Br J Radiol. 2008. Vol. 81, N 968. P. 653–658. doi: 10.1259/bjr/22775594
  37. Gilet A.G., Dunkin J.M., Fernandez T.J., et al. Fetal radiation dose during gestation estimated on an anthropomorphic phantom for three generations of CT scanners // Am J Roentgenol. 2011. Vol. 196, N 5. P. 1133–1137. doi: 10.2214/AJR.10.4497

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования в схеме PRISMA.

Скачать (313KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сводные результаты по дозиметрии плода при исследованиях органов грудной клетки (работы под руководством А.В. Водоватова [8] и J. Gu [13]) и брюшной полости (работы под руководством А. Kelaranta [14] и Е. Angel [15]) с моделированием линии регрессии LOESS и 95% доверительного интервала.

Скачать (127KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах