Прецизионная брахитерапия рака предстательной железы под контролем ПСМА-рецепторной молекулярной визуализации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Одним из методов лечения локализованного рака предстательной железы без признаков прорастания капсулы железы и в отсутствии признаков метастазов (стадия cT1-T2N0M0) является брахитерапия с имплантацией микроисточников на основе изотопа 125I. Методы структурной визуализации (ультразвуковое исследование; компьютерная томография, КТ; магнитно-резонансная томография, МРТ) не обладают высокой специфичностью в дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Гибридные технологии лучевой визуализации (однофотонная эмиссионная компьютерная томография + компьютерная томография, ОФЭКТ/КТ; позитронно-эмиссионная томография + компьютерная томография, ПЭТ-КТ; позитронно-эмиссионная томография + магнитно-резонансная томография, ПЭТ/МРТ) сочетают в себе достоинства высокой чувствительности кросс-секционных методов структурной визуализации (КТ и МРТ) и высокой специфичности методов молекулярной визуализации (ОФЭКТ, ПЭТ) с туморотропными радиофармацевтическими лекарственными препаратами.

В данной работе на 7 клинических наблюдениях локализованного рака предстательной железы (шкала Глисона 6–7) показано, что прецизионность низкодозной брахитерапии микроисточниками 125I локализованных карцином предстательной железы, равно как и прицельной биопсии, может быть повышена при использовании гибридных методов ПСМА-рецепторной (простатспецифический мембранный антиген) молекулярной визуализации (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ). Метод ОФЭКТ/КТ более доступен, чем ПЭТ/КТ, и при наличии холодных наборов (HYNIC-PSMA) позволяет выполнять исследование в любой лаборатории радиоизотопной диагностики, располагающей соответствующими сканерами.

Инновационная технология ПСМА-навигационной биопсии и брахитерапии под контролем гибридной молекулярной визуализации может применяться при первичных и рецидивных случаях локализованного рака предстательной железы, увеличивает точность и снижает травматичность процедур, повышает медико-экономическую эффективность низкодозной брахитерапии микроисточниками 125I.

Необходимы дальнейшие исследования для совершенствования технологии и оценки отдалённых результатов лечения на многочисленной группе пациентов.

Об авторах

Павел Владимирович Свиридов

Медицинский центр «Доктор Плюс»

Email: p_sviridov73@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-3362-8255
SPIN-код: 4702-3067
Россия, Обнинск

Павел Олегович Румянцев

Группа клиник «Мой медицинский центр»

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavelrum@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7721-634X
SPIN-код: 7085-7976
Scopus Author ID: 110759

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Владимирович Дегтярев

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Email: germed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5652-2607
SPIN-код: 7725-7831
Россия, Москва

Сергей Сергеевич Серженко

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Email: vv1ld@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2326-1396
SPIN-код: 4713-8986
Россия, Москва

Дмитрий Борисович Санин

Медицинский центр «Доктор Плюс»; Национальный медицинский исследовательский центр радиологии

Email: dimitresko82@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-2047-4921
SPIN-код: 8939-9101

канд. биол. наук

Россия, Обнинск; Обнинск

Сергей Викторович Стыров

Медицинский центр «Доктор Плюс»

Email: rizost@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4315-8855
SPIN-код: 9019-8520
Scopus Author ID: 924845
Россия, Обнинск

Дмитрий Юрьевич Агибалов

Медицинский центр «Доктор Плюс»

Email: agibalovd@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2995-7140
SPIN-код: 6938-5804
Россия, Обнинск

Сергей Владимирович Коренев

Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта

Email: korenevsv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2310-0576
SPIN-код: 5257-4476

д-р мед. наук, профессор

Россия, Калининград

Список литературы

  1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J Clin. 2021. Vol. 71, N 3. Р. 209–249. doi: 10.3322/caac.21660
  2. Nyame Y.A., Gulati R., Tsodikov A., et al. Prostate-Specific antigen screening and recent increases in advanced prostate cancer // JNCI Cancer Spectr. 2021. Vol. 5, N 1. Р. pkaa. 098 doi: 10.1093/jncics/pkaa098
  3. Pommier P., Ferré M., Blanchard P., et al. Prostate cancer brachytherapy: SFRO guidelines 2021 // Cancer Radiotherap. 2022. Vol. 26, N 1-2. Р. 344–355. doi: 10.1016/j.canrad.2021.11.019
  4. Parker C., Castro E., Fizazi K., et al. Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2020. Vol. 31, N 9. Р. 1119–1134. doi: 10.1016/j.annonc.2020.06.011
  5. Mottet N., van der Berg R., Briers E., et al. EAU-eanm-estro-esur-siog guidelines on prostate cancer-2020 update. Part 1: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent // Eur Urol. 2021. Vol. 79, N 2. Р. 243–262. doi: 10.1016/j.eururo.2020.09.042
  6. Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А., и др. Практические рекомендации по лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2022. Т. 12, № #3s2. С. 607–626. doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-607-626
  7. Tsumura H., Tanaka N., Oguchi T., et al. Comparative effectiveness of low-dose-rate brachytherapy with or without external beam radiotherapy in favorable and unfavorable intermediate-risk prostate cancer // Sci Rep. 2022. Vol. 12, N 1. Р. 11023. doi: 10.1038/s41598-022-15028-6
  8. Tanaka N., Asakawa I., Hasegawa M., Fujimoto K. Low-dose-rate brachytherapy for prostate cancer: A 15-year experience in Japan // Int J Urol. 2020. Vol. 27, N 1. Р. 17–23. doi: 10.1111/iju.14098
  9. Fellin G., Mirri M.A., Santoro L., et al. Low dose rate brachytherapy (LDR-BT) as monotherapy for early stage prostate cancer in Italy: Practice and outcome analysis in a series of 2237 patients from 11 institutions // Br J Radiol. 2016. Vol. 89, N 1065. Р. 20150981. doi: 10.1259/bjr.20150981
  10. Okamoto K., Okuyama K., Kohno N., Tsugawa T. Clinical outcomes of low-dose-rate brachytherapy based radiotherapy for intermediate risk prostate cancer // J Contemp Brachytherapy. 2020. Vol. 12, N 1. Р. 6–11. doi: 10.5114/jcb.2020.92405
  11. Cunha J.A., Flynn R., Bélanger C., et al. Brachytherapy future directions // Semin Radiat Oncol. 2020. Vol. 30, N 1. Р. 94–106. doi: 10.1016/j.semradonc.2019.09.001
  12. Afshar-Oromieh A. PSMA-ligand imaging in the diagnosis of prostate cancer // Clinical Nuclear Medicine: Second Edition. Springer International Publishing, 2020. Р. 755–763. doi: 10.1007/978-3-030-39457-8_25
  13. Zippel C., Ronski S.C., Bohnet-Joschko S., et al. Current status of PSMA-radiotracers for prostate cancer: Data analysis of prospective trials listed on clinicaltrials.gov // Pharmaceuticals. 2020. Vol. 13, N 1. Р. 12. doi: 10.3390/ph13010012
  14. Зырянов А.В., Ощепков В.Н., Свиридов П.В., и др. Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью низкодозной перманентной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Экспертное совещание Объединения брахитерапевтов России (ОБР), 4 октября 2014, Москва // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 2. С. 37–46.
  15. Kasivisvanathan V., Rannikko A.S., Borghi M., et al. MRI-Targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis // N Engl J Med. 2018. Vol. 378, N 19. Р. 1767–1777. doi: 10.1056/nejmoa1801993
  16. Sazuka T., Imamoto T., Namekawa T., et al. Analysis of preoperative detection for apex prostate cancer by transrectal biopsy // Prostate Cancer. 2013. Vol. 2013. Р. 705865. doi: 10.1155/2013/705865
  17. Tewes S., Peters I., Tiemeyer A., et al. Evaluation of MRI/ Ultrasound fusion-guided prostate biopsy using transrectal and transperineal approaches // Biomed Res Int. 2017. Vol. 2017. Р. 2176471. doi: 10.1155/2017/2176471
  18. Qiu D.X., Li J., Zhang J.W., et al. Dual-tracer PET/CT-targeted, mpMRI-targeted, systematic biopsy, and combined biopsy for the diagnosis of prostate cancer: A pilot study // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022. Vol. 49, N 8. Р. 2821–2832. doi: 10.1007/s00259-021-05636-1
  19. Donato P., Morton A., Yaxley J., et al. 68Ga-PSMA PET/CT better characterizes localised prostate cancer after MRI and transperineal prostate biopsy: Is 68Ga-PSMA PET/CT guided biopsy the future? // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020. Vol. 47, N 8. Р. 1843–1851. doi: 10.1007/s00259-019-04620-0
  20. Zhang L.L., Li W.C., Xu Z., et al. 68Ga-PSMA PET/CT targeted biopsy for the diagnosis of clinically significant prostate cancer compared with transrectal ultrasound guided biopsy: A prospective randomized single-centre study // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021. Vol. 48, N 2. Р. 483–492 doi: 10.1007/s00259-020-04863-2
  21. Duan H., Ghanouni P., Daniel B., et al. A pilot study of 68Ga-PSMA11 and 68Ga-RM2 PET/MRI for biopsy guidance in patients with suspected prostate cancer // J Med. 2022. Vol. 64, N 5. Р. 744–750. doi: 10.2967/jnumed.122.264448
  22. Chin J., Rumble R.B., Kollmeier M., et al. Brachytherapy for patients with prostate cancer: American Society of Clinical Oncology / Cancer Care Ontario joint guideline update // J Clin Oncol. 2017. Vol. 35, N 15. Р. 1737–1745. doi: 10.1200/JCO.2016.72.0466
  23. Basu S., Alavi A. SPECT-CT and PET-CT in oncology: An overview // Curr Med Imaging Rev. 2011. Vol. 7, N 3. Р. 202–209. doi: 10.2174/157340511796411168
  24. Soldatov A., von Klot C.A., Walacides D., et al. Patterns of progression after 68Ga-PSMA-ligand PET/CT-guided radiation therapy for recurrent prostate cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019. Vol. 103, N 1. Р. 95–104. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.08.066
  25. Werner P., Neumann C., Eiber M., et al. [99cmTc]Tc-PSMA-I&S-SPECT/CT: experience in prostate cancer imaging in an outpatient center // EJNMMI Res. 2020. Vol. 10, N 1. Р. 45. doi: 10.1186/s13550-020-00635-z
  26. Berliner C., Steinhelfer L., Chantadisai M., et al. Delayed imaging improves lesion detectability in [99mTc]Tc-PSMA-I&S SPECT/CT in recurrentprostate cancer // J Nucl Med. 2023. Vol. 64, N 7. Р. 1036–1042. doi: 10.2967/jnumed.122.265252
  27. Румянцев П.О. Возрастающая роль методов функциональной визуализации для навигации дистанционной радиотерапии и брахитерапии на примере рака предстательной железы // Digital Diagnostics. 2022. Т. 2, № 4. С. 488–497. doi: 10.17816/DD96197
  28. Патент РФ на изобретение № RU 2788859 С2. Агибалов Д.Ю., Дегтярев М.В., Румянцев П.О., и др. Способ прицельной брахитерапии рака предстательной железы под навигацией гибридной ПСМА-рецепторной сцинтиграфии. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2788859C2_20230125. Дата обращения: 15.08.2023.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы дозиметрического планирования брахитерапии микроисточниками 125I локализованного рака предстательной железы с учётом ОФЭКТ/КТ с 99mTc-HYNIC-PSMA: а ― топометрическая разметка; b ― топометрическая разметка и дозиметрическое планирование брахитерапии.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент Ж., 84 года. ОФЭКТ/КТc99mTc-HYNIC-PSMA, аксиальная проекция: очаг накопления радиофармпрепарата в транзиторной зоне средней части правой доли предстательной железы.

Скачать (792KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент З., 79 лет. ОФЭКТ/КТ с 99mTc-HYNIC-PSMA: очаги накопления радиофармпрепарата в транзиторных зонах обеих долей на границе средней трети и верхушки предстательной железы.

Скачать (786KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент К., 73 года. ОФЭКТ/КТ с 99mTc-HYNIC-PSMA, фронтальный (a) и аксиальный (b) срезы: очаги накопления радиофармпрепарата в передней части переходной зоны в верхушке правой доли, в заднелатеральной части периферической зоны на уровне основания левой доли, в заднелатеральной части периферической зоны на уровне основания и средней трети левой доли предстательной железы; физиологическое накопление радиофармпрепарата в мочевом пузыре.

Скачать (982KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Ф., 68 лет, ОФЭКТ/КТ с 99mTc-HYNIC-PSMA: очаги накопления радиофармпрепарата на границе центральной зоны и заднелатеральной части периферической зоны справа на уровне основания правой доли предстательной железы. На скане визуализируются множественные стержни в предстательной железе, имплантированные при ранее проведённой брахитерапии.

Скачать (793KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Пациент Г., 70 лет, ОФЭКТ/КТ с 99mTc-HYNIC-PSMA: очаг накопления радиофармпрепарата в заднелатеральном отделе периферической зоны средней части правой доли предстательной железы. Множественные стержни в предстательной железе, имплантированные при ранее проведённой брахитерапии.

Скачать (783KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациент М., 65 лет, ОФЭКТ/КТ с 99mTc-HYNIC-PSMA: очаг накопления радиофармпрепарата в транзиторной зоне (на границе средней трети и основания) левой доли предстательной железы.

Скачать (794KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациент М., 69 лет, ПЭТ/КТ с 68Gа-PSMA-11: очаги накопления радиофармпрепарата в предстательной железе, мультифокальность опухоли.

Скачать (804KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Динамика уровня простатспецифического антигена у пациентов.

Скачать (886KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Алгоритм выбора пациентов на низкодозную брахитерапию с акцентом на повышение прецизионности под навигацией ПСМА-рецепторной молекулярной визуализации. ПСМА ― простатспецифический мембранный антиген; ку ― контрастное усиление; LDR (low dose-rate) ― низкая мощность дозы.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах