Интралобарная секвестрация лёгкого с редким источником кровоснабжения

Введение: секвестрация лёгкого является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития этого органа в клинической практике. Однако возможны сложности в интерпретации лучевых данных, что приводит к нарушению методики проводимого исследования у таких больных и, соответственно, к отсутствию успеха проводимой терапии и правильной маршрутизации.

Цель: демонстрация клинического наблюдения пациента с впервые диагностируемым пороком развития — интралобарной секвестрацией лёгкого, описание характерной лучевой картины, а также предложение по методике исследования в связи с выявленными особенностями аберрантного сосуда.

Методы: приведены клинические и лучевые данные пациента 27 лет, у которого возникла острая респираторная симптоматика, а по данным рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) заподозрена абсцедирующая пневмония. В связи с отсутствием клинической и рентгенологической динамики, непривычной КТ-семиотикой «абсцессов» выполнена КТ-ангиография грудного отдела аорты после внутривенного контрастного усиления 80 мл йодсодержащего препарата (с концентрацией йода 350 мг/мл).

Результаты: выявлено уплотнение лёгочной ткани в нижней доле слева с бугристыми чёткими контурами, которое состояло из системы кист-полостей с содержимым, что особенно хорошо дифференцировалось после контрастного усиления. На нативном исследовании паравертебрально прослеживалась дополнительная сосудистая структура, следующая из поддиафрагмального пространства, что послужило поводом к расширению зоны сканирования в рамках КТ-ангиографии на эпигастральную область живота. Выявлен артериальный сосуд крупного калибра, который отходил в качестве ветви от чревного ствола и проходил к вышеописанному уплотнению лёгочной ткани. Сочетание данных изменений характерно для внутрилёгочной секвестрации.

Заключение: правильная интерпретация выявленных изменений позволила маршрутизировать пациента в стационар с отделением торакальной хирургии, так как в подавляющем большинстве случаев для предупреждения повторных эпизодов воспаления секвестра необходимо его удаление. Расширение зоны сканирования ниже диафрагмы может быть полезным, так как часть секвестров кровоснабжается из брюшной аорты и её висцеральных ветвей, — это предотвратит необходимость проведения повторных КТ-ангиографий, а информация об источнике кровоснабжения крайне важна для хирургов.