№ 1 (2024)

Для того, чтобы избежать гипо- или гипердиагностики гипертензии, клиницисту требуется быть твёрдо уверенным в инструментах измерения, которыми в последнее время становятся многочисленные автоматические манжеточные сфигмоманометры. Решением такой задачи представляется более широкое внедрение валидации (проверки точности) манжеточных устройств в исследовательских структурах. В данном обзоре представлен ряд аспектов, которые являются актуальными для ведущейся в настоящее время работы по разработке единого универсального стандарта такой валидации.

Синдром Клайнфельтера является наиболее частой хромосомной аномалией среди прочих и проявляется преимущественно гипогонадизмом, гинекомастией, бесплодием. На фоне СК могут развиваться онкологические заболевания, чаще нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) вследствие генетических реаранжировок, а также остеопороз в результате андрогенного дефицита.

В настоящей статье описан клинический случай ведения пациента с синдромом Клайнфельтера и дебютом лимфомы Ходжкина (ЛХ) с целью оценить риск развития остеопении/остеопороза у данного пациента. Пациент с диагностированным ранее СК обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение массы тела, локальное увеличесние паховых лимфоузлов. Пациенту был установлен диагноз НЛХЛП и проведена стандартная патогенетическая терапия. С учетом присутствия факторов риска развития остеопороза (наличие синдрома Клайнфельтера, ЛХ, проведение химиотерапии) пациенту проведена двухэнергетическая денситометрия в области поясничного отдела позвоночника, шейки и проксимального отдела бедра с целью оценки состояния костной ткани. В результате обнаружено снижение минеральной плотности костной ткани во всех областях измерения.

Настоящий клинический случай описывает довольно редкое сочетание трех существенно отличающихся друг от друга нозологий. Интересно то, что две их них, а именно ЛХ и синдром Клайнфельтера, способствуют развитию третьей посредством различных механизмов. Наличие у данного пациента снижения плотности костной ткани обуславливает необходимость профилактики. Несмотря на редкую встречаемость подобных сочетанных патологий, вопрос своевременной диагностики и профилактики осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата у данной категории пациентов, остается на сегодняшний день актуальным.

Цель исследования: усовершенствование метода хирургического лечения больных с ложными суставами ладьевидной кости.
Материал и методы: проанализированы результаты лечения 30 больных, оперированных по поводу ложных суставов ладьевидной кости кисти, возникших после консервативного лечения (не лечения) переломов, хирургического лечения за 2018-2021гг.
Пациенты были разделены на две группы: 15 пациентов с ложными суставами лальевидной кости, которым в качестве хирургического пособия выполнена свободная костная аутопластика, фиксация костных фрагментов безголовчатым винтом – контрольная группа; 15 пациентов с ложными суставами ладьевидной кости, которым в качестве хирургического лечения выполняли свободную костную аутопластику, дополненную несвободной пластикой надкостничным лоскутом на метакарпальной артерии – основная (экспериментальная) группа больных. Произведена оценка возможности применения надкостничных лоскутов, выделенных с первой и второй пястных костей.
Для оценки результатов лечения использовали рентгенологический контроль консолидации ладьевидной кости на сроках 8, 12 недель и через 6 месяцев после операции; компьютерную томографию лучезапястных суставов выполняли на сроках 4 месяца после операции с целью оценки степени перестройки костных аутотрансплантатов.
Оценку функции кисти до и после операции производили по опроснику неспособностей верхних конечностей DASH и визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).
Результаты исследования: в экспериментальной группе консолидация ладьевидной кости достигнута у 13 пациентов из 15 (86,6%) в сравнении с контрольной группой (10 из 15 больных – 66,7%).
По степени выраженности болевого синдрома и конечного функционального результата получены сопоставимые показатели в обеих группах.
Обсуждение: учитывая малую выборку больных, участвовавших в проведенной работе, исследование имеет умеренную достоверность. Однако, полученные данные позволяют надеяться на эффективность предлагаемого метода хирургического лечения, применяемого у пациентов основной группы исследования.

Проблема лечения пациентов пожилого старческого возраста является одной из актуальнейших в современной клинической медицине.
Колоректальный рак является одной из основных причин смертности от злокачественных новообразований в России и других развитых странах. При этом заболеваемость опухолями толстой и прямой кишки неуклонно увеличивается с возрастом. До начала лечение пациентов пожилого старческого возраста необходимо особенно тщательно взвешивать потенциальные риски и возможность достижения положительных результатов противоопухолевой терапии.
Цель: Обобщение данных литературы об использовании комплексной гериатрической оценки, включая оценку токсичности Cancer and Aging Research Group (CARG) для прогнозирования рисков развития нежелательных явлений при проведении лекарственного противоопухолевого лечения у пациентов старческого возраста с диагнозом-колоректальный рак.
Материалы и методы: Поиск научных источников осуществлялся в PubMed / Medline/ UpToDate по следующим ключевым словам: «malignant tumors», «metastatic colorectal cancer»,«senile age», «antitumor drug therapy». Временной горизонт охватывал 2016–2023 гг. С помощью временного фильтра были отобраны наиболее актуальные и инновационные исследовательские работы, посвящённые вопросам химиотерапевтического лечения пациентов пожилого и старческого возраста.
Результаты: Большинство современных данных демонстрируют важность проведения комплексной гериатрической оценки (CGA), оценки токсичности Cancer and Aging Research Group (CARG) для пациентов пожилого и старческого возраста. Информация, полученная в результате гериатрической оценки, должна быть использована для прогнозирования токсичности от проводимого лечения и управления ею. А также для оценки и прогнозирования общей выживаемости.
Мероприятия, основанные на CGA, позволяют снизить токсичность химиотерапии, улучшить качество жизни пациентов, увеличить показатели выполнения врачебных рекомендаций. Несомненно, комплексная гериатрическая оценка (CGA) может помочь достичь необходимого баланса между потенциальной эффективностью и нежелательными явлениями от проведения химиотерапии.
Выбор тактики лечения онкологического пациента пожилого и старческого возраста должен основываться на функциональном статусе пациента(PS), общем соматическом статусе по шкале ECOG, риске токсичности по шкале CARG.
При наличии колоректального рака у пациентов с хорошим функциональным статусом, которым необходимо противоопухолевое системное воздействие, может быть назначена полихимиотерапия дуплетами FOLFOX, XELOX, FOLFIRI с добавлениям таргетных препаратов: бевацизумаб или цетуксимаб ( в зависимости от результатов генного профилирования опухоли).
Больным, которые не являются кандидатами на проведение полихимиотерапии в стандартных дозах, имеющие общий соматический статут по шкале ECOG 1-2 и средний риск развития токсичности 3 степени по шкале CARG, возможно проведение ПХТ дуплетами FOLFOX, XELOX, FOLFIRI с редукцией стартовой дозы на 20%, либо монохимиотерапии антиметаболитами: капецитабин, 5-фторурацил; ингибитором топоизомеразы I- иринотекан.
Пациенты с плохим функциональным статусом, общим соматическим статусом по шкале ECOG 3-4, высоким риском развития токсичности по шкале CARG, не являются кандидатами для системной комбинированной химиотерапии. Особое внимание в данной подгруппе пациентов следует уделить поддерживающей терапии. Однако, если снижение уровня PS непосредственно связано со злокачественным новообразованием и PS ≥2, может быть оценена возможность проведения монохимиотерапии путем инфузионного введения комбинации5-фторурацила и лейковорина FU/LV.

--