Трудности диагностики воспалительных заболеваний кишечника у детей: собственные данные и клиническое наблюдение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) представляют собой группу идиопатических патологических состояний кишечника с малоизученной этиологией, схожих по клиническому течению заболеваний. Помимо кишечного синдрома, эти заболевания часто ассоциированы с внекишечными проявлениями, самые частые из которых поражения периферических суставов и осевого скелета. Рост заболеваемости ВЗК, особенно БК, в детском возрасте обусловливает необходимость дальнейшего изучения особенностей течения патологического процесса, в том числе наиболее распространенных внекишечных проявлений суставного синдрома (СС) у педиатрических пациентов с ВЗК.

Цель. Проанализировать характер СС при БК и ЯК и сроки его появления в связи с дебютом ВЗК.

Материалы и методы. Проанализировано 146 историй заболевания пациентов в возрасте от 4 до 18 лет с диагнозами БК и ЯК, находившихся под наблюдением гастроэнтерологического и первого ревматологического отделений Сеченовского центра материнства и детства (СЦМиД) с 2017 по 2024 г. Диагноз БК и ЯК устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями Союза педиатров России по диагностике и лечению БК (2021 г.) и ЯК (2024 г.) у детей. Осмотр суставов и оценка СС проводились специалистом-ревматологом. Для верификации характера суставного поражения использовались классификационные критерии международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита (Assessment of SpondyloArthritis International Society/ASAS, 2011 г.) для преимущественно периферического спондилоартрита и Диагностические критерии ЮАС по Гармиш-Партенкирхен (1987 г.). Для обобщения и оценки демографических непрерывных переменных использовали средние значения и стандартное отклонение (M±σ). Абсолютные цифры и проценты рассчитаны для пациентов в пределах каждой исследуемой группы.

Результаты. Из 146 пациентов 60 (41%) имели сочетание СС и ВЗК. На 3 группы разбиты 60 детей в возрасте от 4 до 18 лет с ВЗК и СС: 36 (60%) пациентов с БК, 19 (32%) с ЯК и 5 (8%) детей с недифференцированным колитом (НК). Средний возраст пациентов с БК 14,06±0,5, с ЯК 13,6±0,3, с НК 15,2±0,2 года. Среди всех 60 пациентов СС представлен периферическим артритом (ПА) у 25 (42%) детей, спондилоартритом (СпА) у 16 (27%) пациентов или только артралгиями без явных воспалительных изменений в суставах у 19 (31%). При анализе вариантов СС по группам у детей с БК (n=36) ПА отмечается у 15 (42%), СпА у 12 (33%), изолированные артралгии у 9 (25%). Частота ПА и артралгий среди мальчиков и девочек с БК сопоставима (60 и 40% ПА, 56 и 44% артралгий соответственно), частота СпА у мальчиков с БК значительно превалировала: выявлена у 11 (92%) мальчиков. В группе детей с ЯК (n=19) отмечена большая частота ПА и изолированных артралгий: у 8 (42%) и 9 (47%) пациентов соответственно. СпА при ЯК обнаружен у 2 (11%) детей. Из 60 детей с СС и ВЗК у 30 (50%) заболевание дебютировало с поражения суставов. БК дебютировала с СС значительно чаще, чем ЯК: из 30 детей с дебютом с СС у 21 (70%) ребенка сначала диагностировали ревматическое заболевание суставов, затем в течение наблюдения выявлялась БК. При ЯК дебют с суставного процесса начинался у 6 (20%) детей, при НК у 3 (10%). Временной интервал от момента появления СС до появления кишечного синдрома (и/или диагностики ВЗК) варьировал в широких пределах от 1 мес до нескольких лет, у 1 пациента он составил более 8 лет. У 8 (27%) этот временной интервал составил 1–3 мес, у 6 (20%) детей симптомы основного заболевания появились в течение 12–24 мес от начала суставного процесса. Нетипичное начало и течение заболевания затрудняют диагностику и требуют повышенного внимания врачей к ведению пациентов. В качестве иллюстрации в статье приведено клиническое наблюдение случая нетипичного дебюта и течения БК, ассоциированного с ювенильным спондилоартритом.