Дифференцированный подход к лечению переломов бедренной кости у детей 0–7 лет с применением остеосинтеза гибкими титановыми стержнями

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Переломы диафиза бедренной кости составляют 1,5–2% всех госпитализаций детей в травматолого-ортопедический стационар. Выбор метода лечения переломов диафиза бедра в педиатрической практике до сих пор остается дискутабельным.

Цель. Оптимизировать тактику лечения переломов бедренной кости и обосновать необходимость применения остеосинтеза гибкими титановыми стержнями у детей в возрасте от 0 до 7 лет.

Материалы и методы. Изучены ближайшие результаты лечения переломов бедренной кости у 118 детей от 0 до 7 лет (средний возраст − 3,3±1,8 года). Основная группа − 62 ребенка, которым проведено оперативное лечение диафизарных переломов бедра, при этом остеосинтез с применением эластичного стабильного интрамедуллярного стержня (elasticstable intramedullary nailing – ESIN) выполнен всем пациентам. Референтная группа сформирована путем ретроспективного анализа медицинской документации 56 детей, получавших консервативное лечение переломов бедра.

Результаты. По сравнению с консервативными методами при ESIN значительно ниже общая частота ранних осложнений (реакция кожных покровов), отсутствовали осложнения со стороны внутренних органов (почек, легких), отмечено 3 (4,8%) случая миграции фиксатора. Выраженность боли через 3 нед от начала лечения в проспективной группе уменьшилась до 2,4±0,1 балла (слабая боль), а в референтной группе − до 4,5±0,3 балла (умеренная боль; p=0,013). Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре в проспективной группе составила 7,3±2,4 сут, в ретроспективной − 21,2±5,9 сут (p=0,008).

Заключение. Остеосинтез гибкими титановыми стержнями является оптимальным методом стабилизации при диафизарных переломах бедренной кости у детей от 0 до 7 лет. Преимуществами данной методики по сравнению с консервативными методами являются меньшая частота осложнений, более выраженное снижение боли, менее продолжительный период пребывания детей в стационаре и ранняя социальная адаптация.

Об авторах

Сергей Владимирович Сидоров

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: orrng115@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8370-6663

врач-хирург, травматолог-ортопед травматологического отд-ния

Россия, Москва

Олег Борисович Челпаченко

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: Chelpachenko81@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0333-3105

д-р мед. наук, врач – травматолог-ортопед консультативно-диагностического отд-ния ГБУЗ НИИ НДХиТ, проф. каф. детской хирургии с курсом анестезиологии и реанимации, гл. науч. сотр. лаб. научных основ нейроортопедии и ортопедии, врач – травматолог-ортопед нейроортопедического отд-ния с ортопедией Научно-исследовательского института детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»

Россия, Москва; Москва

Сергей Павлович Яцык

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: makadamia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6966-1040

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. Института детской хирургии

Россия, Москва

Наталья Юрьевна Серова

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: serova_tu@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2527-2956

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. травматологического отд-ния ГБУЗ НИИ НДХиТ

Россия, Москва

Сергей Олегович Никишов

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: nso.doc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1052-2913

канд. мед. наук, зав. травматологическим отд-нием

Россия, Москва

Список литературы

  1. Kamienski MC. Pediatric Femur Fractures. Orthop Nurs. 2020;39(2):107-11. doi: 10.1097/NOR.0000000000000641
  2. Yang H, Liu Y, Liu L. Progress of hip fracture treatment in children. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020;34(3):404-8. doi: 10.7507/1002-1892.201907005
  3. Patterson JT, Tangtiphaiboontana J, Pandya NK. Management of Pediatric Femoral Neck Fracture. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(12):411-9. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00362
  4. Haram O, Odagiu E, Florea C, et al. Traumatic Hip Dislocation Associated with Proximal Femoral Physeal Fractures in Children: A Systematic Review. Children (Basel). 2022;9(5):612. doi: 10.3390/children9050612
  5. Yap ST, Lee N, Ang ML, et al. Can Paediatric Femoral Fracture Hip Spica Application be Done in the Outpatient Setting? Malays Orthop J. 2021;15(1):105-12. doi: 10.5704/MOJ.2103.016
  6. Khoriati AA, Jones C, Gelfer Y, Trompeter A. The management of paediatric diaphyseal femoral fractures: a modern approach. Strat Trauma Limb Reconstr. 2016;11(2):87-97. doi: 10.1007/s11751-016-0258-2
  7. Duffy S, Gelfer Y, Trompeter A, et al. The clinical features, management options and complications of paediatric femoral fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021;31(5):883-92. doi: 10.1007/s00590-021-02933-1
  8. Sigrist EJ, George NE, Koder AM, et al. Treatment of closed femoral shaft fractures in children aged 6 to 10. J Pediatr Orthop. 2018;40(9):898-9. doi: 10.1097/BPO.0000000000001310
  9. Aktaş E, Ömeroğlu H. Treatment preferences of orthopedic surgeons for closed, isolated middle-third diaphyseal long bone fractures without neurovascular injury in children: A cross- sectional survey. Acta Orthop Traumatol Turc. 2022;56(3):194-8. doi: 10.5152/j.aott.2022.21322
  10. Doshi RP, Carpenter C. Paediatric Femoral Diaphyseal Fractures in a South Wales Tertiary Centre: An Account of Trend in Management and Complications Over 16 Years. Cureus. 2022;14(10):e30917. doi: 10.7759/cureus.30917
  11. Pogorelić Z, Vodopić T, Jukić M, Furlan D. Elastic Stable Intramedullary Nailing for Treatment of Pediatric Femoral Fractures; A 15-Year Single Centre Experience. Bull Emerg Trauma. 2019;7(2):169-75. doi: 10.29252/beat-070213
  12. Chen X, Lu M, Xu W, et al. Treatment of pediatric femoral shaft fractures with elastic stable intramedullary nails versus external fixation: A meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(7):1305-11. doi: 10.1016/j.otsr.2020.06.012
  13. Толипов Н.Н., Мусаев Т.С. Хирургическое лечение переломов длинных костей у детей при сочетанных травмах. Вестник экстренной медицины. 2019;12(2):33-8 [Tolipov NN, Musaev TS. Surgical treatment of long bone fractures in children with combined injuries. Vestnik Ekstrennoi Meditsiny. 2019;12(2):33-8 (in Russian)].
  14. Ender J, Simon-Weidner R. Die Fixierung der trochanteren Brüche mit runden elastischen Condylennägeln. Acta Chir Austr. 1970;2:40-2.
  15. Firică A, Mucichescu D, Troianescu O, Răzuş M. Cuiul metalic suplu intramedular, material de osteosintezŭ ideal pentru fracturile femurului. Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Chir. 1977;26(6):429-38.
  16. Ligier JN, Metaizeau JP, Prévot J, Lascombes P. Elastic stable intramedullary pinning of long bone shaft fractures in children. Z Kinderchir. 1985;40(4):209-12. doi: 10.1055/s-2008-1059775
  17. Hoffer MM, Bullock M. The functional and social significance of orthopedic rehabilitation of mentally retarded patients with cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 1981;12(1):185-91.
  18. Guo M, Su Y. Risk factors for refracture of the femoral shaft in children after removal of external fixation. J Orthop Traumatol. 2021;22(1):4. doi: 10.1186/s10195-021-00569-9
  19. Vitiello R, Lillo M, Donati F, et al. Locking plate fixation in pediatric femur fracture: evaluation of the outcomes in our experience. Acta Biomed. 2019;90(1-S):110-5. doi: 10.23750/abm.v90i1-S.8109
  20. Memeo A, Panuccio E, D’Amato RD, et al. Retrospective, multicenter evaluation of complications in the treatment of diaphyseal femur fractures in pediatric patients. Injury. 2019;4:60-3. doi: 10.1016/j.injury.2019.01.009
  21. Sela Y, Hershkovich O, Sher-Lurie N, et al. Pediatric femoral shaft fractures: treatment strategies according to age – 13 years of experience in one medical center. J Orthop Surg Res. 2013;8:23. doi: 10.1186/1749-799X-8-23
  22. Yaokreh JB, Sounkéré-Soro M, Tembely S, et al. Compared outcomes of femoral shaft fracture treatment in school-age children in Sub-Saharan Africa: Primary open reduction and intramedullary K-wire fixation versus traction followed by spica cast. Afr J Paediatr Surg. 2021;18(2):79-84. doi: 10.4103/ajps.AJPS_35_20
  23. Canavese F, Alberghina F, Cravino M, et al. Intraoperative Issues and Clinical and Radiographic Outcomes of Femur Fractures Treated With Flexible Nails: A Comparison of Cases Utilizing Skeletal Traction and a Traction Table to Cases Using Manual Traction Only. J Pediatr Orthop. 2020;40(8):676-82. doi: 10.1097/BPO.0000000000001538
  24. Хоминец В.В., Фоос И.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А. Хирургическая тактика при лечении больных с неинфекционными осложнениями внутреннего остеосинтеза диафиза бедренной кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;2(18):34-41 [Khominets VV, Foos IV, Mikhailov SV, Shakun DA. Khirurgicheskaia taktika pri lechenii bolnykh s neinfektsionnymi oslozhneniiami vnutrennego osteosinteza diafiza bedrennoi kosti. The Department of Traumatology and Orthopedics.. 2016;2(18):34-41 (in Russian)].
  25. Gopinathan NR, Agarwal S, Kansal R, Rangasamy K. FAST – Fixator Assisted Submuscular plating Technique – A simplified technique of submuscular plating in paediatric femur fractures. Injury. 2021;52(4):1095-9. doi: 10.1016/j.injury.2021.01.031
  26. Nixon DC, Mardam-Bey S, Miller ML, et al. Effect of Length Stability on Complications in the Treatment of Preadolescent Diaphyseal Femur Fractures Treated With Elastic Stable Intramedullary Nailing. J Orthop Trauma. 2022;36(12):643. doi: 10.1097/BOT.0000000000002437
  27. Ouillette RJ, Bastrom TP, Newton PO, Pennock AT. Elastic Intramedullary Nails in the Treatment of Pediatric Length Unstable Femur Fractures. J Pediatr Orthop. 2022;42(4):201-8. doi: 10.1097/BPO.0000000000002055
  28. Горелкин Д.О., Мялин В.Н. Особенности диагностики переломов бедра у детей (обзор литературы). Медицина и физическая культура: наука и практика. 2021;3(3):17-25 [Gorelkin DO, Myalin VN. Features of hip fractures diagnostics among children (literature review). Medicine and Physical Education: Science and Practice.. 2021;3(3):17-25 (in Russian)].
  29. Ендовицкий Д.А., Головин С.В., Чуриков А.В. Экономический анализ эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения показателей использования коечного фонда. Современная экономика: проблемы и решения. 2020;1:77-86 [Endovitskii DA, Golovin SV, Churikov AV. Economic analysis of procedure for assessing the performance of usage of medical organizations resources based on the hospital beds utilization. Modern Economics: Problems and Solutions. 2020;1:77-86 (in Russian)]. doi: 10.17308/meps.2020.1/2050
  30. Валиев Э.Ю., Жаббаров Ж.Ю., Каримов Б.Р., Ганиев О.А., и др. Современные взгляды к вопросу оказания специализированной помощи пострадавшим с переломами бедренной кости при сочетанной травме. Вестник экстренной медицины. 2020;13(1-2):148-63 [Valiev EY, Jabbarov JY, Karimov BR, et al. Contemporary views on the provision of specialized assistance to victims with femoral fractures in combined trauma. Vestnik Ekstrennoi Meditsiny. 2020;13(1-2):148-63 (in Russian)].
  31. Luo Y, Wang L, Zhao LH, et al. Elastic Stable Titanium Flexible Intramedullary Nails Versus Plates in Treating Low Grade Comminuted Femur Shaft Fractures in Children. Orthop Surg. 2019;11(4):664-70. doi: 10.1111/os.12514

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Оценка восстановления двигательной активности по шкале Hoffer–Bullock.

Скачать (99KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент А. Рентгенограмма правого бедра при поступлении.

Скачать (54KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент А. Рентгенограмма правого бедра в раннем послеоперационном периоде.

Скачать (114KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент А. Рентгенограмма правого бедра на 5-е сутки после операции.

Скачать (92KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».