Оценка эффективности коррекции рубцовой деформации мягких тканей поясничной области лазерофорезом геля, содержащего гепарин и цепалин, у больных с миелодисплазией

Введение. Миелодисплазия – собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга с типичной локализацией (чаще в пределах L_I–S_V сегментов). Манифест миелодисплазии в виде спинномозговой грыжи требует неотложного хирургического вмешательства в первые часы после рождения ребенка с целью иссечения грыжи. Лечение и реабилитация таких детей проводятся с помощью технических средств реабилитации (ТСР): ортезов, мобильных средств передвижения, компрессионного белья и др. Успех в лечении и социализация пациента зависят от индивидуальной схемы подбора ТСР и максимального прилегания их к телу ребенка. Во многих случаях зрелые деформирующие рубцы пояснично-крестцового отдела у ребенка становятся серьезным препятствием на пути к достижению поставленной цели реабилитации и социализации ребенка-инвалида.

Цель. Проверить эффективность схемы местной терапии, включающей лазерный форез препарата с протеолитической активностью в виде геля Контрактубекс и последующее его нанесение на область рубцовой ткани без лазерофореза, для применения у детей-инвалидов, перенесших оперативное иссечение спинномозговой грыжи. Критерий эффективности терапии – размягчение и уплощение старых гипертрофических рубцов, увеличение объема движений и уменьшение натяжения тканей в пояснично-крестцовом отделе, а также эстетичное состояние рубца.

Материалы и методы. В основную группу вошли 20 детей, из них 8 девочек, 12 мальчиков. Возраст детей – 5–17 лет, средний возраст – 11 лет. В группу контроля вошли 20 детей (7 девочек, 13 мальчиков) в возрасте 2–16 лет, средний возраст также 11 лет. Гель Контрактубекс производителя ООО «Мерц Фарма» применен для лечения зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области в общей сложности в 20 клинических случаях основной группы. Предложенная методика и схема лечения: 7 ежедневных процедур лазерного фореза геля на область рубца с последующим переходом на местное без применения лазерофореза ежедневное нанесение геля в течение 3 мес. Оцениваемые показатели: ширина рубца, его размер, цвет, пигментация, васкуляризация, плотность, зуд в области рубца, боль, чувство натяжения кожи, ограничение подвижности, дефекты на рубце (трещины, раны, язвы), эстетический дискомфорт, качество жизни. Каждый показатель оценивался от 0 до 4 баллов, где 0 – отсутствие признака, 4 – наиболее выраженное недовольство признаком. Статистическая обработка проведена по критерию Пейджа.

Результаты. В результате проведенной терапии по предложенной схеме в основной группе наблюдалось улучшение качества жизни детей в интервале 24±3 балла и достижение положительных результатов сразу по нескольким критериям, таким как снижение пигментации и васкуляризации рубца, снижение плотности рубца и уменьшение чувства натяжения в области мягких тканей, окружающих рубец. По итогам исследования в основной группе средний балл до начала лечения – 21, после лечения – 16. В группе сравнения средний балл до начала исследования был 18, по окончании исследования – 17. Следствием положительных изменений в основной группе пациентов стало улучшение качества жизни и возможность более комфортного использования различных ТСР, которые затрагивают область рубца (локоматы, тренажеры, корсеты и др.).

Заключение. Коррекция зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области у детей, оперированных по поводу спинномозговых грыж, с помощью препарата Контрактубекс, содержащего экстракт лука (цепалин), гепарин и аллантоин, по схеме в виде последовательного применения лазерофореза и нанесения препарата без лазерофореза на область рубца показала свою эффективность и достаточно перспективна. Предложенный метод терапии помогает решить такие задачи, как увеличение объема движений, возможность применения ТСР, уменьшение натяжения окружающих тканей, а также улучшение эстетичности состояния рубца.