Состояние питательного статуса онкологических больных перед проведением противоопухолевого лечения: одноцентровое проспективное наблюдательное исследование

Обоснование. День клинического питания — широко распространенное в мире исследование, посвященное проблеме нутритивной недостаточности, которое проводится под эгидой Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN). Цель — определение распространенности питательной недостаточности среди онкологических больных, поступающих в стационар для проведения планового противоопухолевого лечения, а также привлечение внимания медицинского сообщества к проблеме недостаточности питания. Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование было включено 80 больных, проходивших обследование перед проведением противоопухолевого лечения (лекарственного и хирургического). Оценивались антропометрические показатели (масса тела, МТ; индекс массы тела, ИМТ; потеря МТ за предшествовавшие полгода и ее причина), частота анорексии, физическая активность, а также наличие инфекционных осложнений, нозология, стадия заболевания и длительность лечения. Отмечались особенности диеты. Лабораторные показатели включали концентрацию общего белка, альбумина, С-реактивного белка (СРБ), общее число лимфоцитов. Данные анализировались пакетом программ SPSS13.0. Результаты представлены как среднее ±стандартное отклонение. Результаты. Средний возраст больных — 51,6±13,6 года, мужчин было 30 человек, женщин — 50. Наиболее распространенная патология — рак пищевода и желудка (31%) в IV стадии заболевания (77%); 25% больных получали лечение в течение последних 6–12 мес. Более половины (60%) получали противоопухолевую химиотерапию, из них 36% — химиотерапию первой линии. Инфекционных осложнений не было у 84%. Большинство (74%) не применяли специальную диету, только 13% пациентов дополнительно использовали энтеральное питание. В среднем ИМТ составлял 25,3±5,4 кг/м², потери МТ за предшествовавшие полгода составили 9,0±0,1% от исходной МТ. Из 60 пациентов, которые потеряли вес непреднамеренно, у 54 (67,5%) средняя потеря МТ составила 14,1±9,1%. Потеря МТ до 5% была у 5 (6,25%) пациентов, до 10% — у 14 (17,5%), более 10% — у 35 (43,75%). Снижение аппетита помимо желания отмечено у 75% обследованных. Большинство больных (34%) не смогли объяснить потерю МТ, в 31% случаев пациенты жаловались на диспепсические нарушения (тошнота/рвота, запор, диарея), 19% пациентов сослались на анорексию, у 13% отмечены последствия токсичности химиотерапии (дисгевзия, стоматит), 3% не могли нормально питаться из-за болевого синдрома. Около половины (46%) сохраняли обычную повседневную активность, 80% больных считали, что включение программы рационального питания в план лечения будет полезным. Концентрация общего белка составила 63,5±8,1 г/л, альбумина — 34,9±7,4 г/л, СРБ — 7,4±4,3 мг/л, общее число лимфоцитов — 1,6±0,6×10⁹/л. Заключение. Онкологические больные имеют прямые предпосылки к развитию кахексии: так, по данным нашего исследования, 6,25% пациентов находились на стадии прекахексии, а 61,25% уже имели кахексию на момент включения в исследование. Хотя компенсаторные возможности пациентов достаточно высоки, назначение дополнительной питательной поддержки является неотъемлемым компонентом ведения такого контингента больных. Однако, по нашим данным, лишь у 1/10 пациентов применялись те или иные виды нутритивной поддержки. Таким образом, при противоопухолевом лечении для решения вопроса о назначении питательной поддержки оценка питательного статуса должна быть обязательной.