3С-стратегия старта нутритивной поддержки у пациентов с критическими состояниями

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Белково-энергетическая недостаточность при критических состояниях существенно влияет на состояние пациентов, повышая вероятность инфекционных осложнений и летального исхода. Она достоверно увеличивает продолжительность их пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Нутритивная поддержка в ОРИТ играет ключевую роль в организации лечебного процесса. Осуществление нутритивно-метаболической поддержки регламентировано стандартами оказания помощи по профилю «анестезиология и реаниматология». В связи с этим ключевое звено на пути к улучшению качества оказываемой медицинской помощи — актуализация и систематизация знаний по вопросам нутритивной поддержки в ОРИТ.

В этом научном обзоре мы проанализировали актуальные отечественные и зарубежные публикации по проблеме недостаточности питания. На их основе разработана 3С-стратегия (своевременность, ступенчатость, специализированность) старта нутритивной поддержки пациентам с критическими состояниями с использованием энтерального питания. За основу стратегии взяты рекомендации European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) 2023.

Своевременность подразумевает раннее начало нутритивной поддержки при критическом состоянии. Ступенчатость заключается в соблюдении алгоритма постепенного набора белка и энергии во избежание перекармливания пациента в первые сутки пребывания в ОРИТ. Специализированность предполагает использование гипернитрогенных смесей с умеренной калорийностью, которые специально разработаны для пациентов в критических состояниях.

Мы предлагаем стратегию старта нутритивной поддержки, которая в полной мере вытекает из современных клинических рекомендаций и позволяет добиться лучших результатов по лечению пациентов с критическими состояниями в ОРИТ.

Об авторах

Вадим Иванович Ершов

Оренбургский государственный медицинский университет

Email: ervad2010@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9150-0382
SPIN-код: 2400-1759

д-р мед. наук, профессор

Россия, 460014, Оренбург, ул. Советская, здание № 6

Алексей Сергеевич Добрынин

Оренбургский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksey.dobrynin.Or@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6757-5389
SPIN-код: 1592-4884
Россия, 460014, Оренбург, ул. Советская, здание № 6

Список литературы

  1. Ершов В.И., Белкин А.А., Горбачев В.И., и др. Искусственная вентиляция легких у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: основные результаты протокола RETAS (Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024. Т. 124. № 8–2. С. 5–13. EDN: LZFCKK doi: 10.17116/jnevro20241240825
  2. Ершов В.И., Лейдерман И.Н., Белкин А.А., и др. Распространенность и влияние белково-энергетической недостаточности на осложнения и исход тяжелого инсульта, требующего респираторной поддержки: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024. Т. 1. С. 58–68. EDN: IVYANG doi: 10.21320/1818-474X-2024-1-58-68
  3. Ершов В.И., Новикова Т.В. Три основных компонента стартовой энтеральной поддержки пациентов неврологического профиля при критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. 2023. № 6. С. 84–90. EDN: FEUHSJ doi: 10.17116/anaesthesiology202306184
  4. Поляков И.В., Лейдерман И.Н., Золотухин К.Н. Проблема белково-энергетической недостаточности в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2017. Т. 1. С. 57–67. EDN: YLXZGZ doi: 10.21320/1818-474X-2017-1-57-67
  5. Robertson S.T., Grimley R.S., Anstey C., Rosbergen I.C. Acute stroke patients not meeting their nutrition requirements: investigating nutrition within the enriched environment // Clin Nutr. 2020. Vol. 39, N 5. P. 1470–1477. doi: 10.1016/j.clnu.2019.06.009
  6. Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M., et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness // JAMA. 2013. Vol. 310, N 15. P. 1591–1600. doi: 10.1001 jama.2013.278481
  7. Loosen S.H., Schulze-Hagen M., Püngel T., et al. Skeletal Muscle Composition Predicts Outcome in Critically Ill Patients // Crit Care Explor. 2020. Vol. 2, N 8. P. e0171. doi: 10.1097/CCE.0000000000000171
  8. Ершов В.И., Белкин А.А., Заболотских И.Б., и др. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)»: сравнительный анализ исходов ОНМК при осуществлении ИВЛ // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020. Т. 4. С. 28–41. doi: 10.21320/1818-474X-2020-4-28-41
  9. Dávalos A, Ricart W, Gonzalez-Huix F, et al. Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome // Stroke. 1996. Vol. 27. № 6. P. 1028–1032. doi: 10.1161/01.str.27.6.1028
  10. Reintam Blaser A., Starkopf J., Alhazzani W., et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43, N 3. P. 380–398. doi: 10.1007/s00134-016-4665-0
  11. Foley N.C., Salter K.L., Robertson J., et al. Which reported estimate of the prevalence of malnutrition after stroke is valid? // Stroke. 2009. Vol. 40, N 33, P. e66-e74. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.518910
  12. Kondrup J., Rasmussen H.H., Hamberg O., et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): A new method based on an analysis of controlled clinical trials // Clin Nutr. 2003. Vol. 22, N 3. P. 321–336. doi: 10.1016/s0261-5614(02)00214-5
  13. Ellia M. The ‘MUST‘ report. Nutritional Screening for Adults: A Multidis cplinary Responsibility. Redditch: BAPEN; 2003. Available from: https://eprints.soton.ac.uk/362499/
  14. Lew C.C.H., Yandell R., Fraser R.J.L., et al. Association between malnutrition and clinical outcomes in the intensive care unit: A systematic review // J Parenter Enteral Nut. 2016. Vol. 41, N 5. P. 744–758. doi: 10.1177/0148607115625638
  15. Heyland D.K., Dhaliwal R., Jiang X., Day A.G. Identifying critically ill patients. benefit the most from nutrition therapy: The development and initial validation of a novel risk assessment tool // Crit Care. 2011. Vol. 15, N 6. P. R268. doi: 10.1186/cc10546
  16. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit // Clin Nutr. 2023. Vol. 2, N 9. P. 1671–1689. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.011
  17. Casaer M.P., Mesotten D., Hermans G., et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults // N Engl J Med. 2011. Vol. 365, N 6. P. 506–517. doi: 10.1056/NEJMoa1102662
  18. Pacheco-Castilho A.C., Miranda R.P.C., Norberto A.M.Q., et al. Dysphagia is a strong predictor of death and functional dependence at three months post-stroke // Arq NeuroPsiquiatr. 2022. Vol. 80, N 5. P. 462–468. doi: 10.1590/0004-282X-ANP-2021-0127
  19. Joundi R.A., Martino R., Saposnik G., et al. Predictors and outcomes of dysphagia screening after acute ischemic stroke // Stroke. 2017. Vol. 48, N 4. P. 900–906. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015332
  20. Martino R., Foley N., Bhogal S., et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications // Stroke. 2005. Vol. 36, N 12. P. 2756–2763. doi: 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb
  21. Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях постэкстубационная дисфагия. Анестезиология и реаниматология. 2018. N 4. P. 76–82. EDN: YTNPVZ doi: 10.17116/anaesthesiology201804176
  22. Пасечник И.Н., Сирота А.Е., Новикова Т.В. Постэкстубационная дисфагия, или дисфагия, приобретенная в отделении реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2022. N 6. P. 115–121. EDN: YTNPVZ doi: 10.17116/anaesthesiology2022061115
  23. Taylor B.E., McClave S.A., Martindale R.G., et al. Society of Critical Care Medicine; American Society of Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient // Crit Care Med. 2016. Vol. 44, N 2. P. 390–438. doi: 10.1097/CCM.0000000000001525
  24. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. Vol. 38, N 1. P. 48–79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
  25. Patel J.J., Rosenthal M.D., Heyland D.K. Heyland. Intermittent versus continuous feeding in critically ill adults // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018. Vol. 21, N 2. P. 116–120. doi: 10.1097/MCO.0000000000000447
  26. van Zanten A.R.H., De Waele E., Wischmeyer P.E. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases // Crit Care. 2019. Vol. 23, N 1. P. 368. doi: 10.1186/s13054-019-2657-5
  27. Zusman O., Theilla M., Cohen J., et al. Resting energy expenditure, calorie and protein consumption in critically ill patients: A retrospective cohort study // Crit Care. 2016. Vol. 20, N 1. P. 367. doi: 10.1186/s13054-016-1538-4
  28. Weijs P.J.M., Looijaard W.G.P.M., Beishuizen A., et al. Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients // Crit Care. 2014. Vol. 18, N 6. P. 701. doi: 10.1186/s13054-014-0701-z
  29. Iapichino G., Radrizzani D., Armani S., et al. Metabolic treatment of critically ill patients: energy balance and substrate disposal // Minerva Anestesiol. 2006. Vol. 72, N 6. P. 533–541.
  30. Dvir D., Cohen J., Singer P. Computerized energy balance and complications in critically ill patients: An observational study // Clin Nutr. 2006. Vol. 25, N 1. P. 37–44. doi: 10.1016/j.clnu.2005.10.010
  31. Villet S., Chiolero R.L., Bollmann M.D., et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients // Clin Nutr. 2005. Vol. 24, N 4. P. 502–509. doi: 10.1016/j.clnu.2005.03.006
  32. Frankenfield D.C., Coleman A., Alam S., Cooney R.N. Analysis of estimation methods for resting metabolic rate in critically ill adults // J Parenter Enteral Nutr. 2008. Vol. 33, N 1. P. 27–36. doi: 10.1177/0148607108322399
  33. Tatucu-Babet O.A., Ridley E.J., Tierney A.C. Prevalence of under prescription or overprescription of energy needs in critically ill mechanically ventilated adults as determined by indirect calorimetry // J Parenter Enteral Nutr. 2015. Vol. 40, N 2. P. 212–225. doi: 10.1177/0148607114567898
  34. Graf S., Pichard C., Genton L., et al. Energy expenditure in mechanically ventilated patients: the weight of body weight // Clin Nutr. 2017. Vol. 36, N 1. P. 224–228. doi: 10.1016/j.clnu.2015.11.007
  35. Singer P., Anbar R., Cohen J., et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients // Intensive Care Med. 2011. Vol. 37, N 4. P. 601–609. doi: 10.1007/s00134-011-2146-z
  36. Allingstrup M.J., Kondrup J., Wiis J., et al. Early goal-directed nutrition versus standard of care in adult intensive care patients: The single-centre, randomised, outcome assessor-blinded EAT-ICU trial // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43, N 11. P. 1637–1647. doi: 10.1007/s00134-017-4880-3
  37. Oshima T., Graf S., Heidegger C-P, et al. Can calculation of energy expenditure based on CO (2) measurements replace indirect calorimetry // Crit Care. 2017. Vol. 21, N 1. P. 13. doi: 10.1186/s13054-016-1595-8
  38. Heyland D.K., Cahill N., Day A.G. Optimal amount of calories for critically ill patients: depends on how you slice the cake // Crit Care Med. 2011. Vol. 39, N 12. P. 2619–2626. doi: 10.1097/CCM.0b013e318226641d
  39. Bellomo R., Cass A., Cole L., et al. RENAL Study Investigators; Su S. Calorie intake and patient outcomes in severe acute kidney injury: findings from the Randomized Evaluation of Normal vs. Augmented Level of Replacement Therapy (RENAL) study trial // Crit Care. 2014. Vol. 18, N 2. P. R45. doi: 10.1186/cc13767
  40. Berger M.M., Pichard C. Understanding the Causes of Death in INTACT by Braunschweig et al // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015. Vol. 39, N 2. P. 144. doi: 10.1177/0148607114542831
  41. Van Zanten A.R.H., Petit L., De Waele J., et al. Very high intact-protein formula successfully provides protein intake according to nutritional recommendations in overweight critically ill patients: a double-blind randomized trial // Crit Care. 2018. P. 22, N 1. P. 156. doi: 10.1186/s13054-018-2070-5
  42. Официальный сайт компании Nutricia. Режим доступа: https://nutricia-medical.ru Дата обращения: 17.11.23.
  43. Deutz N.E.P., Singer P., Wierzchowska-McNew R.A., et al. Comprehensive metabolic amino acid flux analysis in critically ill patients // Clin Nutr. 2021. Vol. 40, N 5. P. 2876–2897. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.015
  44. Murthy T.A., Plummer M.P., Tan E., et al. Higher versus lower enteral calorie delivery and gastrointestinal dysfunction in critical illness: A systematic review and meta-analysis // Clin Nutr. 2022;41(10):2185–2194. doi: 10.1016/j.clnu.2022.08.011
  45. Heyland D.K., Patel J., Compher C., et al. EFFORT Protein Trial team. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): An international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial // Lancet. 2023. Vol. 401, N 10376. P. 568–576. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02469-2
  46. Lin J., Chen W., Ye X., et al. Chinese Critical Care Nutrition Trials Group (CCCNTG). Trajectories of protein intake and 28-day mortality in critically ill patients: A secondary analysis of a cluster-randomized controlled trial // Clin Nutr. 2022. Vol. 41, N 8. P. 1644–1650. doi: 10.1016/j.clnu.2022.05.017
  47. Gamrin-Gripenberg L., Sundstrom-Rehal M., Olsson D., et al. An attenuated rate of leg muscle protein depletion and leg free amino acid efflux over time is seen in ICU long-stayers // Crit Care. 2018. Vol. 22. N 1. P. 13. doi: 10.1186/s13054-017-1932-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема ступенчатого увеличения доставки белка и энергии с 1-х по 4-е сутки критического состояния. Адаптировано с изменениями из [26], публикуется с разрешения правообладателя. © van Zanten et al., 2019.

Скачать (405KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».