Prognostic role of total protein concentration in hyperacute phase of ischemic stroke: results of secondary analysis of prospective study

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Stroke ranks second among causes of mortality worldwide. In Russia, 450,000–480,000 new cases are reported annually, often resulting in disability and cognitive impairment. Neurogenic dysphagia develops in 37%–78% of patients with ischemic stroke (IS). This condition, especially when combined with malnutrition—diagnosed in more than half of patients—significantly worsens the prognosis, complicates rehabilitation, and increases the risk of aspiration pneumonia and other infectious complications.

AIM: The work aimed to evaluate the prognostic value of total protein concentration in the hyperacute phase of ischemic stroke for clinical outcomes.

METHODS: Inclusion criteria were patients aged 18 years and older with primary IS confirmed by computed tomography or magnetic resonance imaging and the presence of dysphagia in the acute phase. Exclusion criteria included dysphagia of another etiology, pregnancy, malignant neoplasms, severe cardiovascular, hepatic, or renal disorders, and acute infections. Diagnosis was based on a comprehensive assessment including CT angiography, laboratory testing, electrocardiography, and echocardiography. Neurological status was assessed using the NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), nutritional risk using the NRS-2002 (Nutritional Risk Screening), dysphagia severity using the MASA (Mann Assessment of Swallowing Ability), and treatment outcomes using the GOS (Glasgow Outcome Scale).

RESULTS: Mortality in the study group was 19.1%. ROC analysis demonstrated that the threshold value of total protein concentration on day 10 (59.3 g/L) was a significant predictor of mortality (AUC = 0.860; p < 0.001). For the atherothrombotic subtype of IS, the threshold protein concentration was 59.3 g/L (AUC = 0.887; p < 0.001), and 60.5 g/L (AUC = 0.771; p = 0.03) for the cardioembolic subtype. Both parameters demonstrated 100% sensitivity. A decrease in total protein concentration below these threshold values on day 10 was associated with increased mortality.

CONCLUSION: Secondary analysis of data from a prospective study evaluating the impact of protein–energy deficiency on treatment outcomes in IS complicated by neurogenic dysphagia revealed the prognostic significance of total protein concentration in the hyperacute phase of IS. These findings are particularly relevant for patients with the atherothrombotic subtype of IS. The obtained results may be applied in clinical practice; however, further randomized studies are needed to confirm these conclusions.

About the authors

Aleksandra A. Borzdyko

Orenburg Regional Clinical Hospital named after V.I. Voinov

Author for correspondence.
Email: borzdyko95@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-0376-8632
SPIN-code: 2849-4441

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 23 Aksakova st, Orenburg, 460018

Aleksey S. Dobrynin

Orenburg Regional Clinical Hospital named after V.I. Voinov; Orenburg state medical university

Email: aleksey.dobrynin.Or@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6757-5389
SPIN-code: 1592-4884

Assistant Lecturer

Russian Federation, Orenburg; Orenburg

References

  1. Skvortsova VI, Shetova IM, Kakorina EP, et al. Reduction in stroke death rates through a package of measures to improve medical care for patients with vascular diseases in the Russian Federation. Russian Journal of Preventive Medicine. 2018;21(1):4-10. doi: 10.17116/profmed20182114-10 EDN: YSTZCK
  2. Yanishevsky SN, Khatkova SE. A progressive view on the treatment and rehabilitation of acute ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(12-2):50-54. doi: 10.17116/jnevro202212212250 EDN: UJQUXG
  3. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines: Ischemic stroke and transient ischemic attack. [Internet]. 2024 [cited 2025 Sep 08]. (In Russ.) Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1
  4. Ershov VI, Belkin AA, Gorbachev VI, et al. Artificial ventilation in patients with stroke: main results of the Russian multicenter observational clinical trial RETAS. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(8-2):5-13. doi: 10.17116/jnevro20241240825 EDN: LZFCKK
  5. Ershov VI, Novikova TV. Three main components of initial enteral support for neurological patients in critical illness. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023;(6):84-90. doi: 10.17116/anaesthesiology202306184 EDN: FEUHSJ
  6. Ershov VI, Belkin AA, Karpets AV, et al. Effciency of a rehabilitation training method by means of special infant formulas in patients with ischemic stroke and neurogenic dysphagia as part of combined therapy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(2):65-70. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2-65-70 EDN: BZTDBW
  7. Mancin S, Sguanci M, Andreoli D, et al. Nutritional assessment in acute stroke patients: A systematic review of guidelines and systematic reviews. Int. J. Nurs. Stud. 2024;158:104859. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2024.104859 EDN: ZWYAME
  8. Ershov VI, Leyderman IN, Belkin AA, et al. Protein-energy malnutrition prevalence and influence on complications and outcome of severe stroke, requiring mechanical ventilation: a multicenter prospective observational trial. Annals of Critical Care. 2024;(1):58-68. doi: 10.21320/1818-474X-2024-1-58-68 EDN: IVYANG
  9. Niu M, Zhang F, Wang L, et al. Association of malnutrition risk evaluated by the geriatric nutritional risk index with post-stroke myocardial injury among older patients with first-ever ischemic stroke. BMC Geriatr. 2025;25(1):140. doi: 10.1186/s12877-025-05796-x EDN: VXXLRO
  10. Wong A, Huang Y, Banks MD, et al. A cost-consequence analysis of nutritional interventions used in hospital settings for older adults with or at risk of malnutrition. Healthcare. 2024;12(10):1041. doi: 10.3390/healthcare12101041 EDN: PFTGAH
  11. Khoroshilov IE. Sarcopenic dysphagia: diagnosis and treatment. In: Topical issues of critical care medicine: III All-Russian Congress with international participation. St. Petersburg, 2021 May 11–13. Moscow: Association of Anesthesiologists and Intensivists; 2021. P. 70. (In Russ.) EDN: OEYJFS
  12. Fedorova AA, Pasechnik IN, Kutepov DE, Krylov SV. Sarcopenia in daily clinical practice: diagnosis and treatment. Moscow: Central State Medical Academy; 2024. 57 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-907826-08-3 EDN: FRQTXD
  13. Khoroshilov IE, Khoroshilova AI. Senile sarcopenia. University Therapeutic Journal. 2022;4(S):124. (In Russ.) EDN: DOWXYO
  14. Afonchikov VS, Belikov VL, Dmitriev AV, et al, editors. Guide to clinical nutrition: a practical guide. 4th ed., rev. St. Peterburg: Art-Ekspress; 2023. 556 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-4391-0833-6. EDN: EBQWLH
  15. Burns SA, Boyarintsev VV, Vdovin AV, et al. Myopathies in clinical practice: a guide for physicians. Moscow: GEOTAR-Media, 2023. 448 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-9704-7648-2 doi: 10.33029/9704-7648-2-MPK-2023-1-448 EDN: CWHXLT
  16. Shi M, Mao X, Wu X, et al. Serum prealbumin levels and risks of adverse clinical outcomes after ischemic stroke. Clin. Epidemiol. 2024:16:707-716. doi: 10.2147/CLEP.S475408 EDN: JJERCP
  17. Pantha B, Khadka M, Karki L, Koirala P. Correlation between serum albumin level and severity of acute ischemic stroke: a cross-sectional study. JNMA. 2024;62(278):669-674. doi: 10.31729/jnma.8792 EDN: HOLDWP
  18. Conducting nutritional support in patients with acute cerebrovascular accidents: clinical guidelines. Russian Federation; 2017. (In Russ.)
  19. Wei C, Yang Y, Hu Y, et al. Serum albumin and total bilirubin are associated with poor outcomes in patients with acute ischemic stroke. Neuroscience. 2025:579:321-328. doi: 10.1016/j.neuroscience.2025.06.010
  20. Borzdyko AA, Ershov VI. Protein-energy malnutrition in patients with neurogenic dysphagia in acute period of ischemic stroke. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2024;20 (2):192-197. doi: 10.15275 / ssmj2002192 EDN: KMJWZF
  21. Ivanova GE, editor. Practical application of assessment scales in medical rehabilitation: methodological recommendations for the Pilot project “Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation”. [Internet]. Moscow; 2016 [cited 2025 Sep 08]. 91 p. (In Russ.) Available from: https://cmrvsm.ru/wp-content/uploads/2023/12/Otsenka-sposobnosti-glotaniya-MASA
  22. Petrikov SS, Khubutia MSh, Popova TS, editors. Parenteral and enteral nutrition: national guidelines. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. 1168 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-9704-7277-4 doi: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168 EDN: FXMQGG
  23. Chuprina SE, Zhigulskaya NA. Nutritional support for patients with acute cerebrovascular accident: a review of international data and Russian experience. Russian Neurological Journal. 2024;29(4):76-86. doi: 10.30629/2658-7947-2024-29-4-76-86 EDN: MRBHXX
  24. Valeriani E, Pannunzio A, Palumbo IM, et al. Risk of venous thromboembolism and arterial events in patients with hypoalbuminemia: a comprehensive meta-analysis of more than 2 million patients. J. Thromb. Haemost. 2024;22(10):2823-2833. doi: 10.1016/j.jtha.2024.06.018 EDN: HPRBSE
  25. Li J, Liu G, Li F, et al. Development and validation of a novel nomogram to predict hypoalbuminemia among patients with stroke in the neurocritical care unit. Clin. Nurs. Res. 2023;32(3):490-498. doi: 10.1177/10547738221128412 EDN: PQBLHP
  26. Li XD, Li MM. A novel nomogram to predict mortality in patients with stroke: a survival analysis based on the MIMIC-III clinical database. BMC Med. Inform. Decis. Mak. 2022;22(1):92. doi: 10.1186/s12911-022-01836-3 EDN: KPZIZF

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Sequence of study sample formation.

Download (132KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. ROC curve illustrating the discriminative ability of total protein concentration on day 10 for predicting ischemic stroke outcome.

Download (63KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. ROC curve illustrating the discriminative ability of total protein concentration on day 10 for predicting ischemic stroke outcome in patients with the atherothrombotic subtype.

Download (63KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. ROC curve illustrating the discriminative ability of total protein concentration on day 10 for predicting ischemic stroke outcome in patients with the cardioembolic subtype.

Download (64KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».