Нутритивная поддержка при хроническом панкреатите: обзор

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нутритивная недостаточность при хроническом панкреатите является сложной и многофакторной проблемой и сопровождается мальабсорбцией, болевым синдромом, тяжёлыми метаболическими нарушениями и сопутствующими заболеваниями. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. Своевременная диагностика, базирующаяся на анамнезе, данных физикального, лабораторного и инструментального обследования позволяет избежать развития тяжёлой белково-энергетической недостаточности. Перед стартом нутритивной поддержки необходимо выявить индивидуальные причины потери массы тела. Целью нутритивной поддержки является лечение недостаточности питания и коррекция причины нарушенного всасывания и переваривания. Это позволяет предотвратить дальнейшее развитие белково-энергетической недостаточности. Нутритивный статус пациента следует оценивать с учётом клинической картины, результатов функциональных тестов, антропометрических и биохимических показателей. Изолированное использование индекса массы тела не отражает наличия саркопении у пациентов с ожирением и хроническим панкреатитом. Для профилактики и коррекции дефицита питания необходимо проведение заместительной ферментной терапии, обеспечение достаточной калорийности рациона, адекватного поступления белка и микронутриентов. При неадекватном обеспечении нутриентами за счёт привычной диеты необходимо назначение нутритивной поддержки. Преимущественным методом считается энтеральное питание. Парентеральное питание показано пациентам с обструкцией выходного отдела желудка, при образовании свищей, а также в случае непереносимости энтерального питания. Такой подход позволяет предотвратить развитие нутритивной недостаточности, саркопении и улучшить качество жизни пациентов.

Об авторах

Владимир Гаврилович Кочергин

Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: asqwerty1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4995-1048
SPIN-код: 8520-0376

канд. мед. наук

Россия, 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86; Москва

Алла Александровна Рык

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Email: alla-ryk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3968-3713
SPIN-код: 3984-7800

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Wynne K, Devereaux B, Dornhorst A. Diabetes of the exocrine pancreas. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(2):346-354. doi: 10.1111/jgh.14451
  2. Forsmark ChE. Diagnosis and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018;16(3):306-315. doi: 10.1007/s11938-018-0186-y EDN: KEHTGX
  3. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: Diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology. 2001;120(3):682-707. doi: 10.1053/gast.2001.22586
  4. Singhvi A, Yadav D. Myths and realities about alcohol and smoking in chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2018;34(5):355-361. doi: 10.1097/MOG.0000000000000466
  5. Kucheryavy YuA, Oganesyan TS. The Autoimmune Pancreatitis: The Algorithms of Diagnosis and Approaches to the Treatment. Clinical perspectives of gastroenterology, hepatology. 2010:6:3-10. (In Russ.)
  6. Pham A, Forsmark C. Chronic pancreatitis: review and update of etiology, risk factors, and management. F1000Res. 2018:7(F1000 Faculty Rev):607. doi: 10.12688/f1000research.12852.1
  7. Shuja A, Rahman AU, Skef W, et al. A longitudinal analysis of the epidemiology and economic impact of inpatient admissions for chronic pancreatitis in the United States. Ann Gastroenterol. 2018;31(4):499-505. doi: 10.20524/aog.2018.0262
  8. Xiao AY, Tan MLY, Wu LM, et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1(1):45-55. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30004-8 EDN: XUGVQD
  9. Jupp J, Fine D, Johnson CD. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(3):219-231. doi: 10.1016/j.bpg.2010.03.005
  10. Duggan SN, Smyth ND, Murphy A, et al. High prevalence of osteoporosis in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(2):219-228. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.016
  11. Frøkjær JB, Akisik F, Farooq A, et al.; Working group for the International (IAP — APA — JPS — EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. Guidelines for the Diagnostic Cross Sectional Imaging and Severity Scoring of Chronic Pancreatitis. Pancreatology. 2018;18(7):764-773. doi: 10.1016/j.pan.2018.08.012
  12. Min M, Patel B, Han S, et al. Exocrine Pancreatic Insufficiency and Malnutrition in Chronic Pancreatitis: Identification, Treatment, and Consequences. Pancreas. 2018;47(8):1015-1018. doi: 10.1097/MPA.0000000000001137
  13. Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2020;115(3):322-339. doi: 10.14309/ajg.0000000000000535 EDN: IVBBWI
  14. Uc A, Zimmerman MB, Wilschanski M, et al. Impact of Obesity on Pediatric Acute Recurrent and Chronic Pancreatitis. Pancreas. 2018;47(8):967-973. doi: 10.1097/MPA.0000000000001120
  15. Maev IV, Andreev DN, Kucheryavy YuA, Levchenko AI. The prevalence of sarcopenia in patients with chronic pancreatitis: a meta-analysis. Therapeutic Archive. 2020;92(12):43–47. doi: 10.26442/00403660.2020.12.200430 EDN: BYOUHM
  16. Fasullo M, Omer E, Kaspar M. Sarcopenia in Chronic Pancreatitis — Prevalence, Diagnosis, Mechanisms and Potential Therapies. Curr Gastroenterol Rep. 2022;24(4):53-63. doi: 10.1007/s11894-022-00837-6 EDN: ULHARY
  17. Olesen SS, Büyükuslu A, Køhler M, et al. Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 2019;19(2):245-251. doi: 10.1016/j.pan.2019.01.006 EDN: RUKIZR
  18. Fernandez M, Arvanitakis M, Musala C, et al. The Belgian national registry on chronic pancreatitis: A prospective multi-centre study covering more than 800 patients in one year. Pancreatology. 2017;17(4):572-579. doi: 10.1016/j.pan.2017.05.387
  19. Olesen SS, Poulsen JL, Drewes AM, et al. The Scandinavian baltic pancreatic club (SBPC) database: design, rationale and characterisation of the study cohort. Scand J Gastroenterol. 2017;52(8):909-915. doi: 10.1080/00365521.2017.1322138
  20. Ramesh H, Reddy N, Bhatia S, et al. A 51-week, open-label clinical trial in India to assess the efficacy and safety of pancreatin 40000 enteric-coated minimicrospheres in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(2):133-139. doi: 10.1016/j.pan.2013.01.009 EDN: YDOGLL
  21. D’Haese JG, Ceyhan GO, Demir IE, et al. Pancreatic Enzyme Replacement Therapy in Patients With Exocrine Pancreatic Insufficiency Due to Chronic Pancreatitis: A 1-Year Disease Management Study on Symptom Control and Quality of Life. Pancreas. 2014;43(6):834-841. doi: 10.1097/MPA.0000000000000131 EDN: YFFEGF
  22. De la Iglesia-García D, Huang W, Szatmary P, et al. Efficacy of pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis: systematic review and meta-analysis. Gut. 2017;66(8):1474-1486. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312529 EDN: YEEFLU
  23. Somaraju URR, Solis-Moya A. Pancreatic enzyme replacement therapy for people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD008227. doi: 10.1002/14651858.CD008227.pub4 EDN: KGCSIJ
  24. Tran TCK, van Lanschot JJB, Bruno MJ, van Eijck CH. Functional Changes after Pancreatoduodenectomy: Diagnosis and Treatment. Pancreatology. 2009;9(6):729-737. doi: 10.1159/000264638
  25. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, et al. Serum nutritional markers for prediction of pancreatic exocrine insufficiency in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2012;12(4):305-310. doi: 10.1016/j.pan.2012.04.006
  26. Haas S, Krins S, Knauerhase A, Löhr M. Altered bone metabolism and bone density in patients with chronic pancreatitis and pancreatic exocrine insufficiency. JOP. 2015;16(1):58-62. doi: 10.6092/1590-8577/2898
  27. Petrikov SS, Khubutia MSh, Popova TS, editors. Parenteral and enteral nutrition: national guidelines. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168 EDN:FXMQGG
  28. Sikkens ECM, Cahen DL, van Eijck C, et al. The daily practice of pancreatic enzyme replacement therapy after pancreatic surgery: a northern European survey. J Gastrointest Surg. 2012;16(8):1487-1492. doi: 10.1007/s11605-012-1927-1 EDN: BLCYME
  29. Bachmann K, Tomkoetter L, Kutup A, et al. Is the Whipple Procedure Harmful for Long-term Outcome in Treatment of Chronic Pancreatitis? 15-Years Follow-up Comparing the Outcome after Pylorus-Preserving Pancreatoduodenectomy and Frey Procedure in Chronic Pancreatitis. Ann Surg. 2013;258(5):815-821. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a655a8
  30. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr. 2006;25(2):275-284. doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.019
  31. Wooldridge JL, Heubi JE, Amaro-Galvez R, et al. EUR-1008 pancreatic enzyme replacement is safe and effective in patients with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency. J Cyst Fibros. 2009;8(6):405-417. doi: 10.1016/j.jcf.2009.07.006
  32. Hébuterne X, Hastier P, Péroux JL, et al. Resting energy expenditure in patients with alcoholic chronic pancreatitis. Dig Dis Sci. 1996;41(3):533-539. doi: 10.1007/BF02282334 EDN: HIPXFJ
  33. Kochergin VG, Sviridov SV, Subbotin VV, Vetsheva MS. Trace elements and metalloenzymes in patients with acute pancreatitis. Clinical nutrition and metabolism. 2021;2(3):141-156. doi: 10.17816/clinutr99881 EDN: KFKVIR
  34. American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on osteoporosis in gastrointestinal diseases, This document presents the official recommendations of the American Gastroenterological Association (AGA) Committee on Osteoporosis in Gastrointestinal Disease. It was approved by the Clinical Practice Committee on September 21, 2002, and by the AGA Governing Board on November 1, 2002. Gastroenterology. 2003;124(3):791-794. doi: 10.1053/gast.2003.50107
  35. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017;5(2):153-199. doi: 10.1177/2050640616684695
  36. Olesen SS, Frandsen LK, Poulsen JL, et al. The prevalence of underweight is increased in chronic pancreatitis outpatients and associates with reduced life quality. Nutrition. 2017;43-44:1-7. doi: 10.1016/j.nut.2017.06.019
  37. Duggan SN, Smyth ND, O’Sullivan M, et al. The prevalence of malnutrition and fat-soluble vitamin deficiencies in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2014;29(3):348-354. doi: 10.1177/0884533614528361
  38. Wiese M, Gärtner S, Doller J, et al. Nutritional management of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(3):588-600. doi: 10.1111/jgh.15230 EDN: ADUAHB
  39. Cheshire J, Kolli S. Vitamin A deficiency due to chronic malabsorption: an ophthalmic manifestation of a systemic condition. BMJ Case Rep. 2017:2017:bcr2017220024. doi: 10.1136/bcr-2017-220024
  40. Ridtitid W, Lehman GA, Watkins JL, et al. Short- and long-term outcomes from percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension. Surg Endosc. 2017;31(7):2901-2909. doi: 10.1007/s00464-016-5301-3 EDN: VSKIAP
  41. Silk DBA. Formulation of enteral diets for use in jejunal enteral feeding: BAPEN Symposium 9: Choosing enteral feeds: evidence based or gut reaction? Proc Nutr Soc. 2008;67(3):270-272. doi: 10.1017/S0029665108007155
  42. O’Keefe S, Rolniak S, Raina A, et al. Enteral feeding patients with gastric outlet obstruction. Nutr Clin Pract. 2012;27(1):76-81. doi: 10.1177/0884533611432935
  43. Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, et al. ESPEN practical guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin Nutr. 2024;43(2):395-412. doi: 10.1016/j.clnu.2023.12.019 EDN: JDYTUU
  44. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, et al. International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):284-291. doi: 10.1177/0148607112440823
  45. Bruno MJ, Borm JJ, Hoek FJ, et al. Gastric transit and pharmacodynamics of a two-millimeter enteric-coated pancreatin microsphere preparation in patients with chronic pancreatitis. Dig Dis Sci. 1998;43(1):203-213. doi: 10.1023/a:1018813229334 EDN: AKGBIT

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».