Энергетические потребности больных опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта перед проведением радикального оперативного вмешательства, определённые при помощи непрямой калориметрии

Обоснование. Нутритивная поддержка (НП) является неотъемлемой составляющей преабилитации перед проведением хирургического вмешательства онкологических пациентов с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), завершивших неоадъювантную химиотерапию (НАХТ), однако их энергетические потребности до конца не известны.

Цель. Определить при помощи непрямой калориметрии энергопотребности пациентов со злокачественными новообразованиями верхних отделов ЖКТ, завершивших НАХТ, которым планировалось проведение радикального хирургического вмешательства.

Методы. В наблюдательное одномоментное одноцентровое исследование включены завершившие НАХТ пациенты с опухолью верхних отделов ЖКТ, которым планировалось проведение радикального хирургического вмешательства. При поступлении проводилось измерение массы тела (МТ), роста. Рассчитывался индекс МТ (ИМТ), потеря МТ за полгода (% привычной). Энергопотребности измерялись методом непрямой калориметрии (НК) и рассчитывались по уравнению Харриса–Бенедикта с использованием поправочных коэффициентов. Степень белково-энергетической недостаточности (БЭН) определялась по критериям GLIM. Вычислялось поступление энергии за сутки. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Microsoft Excel 2011. Данные представлены как Me [Q1; Q3].

Результаты. Обследовано 42 пациента (n=24), медиана возраста 64 года [57; 72]. У 26 пациентов (61,9%) был рак пищевода, у 16 (38,1%) — рак желудка. Потеря МТ за полгода составила 11,53% [8,62; 20,04], ИМТ — 24 [19,5; 26,88] кг/м². По данным НК основной обмен веществ (ООВ) составил 1485,5 [1327,75; 1622,25] ккал/сут, актуальные потребности в энергии (АПЭ) — 1960,86 [1752,63; 2141,37] ккал/сут или 28,37 [26,23; 32,78] ккал/кг. При расчёте по уравнению Харриса–Бенедикта ООВ был равен 1391,43 [1264,22; 1525,49] ккал/сут, АПЭ — 1836,69 [1668,78; 2013,64] ккал/сут или 27,35 [25,73; 30,24] ккал/кг. Калорийность рациона составила 1232,00 [967,00; 1479,25] ккал/сут или 18,91 [15,90; 21,18] ккал/кг. Вариабельность показателей, полученных методом НК, была выше, чем при использовании расчётного уравнения. Средняя степень тяжести БЭН диагностирована у 15 пациентов (35,7%), тяжёлая — у 27 (64,3%).

Заключение. У больных с опухолями верхних отделов ЖКТ, получивших НАХТ, имеется БЭН, ведущим критерием которой является непреднамеренная потеря МТ за последние полгода. ООВ, измеренный при помощи НК, даёт более индивидуальные результаты, чем расчёт по уравнению Харриса–Бенедикта.