Нутриционная поддержка пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии нейрохирургического и неврологического профиля: нужны ли нам специальные рекомендации?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нутриционная поддержка пациентов в отделении интенсивной терапии является неотъемлемым компонентом интенсивной терапии. Пациенты неврологического и нейрохирургического профиля, находящиеся в отделении интенсивной терапии, ― это особая группа пациентов, лечение которой отличается как по применяемым методам интенсивной терапии, так и по проведению нутриционной поддержки.

У пациентов нейрохирургического и неврологического профиля для определения потребностей в энергии необходимо использовать метод непрямой калориметрии. Использование расчётных уравнений, например уравнение Харриса–Бенедикта, невозможно из-за его большого расхождения с данными непрямой калориметрии. Потребность пациентов данной категории в белке необходимо производить из расчёта 1,2–2,0 г/кг массы тела в сутки, а данные потерь азота с мочой не следует использовать в качестве рутинного метода определения потребностей в белке. Недостаточное поступление энергии и белка у пациентов нейрохирургического и неврологического профиля может приводить к увеличению числа инфекционно-воспалительных осложнений, продолжительности искусственной вентиляции лёгких, времени пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и ухудшению реабилитационного потенциала. Чрезмерное поступление энергии опасно увеличением продукции углекислого газа, ростом внутрибрюшного и, как следствие, внутричерепного давления, усугублением риска вторичного повреждения головного мозга.

Повреждение центральной нервной системы угрожает увеличением проницаемости кишечной стенки, ухудшением моторики и даже сменой микробного пейзажа, что требует постоянного контроля за функцией желудочно-кишечного тракта с целью проведения адекватной нутриционной поддержки у пациентов неврологического и нейрохирургического профиля, находящихся в отделении реанимации.

В современных рекомендациях по интенсивной терапии и нутриционной поддержке нет чётких рекомендаций по её проведению у данной категории пациентов.

Об авторах

Кирилл Юрьевич Крылов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kkrylov@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0002-1807-7546
SPIN-код: 9435-0854

к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета, старший научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Сергей Викторович Свиридов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: sergey.sviridov.59@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9976-8903
SPIN-код: 4974-9195

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета

Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Иван Анатольевич Савин

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: savin@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-2594-5441
SPIN-код: 1342-7065

доктор медицинских наук, доцент, профессор, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Singer P., Blaser R.A., Berger M.M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit // Clinical Nutrition. 2018. Vol. 38, N 1. P. 48–79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
  2. McClave S.A., Beth E., Martindale T.G., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) // J Parenteral Enteral Nutrition. 2016. Vol. 40, N 2. P. 159–211. doi: 10.1177/0148607115621863
  3. Клинические рекомендации «Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких» (утв. в 2017 г.) Федерация анестезиологов-реаниматологов, 2017. 33 с.
  4. Burgos R., Bretón I., Cereda E., et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology // Clin Nutr. 2018. Vol. 37, N 1. P. 354–396. doi: 10.1016/j.clnu.2017.09.003
  5. Bansal V., Costantini T., Kroll L., et al. Traumatic brain injury and intestinal dysfunction: uncovering the neuro-enteric axis // J Neurotrauma. 2009. Vol. 26, N 8. P. 1353–1359. doi: 10.1089/neu.2008.0858
  6. Olsen A.B., Hetz R.A., Xue H., et al. Effects of traumatic brain injury on intestinal contractility // Neurogastroenterol Motil. 2013. Vol. 25, N 7. P. 593–e463. doi: 10.1111/nmo.12121
  7. Swidsinski A., Loening-Baucke V., Krüger M., Kirsch S. Central nervous system and the colonic bioreactor: analysis of colonic microbiota in patients with stroke unravels unknown mechanisms of the host defense after brain injury // Intestinal Research. 2012. Vol. 10, N 4. P. 332–342. doi: 10.5217/ir.2012.10.4.332
  8. Carney N., Totten A., O’Reilly C., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition // Neurosurgery. 2016. Vol. 80, N 1. P. 6–15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432
  9. Scerrati A., de Rosa S., Mongardi L., et al. Standard of care, controversies, and innovations in the medical treatment of severe traumatic brain injury // J Neurosurg Sci. 2018. Vol. 62, N 5. P. 574–583. doi: 10.23736/S0390-5616.18.04462-4
  10. Connolly E.S., Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R., et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2012. Vol. 43, N 6. P. 1711–1737. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839
  11. Hemphill J.C., Greenberg S.M., Anderson C.S., et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. 2015. Vol. 46, N 7. P. 2032–2060. doi: 10.1161/STR.0000000000000069
  12. Grasso G., Alafaci C., Macdonald R.L. Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: state of the art and future perspectives // Surg Neurol Int. 2017. Vol. 8. P. 11. doi: 10.4103/2152-7806.198738
  13. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al.; American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. 2018. Vol. 49, N 3. P. e46–e99. doi: 10.1161/STR.0000000000000158
  14. Blaser R.A., Starkopf J., Alhazzani W., et al.; ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43, N 3. P. 380–398. doi: 10.1007/s00134-016-4665-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Крылов К.Ю., Свиридов С.В., Савин И.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».