Том 7, № 1 (2022)

Цель – получить новые данные по анатомии нижней челюсти плода человека в возрасте 19–23 недель.

Материал и методы. Объектом исследования были 40 нижних челюстей плодов человека обоего пола в возрасте от 19 до 23 недель. Использовались морфологический метод (макромикроскопическое препарирование; метод распилов по Н.И. Пирогову; изготовление серийных гистотопограмм) и метод ультразвукового сканирования аппаратом (VOLUSONS 10, датчиком RAB 6 – RS в 2D режиме и в программе «Skeleton» (3D режим).

Результаты. У плодов в возрасте 19–23 недель нижняя челюсть представляет собой парную кость, соединенную в центре симфизом. По форме тела можно выделить широкие, короткие и длинные, узкие нижние челюсти в соотношении 2 к 1 соответственно (67% и 33 %). Длина альвеолярной дуги 52,4±5,6 мм (с диапазоном 45,3–60,2 мм), угловая ширина 23,4±1,7 мм (с диапазоном 19,0–27,8 мм). Высота ветви на уровне вырезки была равна 6,2±1,4 мм (с диапазоном 3,6–9,0 мм). На передней поверхности тела определяется по одному подбородочному отверстию с двух сторон, на расстоянии в среднем 16,4 мм от угла нижней челюсти и на высоте 2,2 мм. На внутренней поверхности ветви определяется отверстие нижней челюсти, находящееся на расстоянии 3,6±1,1 мм от угла, 3,2±0,9 мм от переднего края ветви, 4,1±1,2 мм от заднего края ветви. Во втором триместре беременности в нижнечелюстной зубной дуге плода определяются зубные альвеолы. Достоверные половые различия выявлены у угла нижней челюсти (p≥0.05). У девочек он составил 141,1°±10,1, у мальчиков – 129,5°±9,4.

Заключение. Нижняя челюсть плода в возрасте 19–23 недель сформирована и имеет фетальные особенности. В этот период не выявлены достоверные билатеральные различия, начинают формироваться половые различия.

Цель – оценить тяжесть шума в ушах до и после медикаментозного лечения у военнослужащих, подвергшихся воздействию шума высокой интенсивности.

Материал и методы. В работе обследованы 14 военнослужащих с жалобами на шум в ушах, получивших повреждение органа слуха в ходе стрельбы из огнестрельного оружия (АК74) во время выполнения учебных стрельб без средств индивидуальной защиты слуха. Оценка тяжести тиннитуса и его динамики в ходе лечения (глюкокортикостероиды) проводилась на основании функционального индекса шума (Tinnitus Functional Index – TFI) и шкалы оценки тяжести шума (Tinnitus Handicap Inventory – THI) до лечения, на третьи и седьмые сутки после лечения.

Результаты. Установлено, что наибольший дискомфорт доставляет выраженность шума и невозможность контролировать его в течение суток, а наименьший связан со сном. Изменения уровня тяжести шума по шкалам THI и TFI на третьи и седьмые сутки после лечения значимо отличались по сравнению с результатами до лечения и имели положительную динамику. На фоне проведенной терапии значимо уменьшилась выраженность шума и чувство контроля его в течение суток, а также влияние его на отдых, слух и качество жизни по сравнению с данными до лечения.

Выводы. TFI и THI целесообразно рекомендовать для оценки тяжести тиннитуса и контроля лечения у пациентов, подвергающихся воздействию высокоинтенсивного шума. Особое внимание следует уделять использованию средств индивидуальной защиты органа слуха при работе в условиях повышенной шумовой нагрузки.

Цель – провести сравнение показателей биоимпедансного анализа состава тела между мужчинами пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидной патологии.

Материал и методы. В исследование были включены 123 мужчины с полиморбидной патологией. Возраст пациентов – от 65 до 84 лет (средний возраст 73,7 ± 5,9 года). Пациенты были разделены на две группы: 1 группа – 65 человек пожилого возраста, вторая группа – 58 человек старческого возраста.

Результаты. У мужчин по мере старения наблюдается снижение параметров силы, массы и функции мышц. Биоимпедансный фазовый угол ниже в группе мужчин старческого возраста по сравнению с пожилыми. Выявлены корреляции фазового угла с антропометрическими, функциональными параметрами и составом тела.

Заключение. Снижение параметров мышечной массы и уменьшение фазового угла может быть связано с дегенеративными процессами в скелетной мускулатуре на фоне старения и полиморбидности. Биоимпедансный анализ состава тела может применяться в гериатрической практике при диагностике синдрома саркопении у мужчин пожилого и старческого возраста.

Цель – изучить отношение обучающихся медицинского университета к употреблению питьевой воды как элементу здорового образа жизни.

Материал и методы. Проведено анкетирование студентов медицинского университета (n=824) по вопросам отношения к употреблению питьевой воды. Обработка данных проведена методами описательной, параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Отношение обучающихся к употреблению воды соответствует современным рекомендациям ВОЗ. Практически все респонденты (93,2%) согласны, что вода и ее рациональное потребление положительно влияют на здоровье человека. 87,3% опрошенных студентов употребляют воду как напиток, в среднем 1,53±0,02 литра воды в течение дня. 81,8% респондентов употребляют питьевую воду для удовлетворения чувства жажды. 55,3% респондентов отдают предпочтение родниковой негазированной воде. 32,9% респондентов указали на ведущую роль семьи, традиций в формировании определенного отношения к употреблению питьевой воды. 20,0% респондентов отметили влияние информационных сообщений СМИ, рекламы, 19,8% непосредственного окружения (друзей, однокурсников и т.д.). 51,8% респондентов готовы заменить употребляемые ими для удовлетворения жажды напитки на питьевую воду.

Заключение. Установлено осознанное отношение к употреблению питьевой воды, выявлены основные факторы, определяющие поведение большинства обучающихся в отношении рационального употребления питьевой воды: возраст, семья (в том числе наличие родственников – медицинских работников).

Цель – Разработать при помощи математико-статистического анализа клинико-лабораторных и инструментальных данных метод прогнозирования развития хронической болезни почек (ХБП) у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Материалы и методы. Были обследованы 244 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с подтвержденным диагнозом ГЛПС. Пациенты наблюдались в периодах: олигурическом, полиурическом, ранней (30-й день болезни) и поздней (90-й и 180-й день болезни) реконвалесценции. Оценивались клинические, лабораторные и инструментальные данные, включая компьютерную фотоплетизмографию.

Результаты. Прогнозирование ХБП у больных ГЛПС (период полиурии) на основе линейной дискриминантной модели возможно с индексом точности 92,2 %. В последующие периоды индекс точности возрастает: в раннюю реконвалесценцию – 98,4%, в позднюю реконвалесценцию до 100%. Наиболее информативными оказались следующие маркеры: ИЖДИ, лейкоциты и тромбоциты в общем анализе крови, общий белок и креатинин в биохимическом анализе крови, уровень СКФ, рассчитанный по формулам CKD-EPI и MDRD, суточная микроальбуминурия, ИМТ и вес.

Заключение. Разработан комплекс дискриминантных моделей прогнозирования развития ХБП у пациентов с ГЛПС в различные сроки заболевания, в том числе в реконвалесценции с индексом точности от 92 до 100%. Разработанные модели реализованы в формате приложения Calculator for predicting CKD after HFRS.

Цель – комплексное исследование ранних нарушений биомеханики кровообращения для доклинической диагностики атеросклероза.

Материал и методы. В исследование включены 120 человек, имеющих один из следующих модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, артериальную гипертензию, сахарный диабет 1 или 2 типа. Всем обследуемым выполняли компьютерные реопульмонографию, реовазографию, апекскардиографию и прямую сфигмографию магистральных артерий. Оценивали работу сердца, артериальной стенки, сосудистого русла легочного и системного кругов кровообращения.

Результаты. При курении в основном возникают нарушения гемодинамики малого круга кровообращения и биомеханики артериальной стенки периферических артерий вследствие, очевидно, прямого повреждения никотином. При артериальной гипертензии отмечается увеличение работы миокарда, очевидно, как результат становления гиперкинетического типа кровообращения при данном заболевании. Сахарный диабет 1 и 2 типа характеризуется, прежде всего, развитием систоло-диастолической дисфункции сосудистого русла, что может являться предиктором развития в будущем ангиопатий. Интерпретация результатов исследования кинетики магистральных артерий выявила нарушения биомеханики стенки всех типов исследуемых сосудов при факторах риска атеросклероза. При этом в дистальных артериях мышечного типа обнаружены более выраженные изменения, чем в артериях мышечно-эластического типа, что, очевидно, связано с гемодинамическими перегрузками, которые испытывают периферические сосуды, как вследствие гидравлического удара, возникающего при становлении гиперкинетического типа кровообращения, так и воздействия гидродинамических сил на стенку сосуда под действием силы тяжести.

Заключение. Каждый фактор вносит свой вклад в развитие нарушений биомеханики и гемодинамики кровообращения. Необходимо рассматривать изменения показателей биомеханики сердца и сосудистого русла в качестве ранних проявлений нарушения функционирования системы кровообращения на фоне факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В статье приведено клиническое наблюдение определения риска рецидивирования у пациентки с раком яичников IIIA стадии по FIGO после завершения первой линии комбинированной терапии с использованием разработанной нами компьютерной программы.

Была произведена оценка доклинической манифестации рецидива рака яичников путем вычисления индекса ИРРРЯ (индивидуальный риск рецидива рака яичников). В качестве исходных параметров в программу вводятся такие показатели, как стадия заболевания по FIGO (International Federation of Obstetrics and Gynecology), степень дифференцировки опухоли (Grade), гистотип, наличие или отсутствие остаточной опухоли при УЗИ после завершения лечения, значение уровня онкомаркера СА-125 до начала лечения, значение уровня онкомаркера НЕ-4 после окончания лечения. Программа рассчитывает индивидуальный риск рецидивирования в 3 промежутках значений: низкий (0 – 0,39), умеренный (0,40 – 0,85) и высокий (0,86 – 1,0).

Заключение. Компьютерная программа для оценки индивидуального риска рецидивирования рака яичников является простой в использовании и с высокой точностью прогнозирует вероятность рецидивирования.

Цель – оценить точность и продолжительность обработки вертлужной впадины при использовании разработанного способа установки вертлужных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Для обработки вертлужной впадины при ее дефектах был разработан способ и устройство для его реализации. Проведено экспериментальное исследование на изготовленных с применением технологий трехмерной печати пластиковых моделях тазовых костей пациентов с дефектами вертлужных впадин типа 2A-3В по классификации Paprosky. В основной группе обработку костей таза осуществляли с применением устройства, реализующего новый способ, в контрольной – с использованием фрез из набора для эндопротезирования тазобедренного сустава фирмы Zimmer (США), а также стандартных хирургических инструментов. Точность обработки тазовой кости оценивали путем измерения объема жидкого силикона, который заливали в пространство между компонентом эндопротеза и тазовой костью. Продолжительность подготовки вертлужной впадины к имплантации чашки измеряли с помощью секундомера.

Результаты. Средняя продолжительность подготовки тазовой кости для имплантации чашки в рецензируемых группах достоверно не отличалась (p=0,7). Средний объем застывшего силикона в пространстве между чашкой и моделью тазовой кости в основной группе был значительно меньше, чем в контрольной (p=0,02), что говорит о высокой точности обработки вертлужной впадины. В контрольной группе в 5 случаях были отмечены повреждения стенок вертлужной впадины.

Заключение. Предложенный способ и устройство для его реализации позволяет с высокой точностью выполнить подготовку тазовой кости к имплантации индивидуально изготовленной чашки. Его применение может упростить выполнение сложных ревизионных операций и снизить их травматичность.

Цель – представить технику нового срединного доступа с рассечением пупка и пупочного кольца, которая снижает число послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 230 пациентов, прооперированных из срединного доступа с применением трансумбиликальной техники и традиционной техники срединной лапаротомии и с обходом пупочного кольца слева. Срок наблюдения составил с 2016 г. по 2021 г.

Результаты. Оценено течение послеоперационного периода и отдаленные результаты в зоне операционного доступа на брюшной стенке. Определены преимущества предложенной техники.

Выводы. При осуществлении доступа с рассечением пупочного кольца большое значение имеет строгое соблюдение последовательности действий при ушивании лапаротомной раны. В профилактике послеоперационных вентральных грыж важна совокупность методики доступа и ушивания срединной лапаротомной раны.