Том 2, № 3 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 13
- URL: https://journals.rcsi.science/2500-1388/issue/view/1281
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2017-0-3
Статьи
КАФЕДРЕ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА РАН А.Ф. КРАСНОВА - 50 ЛЕТ
Аннотация
В статье мы рассказываем о работе, проделанной кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф.Краснова за годы ее существования, а также о планах дальнейшего развития. Отражены этапы становления и развития кафедры. Представлено современное состояние учебной, воспитательной, лечебной и научной деятельности коллектива. Показаны успехи и достижения. Сделан акцент на научную и инновационную работу, экспериментальные научные исследования, публикационную деятельность.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):6-12
6-12
ОБЗОР МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЭНДОПРОТЕЗОВ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Аннотация
Травмы и заболевания опорно-двигательной системы занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности населения и третье среди причин инвалидности и смертности. Эффективным методом лечения данной категории больных является эндопротезирование. Ежегодно в мире в протезировании нуждаются 500-1000 пациентов на 1 млн населения. Разработки эндопротезов ведутся по различным направлениям конструктивного исполнения элементов имплантата, способов фиксации, использования различных материалов, разнообразных видов обработки поверхности имплантатов. Выпускаемые в настоящее время и используемые в травматологии и ортопедии эндопротезы являются унифицированными, то есть стандартизированными, разных размеров, но одинаковой формы. Это накладывает серьезные ограничения на применение имплантации в сложных клинических случаях. Выходом из положения может стать применение персонифицированных, сложнопрофильных имплантатов, спроектированных и изготовленных с использованием современных технологий быстрого прототипирования. При этом применение титановых сплавов для изготовления эндопротезов позволит наиболее полно реализовать важнейшие преимущества данного направления: наилучшую биологическую совместимость, высокую коррозионную стойкость, низкий модуль упругости, высокую удельную прочность и выносливость.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):13-17
13-17
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОСОВМЕСТИМОСТИ И ЦИТОТОКСИЧНОСТИ ПОРИСТЫХ МАТЕРИАЛОВ НА ОСНОВЕ ТИТАНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Аннотация
Цель - оценить пролиферативную активность культур дермальных фибробластов в присутствии композиционных материалов на основе силицидов титана в условиях in vitro. Материалы и методы. Для оценки пролиферативной активности дермальных фибробластов in vitro использовались материалы: силицид титана, карбосилицид титана, оксидированный в вакууме и без вакуума, титан марки ВТ-00 (группа сравнения). Тестирование пролиферативной активности проводили методом прямого контакта. Были рассчитаны индекс пролиферации, время удвоения и количество удвоений культуры за время культивирования. Прикрепление дермальных фибробластов к поверхности тестируемых материалов и наличие их на ней при длительном культивировании оценивали при помощи растровой электронной микроскопии. Результаты. Исследование морфофункциональных характеристик дермальных фибробластов, культивированных в присутствии образцов представленных материалов, показало, что на протяжении всего эксперимента грубых изменений ни в одной из серий не происходило, клетки сохраняли присущий фибробластам монослойный характер роста, преимущественно веретеновидную форму с 2-4 отростками. Характерно, что все культуры дермальных фибробластов за время эксперимента проходили одинаковое количество удвоений и достигали плотности насыщения через 7 суток после посева, что говорит о хорошей пролиферативной активности клеток в присутствии тестируемых материалов. Результаты растровой электронной микроскопии демонстрируют высокое сродство дермальных фибробластов человека как к силициду, так и к карбосилицидам титана. Заключение. Отсутствие морфофункциональных изменений дермальных фибробластов и активная пролиферация свидетельствуют об отсутствии цитотоксичности исследуемых сплавов, а способность клеток к адгезии к поверхности материалов - об их хорошей биосовместимости.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):18-22
18-22
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО КОМПЬЮТЕРНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И НАВИГАЦИИ
Аннотация
Цель - проанализировать ближайшие результаты применения 3В-моделирования и компьютерной навигации в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний трубчатых костей скелета. Материалы и методы. В исследование вошли 19 пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей скелета. В свою очередь пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 10 пациентов, которым на этапе предоперационного планирования в дополнение к рентгенографии и компьютерной томографии проводили построение трехмерной модели пораженного сегмента кости. Оперативное лечение проводилось с применением навигационной системы. Контрольную группу составили 9 пациентов, которым на этапе предоперационного планирования выполнялись рентгенография и компьютерная томография пораженного сегмента кости. Результаты. С применением нового метода в хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний трубчатых костей удалось сократить время операции с 121,5+11,3 мин. до 81,1±9,7 мин., интраопера-ционную кровопотерю с 718,7+43,2 мл до 364,2+28,4 мл, интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале с 7,6+1,9 баллов до 5,3+1,2 баллов. Данного результата удалось добиться за счет интуитивно простой для оператора пространственной ориентации в операционном поле в режиме реального времени, возможности проведения более точных и дозированных хирургических манипуляций, за счет более точного расчета необходимого объема трансплантата, что сводит к минимуму травматизацию донорской области, оказывая положительное влияние на снижение послеоперационного болевого синдрома. Заключение. С применением 3D-моделирования и компьютерной навигации для лечения пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей удалось достоверно улучшить ближайшие результаты хирургического лечения, тем самым провести скорейшую социальную и функциональную адаптацию пациентов и повысить социально-экономический эффект.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):23-27
23-27
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО МЕТАЛЛОФИКСАТОРА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ОСТЕОПЕНИИ В ИССЛЕДОВАНИИ НА ТРУПАХ
Аннотация
Цель - изучить особенности остеосинтеза на фоне остеопении с применением нового металлофиксатора в исследовании на трупах. Материалы и методы. Разработан новый металлофикса-тор для остеосинтеза при остеопении, проведены измерения механической прочности остеосинтеза и биомеханические тесты стабильности остеосинтеза с его применением на 16 трупах (32 случая). Результаты. Проведенные биомеханические тесты свидетельствуют о способности нового металлофиксатора сохранять оптимальное положение анатомической репозиции в 15 случаях из 16, в то время как при использовании спон-гиозного винта типа АО - только в 6 случаях из 10. Механическая прочность остеосинтеза при использовании нового металлофиксатора в 2,77 раза выше, чем при использовании спонгиозного винта типа АО. Заключение. Проведенное кадаверное исследование свидетельствует о преимуществе применения нового металло-фиксатора перед традиционно применяемым спонгиозным винтом типа АО при остеосинтезе на фоне остеопении.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):28-31
28-31
НОВЫЙ подход к решению проблемы КОМПЛЕКСНОГО РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Аннотация
Цель - улучшить результаты лечения больных с КРБС при переломах костей нижних конечностей за счет применения нового комплексного подхода. Методы. Предложен новый подход к решению проблемы комплексного регионарного болевого синдрома при переломах костей нижних конечностей. Он включает применение современных малоинвазивных методов хирургического лечения переломов костей нижних конечностей, таких как блокируемый остеосинтез, технологии Fixion, использование пластин с угловой стабильностью, а также применение новой металлоконструкции для остеосинтеза проксимального отдела бедра. Это позволяет свести к минимуму негативное воздействие на кость таких факторов, как длительная иммобилизация и отсутствие ранних движений в суставах, и более эффективно осуществлять профилактику КРБС при переломах костей нижних конечностей. Если же развитие КРБС предотвратить не удалось, то необходимо проведение комплексной терапии, включающей психоэмоциональную коррекцию, соблюдение режима и наличие должной иммобилизации, проведение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое лечение, медикаментозное лечение, гипербарическую оксигенацию, гравитационную терапию. Результаты. Клинические тесты, рентгенография, денситометрия, метод статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины объективно подтвердили активизацию восстановительных процессов в измененных тканях нижних конечностей при использовании нового комплекса. Выводы. Анализ полученных данных клинических и функциональных методов исследования доказал, что суммарная величина положительных результатов составляет 80%.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):32-38
32-38
КОМБИНИРОВАННАЯ ИМПАКЦИОННАЯ АУТОПЛАСТИКА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАННИМИ СТАДИЯМИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА
Аннотация
Асептический некроз головки бедренной кости относится к числу тяжелых, быстро прогрессирующих деструктивнодистрофических поражений тазобедренного сустава. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, и при отсутствии необходимого лечения исходом заболевания становится ранний выход больных на инвалидность с необходимостью проведения радикальных реконструктивных вмешательств на суставе. Использование современных методов диагностики позволяет в настоящее время выявлять начавшийся патологический процесс в головке бедренной кости на ранних стадиях и проводить максимально эффективное лечение больных указанной категории. Цель работы - улучшить результаты оперативного лечения пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости за счет разработки и внедрения в клиническую практику нового способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости. Материалы и методы. В качестве оперативного лечения пациентам был применен новый способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости, включающий декомпрессию, внутрикостную резекцию и эксцизию очага остеонекроза, с последующей комбинированной аутопластикой пострезекционного дефекта (патент РФ на изобретение № 2583577 от 13.04.2016 г.). Внутрикостную резекцию очага деструкции головки бедренной кости выполняли с помощью специально разработанного устройства - фрезы для резекции костной ткани (патент РФ на полезную модель № 171951 от 21.06.2017 г.). Оценку эффективности проведенного лечения проводили на основании степени выраженности болевого синдрома и функциональных возможностей у пациентов, определявшихся по шкале Харриса (Harris Hip Score). Результаты. Анализ среднесрочных результатов проведенного лечения показал, что хорошие результаты получены в 67,4% случаев использования предложенного способа.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):39-44
39-44
НОВЫЙ способ аутопластики дефектов СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Аннотация
Цель - оценить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава с применением нового способа аутопластики суставных поверхностей. Материалы и методы. В работе изучены результаты оперативного лечения 42 пациентов с деструктивнодистрофическим заболеваниями коленного сустава. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение с применением нового способа аутопластики суставных поверхностей. В основе операции лежит техника «классической» мозаичной хондропластики, однако дополнительно формируют несвободный мышечный лоскут, который проводят под основание костно-хрящевых аутотрансплантатов в зоне дефекта через специально созданный канал. Сравнительную оценку результатов лечения пациентов проводили на сроках 3 и 12 месяцев после операции. Результаты лечения оценивали с помощью индексов WOMAC и альгофункционального индекса Леке-на, а также анализируя результаты реовазографии, функциональной электромиографии и подометрии. На их основании были рассчитаны интегральные показатели Хвц с помощью которых были построены и проанализированы математические модели клинико-функционального состояния нижней конечности. Результаты. Сравнительный анализ математических моделей клинико-функционального состояния нижней конечности показал, что использование предложенного способа аутопластики обеспечило более выраженные клиническую ремиссию и функциональное восстановление нижней конечности на сроке 12 месяцев после операции. Динамика изменения значения интегрального показателя в раннем послеоперационном периоде отчетливо показывает его стремление к значению, соответствующему норме, и наиболее отчетливо данная тенденция проявляется в позднем послеоперационном периоде. Это показывает положительный прогресс про- текающих репаративных процессов в коленном суставе и более полноценное восстановление функционального состояния нижней конечности. Заключение. Предложенный способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава позволяет добиться стойкой клинико-функциональной ремиссии и может быть рекомендован к применению в клинической практике.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):45-49
45-49
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕДНЕ-НИЖНИМ И НИЖНИМ ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ ПЛЕЧА
Аннотация
Цель - определить рациональный способ лечения пациентов с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча, основываясь на результатах обследования пациентов. Материалы и методы. В рамках исследования был проведен анализ результатов лечения 98 пациентов с передненижней и нижней хронической нестабильностью плечевого сустава. Пациенты были разделены на две клинические группы. Первую группу составили 52 пациента, выбор способа лечения которых был основан только на диагнозе и не учитывал особенностей патологии у каждого конкретного пациента, что приводило к неудовлетворительным результатам. Для улучшения результатов лечения пациентов с передне-нижней и нижней хронической нестабильностью плечевого сустава был предложен комплекс диагностических мероприятий, позволяющий выбрать способ и адекватный объем вмешательства с учетом направления вывиха и плоскости смещения сустава. Вторую клиническую группу составили 46 пациентов, которым было проведено обследование и лечение, согласно предложенному комплексу. Приведено подробное описание предложенного диагностического комплекса, включающего в себя ряд клинических и инструментальных методов обследования пациентов и анкету, на вопросы которой пациенты отвечают самостоятельно. На основании результатов обследования с учетом направленности вывиха им было выполнено оперативное вмешательство, позволяющее достичь стабильности в суставе и восстановить функцию конечности. Заключение. Выбор оптимального диагностического комплекса, учитывающего направления вывиха и плоскости смещения головки плеча при привычном вывихе плеча, позволяет выбрать патогенетически обоснованный способ операции. Это значительно снижает опасность развития повторных вывихов и способствует полноценному восстановлению функции конечности.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):50-54
50-54
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТЬЮ СТОПЫ
Аннотация
В статье рассмотрена проблема распластанности переднего отдела стопы, которая относится к наиболее частым деформациям опорно-двигательной системы. Цель - улучшение результатов лечения больных с поперечным плоскостопием за счет использования новых способов оперативных вмешательств и усовершенствования тактики послеоперационного ведения таких пациентов. Материалы и методы. Исследование проводилось на анализе результатов лечения 375 пациентов. При оценке отдаленных результатов лечения использовали методы доказательной медицины, отражающие снижение относительного риска вмешательств и повышение их относительной пользы. Результаты. При изучении отдаленных результатов лечения больных было получено 92,7% (267 пациентов) хороших и удовлетворительных и всего 7,3% (21 пациент) - неудовлетворительных в основной группе и 74,7% (65 пациентов) и 25,3% (22 пациента) соответственно в группе сравнения. При изучении адекватности обезболивания в первые сутки после операции нами отмечено хорошее и удовлетворительное качество обезболивания в первой группе у 89,9% (259) пациентов, во второй лишь у 55,2% (48) Заключение. Применение вышеуказанных способов оперативного лечения и усовершенствование тактики послеоперационного ведения улучшает результаты лечения пациентов с поперечной распластанностью стопы, что позволяет рекомендовать их к широкому применению в клинической практике.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):55-57
55-57
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ВРЕМЕННОГО БЛОКИРОВАНИЯ ЗОН РОСТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель - оценить эффективность хирургической коррекции укорачивающих и осевых деформаций нижних конечностей в детском возрасте посредством применения временного блокирования зон роста. Материалы и методы. В статье отражен пятилетний (2011-2016 г.) опыт лечения 45 детей (59 коленных суставов) с деформациями нижних конечностей различной этиологии. К ним относились такие врожденные и приобретенные деформации, как посттравматические деформации, болезнь Блаунта, метафизарная дисплазия, последствия остеомиелита, экзостозная хондродисплазия. Укорочение или переудлинение конечности были обнаружены у 13 пациентов, угловые деформации - у 29 пациентов, комбинированные деформации - у 3 пациентов. Результаты. Сроки коррекции деформации в нашей практике варьировали от 10 до 32 месяцев. Степень и время коррекции деформаций напрямую зависели от ее выраженности и возраста пациентов. Проведенный анализ результатов лечения детей с применением данной методики показали следующие результаты: хороший результат наблюдался у 37 пациентов (82,2%), удовлетворительный у 8 пациентов (17,8%), неудовлетворительных исходов не было. Осложнения возникли у 3 пациентов (6,6%). Необратимых осложнений не было. Выводы. Метод временного блокирования зон роста длинных трубчатых костей (метод управляемого роста, временный эпифизиодез) является хорошей альтернативой корригирующим остеотомиям в силу достаточной эффективности, малоинвазивности и незначительного риска возникновения осложнений.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):58-62
58-62
ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
Аннотация
Цель - описать подход к лечению пациентов с повреждениями проксимального отдела бедренной кости у старших возрастных групп (пожилых и старых людей). Материалы и методы. Проанализирован опыт работы за 16 лет с применением классических и авторских методов в соответствии с разработанной классификацией функционального состояния больных. Заключение. Оптимизирован выбор тактики лечения для пациентов старших возрастных групп.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):63-68
63-68
АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
В литературе вопросы лечения больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия, на наш взгляд, освещены недостаточно, а во многих случаях информация носит однобокий характер. Эти предпосылки являются причиной недостаточной информированности хирургов, травматологов-ортопедов, реабилитологов об истинной сложности лечения этой категории больных. Обзор литературы посвящен хирургическому лечению пациентов с подкожным разрывом ахиллова сухожилия и обобщению данных зарубежных и отечественных ученых.
Наука и инновации в медицине. 2017;2(3):69-72
69-72