Отправить статью по E-mail Тяжелое поражение дыхательной мускулатуры при полимиозите
- Авторы: Скрябина Е.Н.1, Магдеева Н.А.1, Мелехина И.Ф.2, Александрова О.Л.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
- ГУЗ «Областная клиническая больница»
- Выпуск: Том 4, № 4 (2019)
- Страницы: 53-57
- Раздел: Ревматология
- URL: https://journals.rcsi.science/2500-1388/article/view/43786
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2019-4-4-53-57
- ID: 43786
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель – представить клиническое наблюдение полимиозита у 55-летнего мужчины. Заболевание началось остро с транзиторной ишемической атаки и быстро присоединившейся острой дыхательной недостаточности, повлекшей необходимость постоянной вентиляции легких (ИВЛ). Выявлено высокое стояние диафрагмы до 4-х ребер, присоединение гнойного эндобронхита, двусторонней пневмонии, плеврита, множественных ателектазов, поражение миокарда со снижением фракции выброса до 46%, очаговой гипокинезией по данным ЭХО-КГ. Несмотря на крайне тяжелое состояние больного, не было выявлено отчетливого поражения проксимальных мышц конечностей и повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК) в крови. Не выявлялись антиядерные, миозит-специфические антитела, отсутствовали признаки первично-мышечного поражения по данным ЭНМГ мышц конечностей. Был исключен паранеопластический процесс. Результаты обследования делали диагноз полимиозита сомнительным. Для уточнения характера поражения дыхательной мускулатуры была выполнена биопсия межреберных мышц, были выявлены выраженные изменения с участками массивных некрозов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Выводы. Описанный вариант полимиозита является крайне редким и тяжелым по течению, трудным в диагностическом и лечебном плане. Наиболее значимый метод обследования в данном случае – биопсия межреберных мышц, позволяющая выявить воспалительный генез заболевания и определить назначение патогенетической терапии.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Е. Н. Скрябина
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Email: Magnad4@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии
Россия, СаратовНадежда Анатольевна Магдеева
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: Magnad4@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии
Россия, СаратовИ. Ф. Мелехина
ГУЗ «Областная клиническая больница»
Email: Magnad4@yandex.ru
заведующая отделением ревматологии
Россия, СаратовО. Л. Александрова
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Email: Magnad4@yandex.ru
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии.
Россия, СаратовСписок литературы
- Russian clinical recommendations. Rheumatology / ed. Nasonov EL. M.: GEOTAR-Media, 2017. (In Russ.). [Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Насонова Е.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017].
- Siba P, Anupam M. Polymyositis and dermatomyositis: Disease spectrum and classification. Indian J Dermatol. 2012;57(5):366–370. doi: 10.4103/0019-5154.100477
- Hunter M, Telias I, Collado V, et al. Inflammatory myopathy with initial respiratory muscles involvement and rheumatoid arthritis. Medicina (B Aires). 2014;74(5):393–6.
- Antelava OA, Bondarenko IB, Chichasova NV, Nasonov EL. Respiratory disorders in patients with polymyositis/dermatomyositis. Modern Rheumatology Journal. 2014;(1):31–38. (In Russ.). [Антелава О.А., Бондаренко И.Б., Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Респираторные изменения при полимиозите/дерматомиозите. Современная ревматология. 2014;(1):31–38]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-31-38
- Zykova AS, Novikov PI, Moiseev SV. Adult dermatomyositis: new classification criteria and modern treatment. Clinical Pharmacology and Therapy. 2017;26(2):83–92. (In Russ.). [Зыкова А.С., Новиков П.И., Моисеев С.В. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики и перспективы терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2017;26(2):83–92]. doi: 10.32756/0869-5490-2019-2
- Antelava OA, Lyubimova EG, Palshina SG, at al. Development of comorbid infection in patients with polymyositis/dermatomyositis. Scientific and Practical Rheumatology. 2009;3:102–105. (In Russ.). [Антелава О.А., Любимова Е.Г., Пальшина С.Г. Развитие вторичной инфекции у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом. Научно-практическая ревматология. 2009;3:102–105]. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1319
- Shklyaev AE, Zamyatina SG, Gorbunov YuV, Ivanova LV. Features of a diagnostic search for dermatomyositis (clinical observation). Archive of Internal Medicine. 2017;7(6):469–473. (In Russ.). [Шкляев А.Е., Замятина С.Г., Горбунов Ю.В., Иванова Л.В. Особенности диагностического поиска при дерматомиозите (клиническое наблюдение). Архивъ внутренней медицины. 2017;7(6):469–473]. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-6-469-473
- Dikareva EA, Velichinskaya OG. Dermatomyositis (clinical case). Vestnik of Vitebsk State Medical University. 2019;18(2):116–122. (In Russ.). [Дикарева Е.А., Величинская О.Г. Дерматомиозит (клинический случай). Вестник ВГМУ. 2019;18(2):116–122]. doi: 10.22263/2312-4156.2019.2.116
- Skryabina EN, Borodkin AV, Korotin AS. Diagnosis of defeat of the respiratory muscles in idiopathic inflammatory myopathies. Clinical discussion. Farmateka. 2013;19(272):108–111. (In Russ.). [Скрябина Е.Н., Бородкин А.В., Коротин А.С. Диагностика поражения дыхательной мускулатуры при идиопатических воспалительных миопатиях. Клинический разбор. Фарматека. 2013;19(272):108–111].
- Antelava OA, Nasonov EL. Modern methods for assessing activity and damage in idiopathic inflammatory myopathies. Scientific and Practical Rheumatology. 2007;1:59–62. (In Russ.). [Антелава О.А., Насонов Е.Л. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях. Научно-практическая ревматология. 2007;1:59–62]. doi: 10.14412/2074-2711-2014-3-56-65
- Antelava OA, Nasonov EL. Idiopathic inflammatory myopathies: main clinical and immunological options, difficulties in the differential diagnosis and therapy. Clinical Medicine. 2014;3:19–25. (In Russ.). [Антелава О.А., Насонов Е.Л. Идиопатические воспалительные миопатии: основные клинико-иммунологические варианты, трудности дифференциального диагноза и терапии. Клиническая медицина. 2014;3:19–25]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-56-65
- Antelava OA, Khelkovskaya-Sergeeva AN, Chichasova NV, Radenska-Lopovok SG. Myositis associated with malignant tumors. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):289–298. (In Russ.). [Антелава О.А., Хелковская-Сергеева А.Н., Чичасова Н.В., Раденска-Лоповок С.Г. Миозит, ассоциированный со злокачественными опухолями. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):289–298]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-289-298
- Antelava OA, Starovoitova MN, Desinova OV, et al. Differential diagnosis of myopathic syndrome in dermatomyositis/polymyositis and progressive muscular dystrophies (description of a case). Modern Rheumatology Journal. 2012;4:55–57. (In Russ.). [Антелава О.А., Старовойтова М.Н., Десинова О.В. и др. Особенности дифференциальной диагностики миопатического синдрома при дерматомиозите/полимиозите и прогрессирующих мышечных дистрофиях (Описание случая). Современная ревматология. 2012;4:55–57]. doi: 10.14412/1996-7012-2012-763
- Antelava OA, Lyubimova EG, Palshina SG, et al. Development of comorbid infection in patients with polymyositis/dermatomyositis. Rheumatology Science and Practice. 2009;3:102–105. (In Russ.). [Антелава О.А., Любимова Е.Г., Пальшина С.Г. и др. Развитие вторичной инфекции у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом. Научно-практическая ревматология. 2009;3:102–105]. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1319
- Antelava OA, Radenska-Lopovok SG, Nasonov EL. Diagnostic criteria for idiopathic inflammatory myopathies. Problems of their optimization. Modern Rheumatology Journal. 2014;(3):56–65. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-56-65
Дополнительные файлы
