Оперативное лечение хондральных дефектов коленного сустава и новый взгляд на роль и место мозаичной аутохондропластики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлен аналитический обзор применяющихся в настоящее время способов органосохраняющего оперативного лечения хондральных дефектов коленного сустава с позиций их патогенетической направленности. Представлена систематизация и даны сравнительные характеристики методов суставосберегающего хирургического лечения пациентов данной категории с критическим анализом различных вариантов операций, применяющихся при полнослойных и пенетрирующих дефектах гиалинового хряща. Детально рассмотрен один из основных способов оперативного лечения дефектов III и IV степеней (по ICRS) – мозаичная хондропластика. Дана аналитическая оценка показаний, противопоказаний и условий для выполнения мозаичной аутопластики суставных поверхностей коленного сустава в аспекте исторической ретроспективы и результатов исследований настоящего времени. Сформулированы дискуссионные положения и проблемы использования классического варианта мозаичной хондропластики при ее применении в случае деструктивно-дистрофического генеза остеохондрального дефекта. Вынесены для обсуждения догматические установки в отношении мозаичной хондропластики, требующие по отношению к себе критического пересмотра.

Авторами представлены и подробно описаны разработанные новые способы мозаичной хондропластики, основанные на полученных в настоящее время представлениях о патогенезе остеоартроза и остеонекроза коленного сустава, а также роли субхондральной кости в развитии как указанных заболеваний, так и ассоциированных с ними дефектах суставного хряща. Описаны разработанные авторами хирургические инструменты для реализации новых способов хондропластики.

Об авторах

Геннадий П. Котельников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: g.p.kotelnikov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7456-6160

академик РАН, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова

Россия, Самара

Дмитрий Сергеевич Кудашев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.s.kudashev@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8002-7294
SPIN-код: 4180-6470
Scopus Author ID: 57191981656
ResearcherId: GXV-4871-2022

канд. мед. наук, доцент, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник СамГМУ, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова

Россия, Самара

Юрий В. Ларцев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: yu.v.lartsev@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4450-2486

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова

Россия, Самара

Сергей Д. Зуев-Ратников

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: s.d.zuev-ratnikov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-6471-123X

канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 Клиник СамГМУ

Россия, Самара

Дмитрий А. Долгушкин

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: d.a.dolgushkin@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-3681-5044

канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова

Россия, Самара

Вардан Г. Асатрян

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: v.g.asatryan@samsmu.ru
ORCID iD: 0009-0009-1751-700X

аспирант кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 Клиник СамГМУ

Россия, Самара

Никита Д. Щербатов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: niksherbatov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-7202-7471

клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова

Россия, Самара

Список литературы

  1. Alekseeva LI, Taskina EA, Kashevarova NG. Osteoarthritis: epidemiology, classification, risk factors, and progression, clinical presentation, diagnosis, and treatment. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(2):9-21. (In Russ.). [Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9-21]. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21
  2. Goldring SR, Goldring MB. Changes in the osteochondral unit during osteoarthritis: structure, function, and cartilage-bone crosstalk. Nat Rev Rheumatol. 2016;12(11):632-44. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2016.148
  3. Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Hramenkova IV, et al. Knee osteochondritis dissecans: surgery algorithm. Vestnik RGMU. 2018;2:77-83. (In Russ.). [Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В., и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава. Вестник РГМУ. 2018;2:77-83]. https://doi.org/10.24075/brsmu.2018.020
  4. Alan B. The Bone Cartilage Interface and Osteoarthritis. Calcified Tissue International. 2021;109:303-328. https://doi.org/10.1007/s00223-021-00866-9
  5. Ashish RS, Supriya J, Sang-Soo L, Ju-Suk N. Interplay between Cartilage and Subchondral Bone Contributing to Pathogenesis of Osteoarthritis. Int J Mol Sci. 2013;14:19805-19830. https://doi.org/10.3390/ijms141019805
  6. Pisanu G, Cottino U, Rosso F, et al. Large osteochondral allografts of the knee: Surgical technique and indications. Joints. 2018;6:42-53. https://doi.org/10.1055/s-0038-1636925
  7. Gerasimov SA, Tenilin NA, Korytkin AA, Zykin AA. Surgical treatment of localized injuries to articular surface: the current state of the issue. Polytrauma. 2016;1:57-69. (In Russ.). [Герасимов С.А., Тенилин Н.А., Корыткин А.А., Зыкин А.А. Хирургическое лечение ограниченных повреждений суставной поверхности: современное состояние вопроса. Политравма. 2016;1:57-69].
  8. Solheim E, Hegna J, Strand T, et al. Randomized study of long-term (15-17 Years) outcome after microfracture versus mosaicplasty in knee articular cartilage defects. The American Journal of Sports Medicine. 2017:46:1-6. https://doi.org/10.1177/0363546517745281
  9. Lange JK, Lee YuYu, Spiro SK, Haas SB. Satisfaction Rates and Quality of Life Changes Following Total Knee Arthroplasty in Age-Differentiated Cohorts. Journal of Arthroplasty. 2018;33(5):1373-1378. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.12.031
  10. Le Roux J, Von Bormann R, Braun S, et al. Mega-OATS of the knee without specialised instrumentation: a low-cost option for large cartilage defects in a resource-restrained environment. SA Orthop J. 2022;21(2):106-110. http://dx.doi.org/10.17159/2309-8309/2022/v21n2a
  11. Solheim E, Krokeide AM, Melteig P, et al. Symptoms and function in patients with articular cartilage lesions in 1,000 knee arthroscopies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(5):1610-1616. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3472-9
  12. Werner BC, Cosgrove CT, Gilmore CJ, et al. Accelerated return to sport after osteochondral autograft plug transfer. Orthop J Sports Med. 2017;5(4):2325967117702418. https://doi.org/10.1177/2325967117702418
  13. Solheim E, Hegna J, Inderhaug E, et al. Results at 10-14 years after microfracture treatment of articular cartilage defects in the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(5):1587-1593. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3443-1
  14. Hunziker EB, Lippuner K, Keel MJB, Shintani N. An educational review of cartilage repair: precepts and practice – myths and misconceptions – progress and prospects. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(3):334-350. https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.12.011
  15. Emre TY, Atbasi Z, Demircioglu DT, et al. Autologous osteochondral transplantation (mosaicplasty) in articular cartilage defects of the patellofemoral joint: retrospective analysis of 33 cases. Musculoskelet Surg. 2017;101(2):133-138. https://doi.org/10.1007/s12306-016-0448-6
  16. Patil S, Tapasvi SR. Osteochondral autografts. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(4):423-428. https://doi.org/10.1007/s12178-015-9299-2
  17. Hema M, Martin C, Joshua P, et al. Autologous chondrocyte implantation in the knee: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2017;21(6):1-294. https://doi.org/10.3310/hta21060
  18. Colombini A, Libonati F, Lopa S. Autologous chondrocyte implantation provides good long-term clinical results in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(6):2338-2348. https://doi.org/10.1007/s00167-022-07030-2
  19. Ulstein S, Arøen A, Røtterud JH, et al. Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(6):1207-1215. https://doi.org/10.1007/s00167-014-2843-6
  20. Gobbi A, Karnatzikos G, Kumar A. Long-term results after microfracture treatment for full-thickness knee chondral lesions in athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(9):1986-1996. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2676-8
  21. Heir S, Årøen A, Løken S, et al. Cartilage repair in the rabbit knee: mosaic plasty resulted in higher degree of tissue filling but affected subchondral bone more than microfracture technique: a blinded, randomized, controlled, long-term follow-up trial in 88 knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(2):197-209. https://doi.org/10.1007/s00167-011-1596-8
  22. Cavendish PA, Everhart JS, Peters NJ, Sommerfeldt MF, Flanigan DC. Osteochondral allograft transplantation for knee cartilage and osteochondral defects: A review of indications, technique, rehabilitation, and outcomes. JBJS Rev. 2019;7:e7. https://doi.org/10.2106/jbjs.rvw.18.00123
  23. Kabalyk MA. Biomarkers of subchondral bone remodeling in osteoarthritis. Pacific Medical Journal. 2017;1:37-41. (In Russ.). [Кабалык М.А. Биомаркеры и участники ремоделирования субхондральной кости при остеоартрозе. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;1:37-34]. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2017.1.37-41
  24. Loef M, van Beest S, Kroon FPB, et al. Comparison of histological and morphometrical changes underlying subchondral bone abnormalities in inflammatory and degenerative musculoskeletal disorders: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(8):992-1002. https://doi.org/10.1016/j.joca.2018.05.007
  25. Boyde A, Davis GR, Mills D, et al. On fragmenting, densely mineralized acellular protrusions into articular cartilage and their possible role in osteoarthritis. J Anat. 2014;225(4):436-446. https://doi.org/10.1111/joa.12226
  26. Roy KA, Jennifer R, Jonathan PD. Contribution of Circulatory Disturbances in Subchondral Bone to the Pathophysiology of Osteoarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2017;19:49. 10.1007/s11926-017-0660-x' target='_blank'>https://doi: 10.1007/s11926-017-0660-x
  27. Malanin DA, Pisarev VB, Novochadov VV. Restoration of cartilage damage in the knee joint: experimental and clinical aspects. Volgograd, 2010. (In Russ.). [Маланин Д.А., Писарев В.Б., Новочадов В.В. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты. Волгоград, 2010]. ISBN 978-5-98461-765-9. EDN QLYHOH

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Вид костного губчатого аутотрансплантата, сформированного из крыла подвздошной кости.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Интраоперационный вид дефекта суставной поверхности спереди (А) и сбоку (Б) после завершения костно-хрящевой аутопластики.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рисунок 3. Электронная микрофотография хондроцитов гиалинового суставного хряща, формирующих пласт в культуре, на 16 сутки культивирования (нативный препарат, увеличение 100).

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рисунок 4. Интраоперационный вид области дефекта после выполнения хондропластики костными губчатыми аутотрансплантатами, пропитанными взвесью культивированных in vitro аутохондроцитов.

Скачать (2MB)
Метаданные
6. Рисунок 5. Схема выполнения этапа миопластики при использовании видеоартроскопии: формирование канала в метафизарной кости мыщелка бедра для мышечного лоскута (А) и проведение мышечного лоскута в сформированном канале (Б).

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рисунок 6. Этап операции – мобилизация нежной мышцы.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Котельников Г.П., Кудашев Д.С., Ларцев Ю.В., Зуев-Ратников С.Д., Долгушкин Д.А., Асатрян В.Г., Щербатов Н.Д., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».