Энтеральная недостаточность в разные фазы острого панкреатита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель – исследование интегральной оценки степени энтеральной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом в фазу ферментной токсемии и в фазу гнойно-деструктивных осложнений и разработка стратегии выбора способа ее коррекции.

Материал и методы. Работа базируется на анализе результатов лечения 232 больных с острым панкреатитом, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» за период с 2013 по 2019 гг. Были выделены 2 группы пациентов соответственно двум этапам. В ретроспективный этап (контрольная группа) были включены 175 пациентов, у которых проведен анализ результатов лечения для оценки показателей синдрома энтеральной недостаточности и предложены мероприятия по ее дифференцированной коррекции. В проспективный этап (основная группа) были включены 57 больных, при лечении которых были применены разработанные принципы коррекции энтеральной недостаточности.

Результаты. Были получены статистически значимые различия в частоте I и II степени энтеральной недостаточности в зависимости от фазы острого панкреатита. В случае комплексной коррекции энтеральной недостаточности в соответствии с предложенной схемой у пациентов в фазе ферментной токсемии чаще была отмечена I степень СЭН, а в фазе гнойно-деструктивных осложнений – II степени.

Заключение. Своевременное включение в комплекс лечебных мероприятий коррекции энтеральной недостаточности позволяет надеяться на улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.

Об авторах

Евгений Анатольевич Корымасов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: e.a.korymasov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9732-5212

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии ИПО

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Сергей Анатольевич Иванов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: docisa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7131-3985

д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии ИПО

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Мария Викторовна Кенарская

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина»

Email: mary.kenarskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1812-4143

врач-хирург

Россия, 443095, Самарская обл., Самара, ул. Ташкентская, 159

Максим Юрьевич Хорошилов

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина»

Email: khor-maksim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9659-8881

врач-хирург

Россия, 443095, Самарская обл., Самара, ул. Ташкентская, 159

Алексей Викторович Жданов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»

Email: doctor_zhdanov86@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8594-7660

ассистент кафедры хирургии ИПО, заведующий отделением эндоскопии

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89; Самара

Никита Иванович Анорьев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nikitaanorev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6315-4419

аспирант кафедры хирургии ИПО

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Роман Русланович Яковлев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: he-roma@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5887-3048

аспирант кафедры хирургии ИПО

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Дмитрий Владимирович Максимов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: maxxximov22@gmail.com

ординатор кафедры хирургии ИПО

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Список литературы

  1. Savelyev VS, Filimonov MI, Burnevich SZ. Pancreatic necrosis. M., 2008. (In Russ.). [Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М., 2008].
  2. Maev IV. Diseases of the pancreas: a practical guide. M., 2009. (In Russ.). [Маев И.В. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. М., 2009].
  3. Isaji S, Takada T, Mayumi T, et al. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis 2015: revised concepts and updated points. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2015;22(6):433-445. doi: 10.1002/jhbp.260
  4. Dellinger RP. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Critical Care Medicine. 2008;36(1):296-327.
  5. Balk R. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock. Crit Care Clin. 2000;16(9):337-350.
  6. Kenarskaya MV, Ivanov AR, Ivanov SA. Program for determining the degree of enteral insufficiency in chronic patients. Patent RF №2019612419. (In Russ.). [Кенарская М.В., Иванов А.Р., Иванов С.А. Программа для определения степени энтеральной недостаточности у пациентов хирургического профиля. Патент РФ №2019612419].
  7. Korymasov EA, Ivanov SA, Kenarskaya MV, Anorev NI. Surgical strategy for suppurative complications of pancreatic necrosis. Surgery. Journal named after Pirogov. 2021;6:10-18. (In Russ.). [Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кенарская М.В., Анорьев Н.И. Выбор хирургического доступа в лечении гнойных осложнений. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2021;6:10-18]. doi: 10.17116/hirurgia202106110
  8. Anorev NI, Ivanov SA. Treatment algorithm for patients with infected pancreonecrosis. In: Postgraduate readings SamSMU. 2021:4-6. (In Russ.). [Анорьев Н.И., Иванов С.А. Лечебный алгоритм у пациентов с инфицированным панкреонекрозом. В кн.: Аспирантские чтения СамГМУ. 2021:4-6].
  9. Capurso G, Zerboni G, Signoretti M, et al. Role of the gut barrier in acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012;46:46-51.
  10. Grant JP. Nutritional support in acute and chronic pancreatitis. Surg Clin North Am. 2011;4:805-20.
  11. Ali-Zade SG, Nazarov ShK, Kholmatov PK, Dodikhudoev RA. Complex diagnostics and methods of treatment of the syndrome of enteral insufficiency in patients with acute pancreatitis. Avicenna Bulletin. 2019;21(1):136-40. (In Russ.). [Али-Заде С.Г., Назаров Ш.К., Холматов П.К., Додихудоев Р.А. Комплексная диагностика и методы лечения синдрома энтеральной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом. Вестник Авиценны. 2019;21(1):136-40]. doi: 10.25005/2074-0581-2019- 21-1-136-140
  12. Wu XM, Ji KQ, Wang HY, et al. Total enteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis. Pancreas. 2010;39(2):248-51.
  13. Koh YY, Jeon WK, Cho YK, et al. The effect of intestinal permeability and endotoxemia on the prognosis of acute pancreatitis. Gut Liver. 2012;6:505-11.
  14. Rummo OO. Intraintestinal therapy of enteral insufficiency syndrome in peritonitis, intestinal obstruction and destructive pancreatitis. Meditsinskiy zhurnal. 2009;2:15-9. (In Russ.). [Руммо ОО. Интраинтестинальная терапия синдрома энтеральной недостаточности при перитоните, кишечной непроходимости и деструктивном панкреатите. Медицинский журнал. 2009;2:15-9].
  15. Chen Y, Zhao Q, Chen Q. Melatonin attenuated inflammatory reaction by inhibiting the activation of p38 and NF-κB in taurocholate-induced acute pancreatitis. Mol Med Rep. 2018;17(4):5934-5939.
  16. Dyuzheva TG, Shefer AV, Semenenko IA, Shmushkovich TB. Widespread parapancreatitis determines the severity of patients with acute pancreatitis in the first week of the disease. Moscow Surgical Journal. 2018;(3):7-8. (In Russ.). [Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Семененко И.А., Шмушкович Т.Б. Распространенный парапанкреатит определяет тяжесть больных острым панкреатитом в первую неделю заболевания. Московский хирургический журнал. 2018;3:7-8].
  17. Dibirov MD. Treatment of intestinal insufficiency syndrome with pancreatic necrosis. Effektivnaya farmakoterapiya. 2013;8:28-33. (In Russ.). [Дибиров М.Д. Лечение синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе. Эффективная фармакотерапия. 2013;8:28-33].
  18. Bagnenko SF, Goltsov VR. Acute pancreatitis - current state of the problem and outstanding issues. Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo. 2008;3(3):104-112. (In Russ.). [Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Острый панкреатит – современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008;3(3):104-112].
  19. Pugaev AV, Achkasov EE. Acute pancreatitis. M., 2019. (In Russ.). [Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М., 2019].
  20. Myl'nikov AG, Shapoval’yants SG, Pan'kov AG, Korolev SV. The enteral tube feeding and selective intestinal decontamination for the treatment of the acute pancreatitis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2012;(2):37 41. (In Russ.). [Мыльников А.Г., Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Королев С.В. Энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(2):37 41].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Таблица 2. Экспресс-шкала для оценки степени тяжести СЭН

Скачать (394KB)
Метаданные
3. Таблица 3. Алгоритм дифференцированного подхода к коррекции СЭН в зависимости от его степени тяжести.

Скачать (2MB)
Метаданные

© Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кенарская М.В., Хорошилов М.Ю., Жданов А.В., Анорьев Н.И., Яковлев Р.Р., Максимов Д.В., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах