Том 10, № 4 (2024)
МЫ ПОМНИМ
Анатолий Иванович Мартынов (22.10.1937 – 20.05.2024)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ/ КОНСЕНСУСЫ
Острая сердечная недостаточность – критический обзор и адаптация рекомендаций для врачей-терапевтов Европейской федерации внутренней медицины
Аннотация
В последние два десятилетия проведен ряд исследований, изменивших ведение пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) с точки зрения диагностики и лечения. Обновленные международные клинические рекомендации (КР) поддержали результаты этих исследований. Цель данного документа – адаптировать положения существующих КР для помощи врачам-терапевтам в принятии решений относительно сложных сценариев, связанных с ОСН.
Методы. Процедура адаптации заключалась в выявлении нерешенных ключевых клинических вопросов со структурой PICO (популяция, вмешательство, сравнение и исходы) в ведении пациентов с ОСН, с последующей критической оценкой существующих КР и выбором рекомендаций, наиболее применимых к этим специфическим и сложным сценариям.
Результаты. Были идентифицированы 7 ключевых вопросов (PICO) и проведен анализ КР. Не существует единственного метода, позволяющего клиницистам дифференцировать причину острой одышки, застойных явлений или гипоксемии. С этой целью рекомендованы проведение эхокардиографии и оценка уровня натрийуретического пептида, а также может быть рассмотрено проведение рентгенографии органов грудной клетки и ультразвукового исследования легких. Стратегии лечения пациентов с артериальной гипотензией и низким сердечным выбросом включают кратковременную непрерывную внутривенную инотропную поддержку, назначение вазопрессоров, заместительную почечную терапию и временную механическую поддержку кровообращения. Приведены наиболее современные рекомендации по лечению пациентов с ОСН и некоторыми сопутствующими заболеваниями, а также по снижению риска смерти и повторной госпитализации после выписки из стационара. Всего представлена 51 рекомендация с обоснованиями и комментариями.
Заключение. Благодаря использованию надлежащей методологии процесса адаптации этот документ предлагает простые и современные рекомендации для практикующих врачей, занимающихся ведением пациентов с ОСН.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возможности пациентоориентированного подхода у пациентов старшей возрастной группы с сердечно-сосудистой коморбидностью и синдромом обструктивного апноэ сна
Аннотация
Аннотация. С возрастом число хронических патологий у пациентов увеличивается, возрастает сердечно-сосудистая коморбидность. Для пациентов старшей возрастной группы особенно актуальным является улучшение качества жизни (КЖ) и прогноза с позиции пациентоориентированного подхода.
Цель – оценить КЖ коморбидных пациентов старшей возрастной группы с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) при применении пациентоориентированного подхода.
Материал и методы. В состав выборки вошли 102 пациента (58 мужчин, 44 женщины) пожилого и старческого возраста, имеющие сердечно-сосудистую патологию. Средний возраст исследуемых составил 66,7 ± 6,1 года. В работе использовались опросники SF-36, EQ-5D-5L (Russian, 2009 EuroQol Group), вертикальная визуальная аналоговая шкала (ВАШ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Всем пациентам были проведены стандартное общеклиническое обследование, оценка коморбидности при помощи модифицированного индекса коморбидности (ИК) Чарлсон, в том числе корригированого по возрасту. Для оценки СОАС применялись Берлинский опросник, Шкала сонливости Эпворта, а также кардиореспираторное мониторирование. Наблюдение за пациентами длилось 12 мес. с оценкой прогноза и КЖ.
Результаты. Оценка КЖ пациентов старшей возрастной группы с высокой коморбидностью показала уменьшение индекса КЖ по сравнению с исходным показателем – 0,43 (0,26; 0,65) против 0,50 (0,47; 0,84), р = 0,04. Снижение этого параметра также отмечалось у пациентов с СОАС – 0,41 (0,24; 0,68) против исходного значения 0,54 (0,44; 0,80), р = 0,035. Для исследуемой группы пациентов характерна низкая частота обращаемости за медицинской помощью (к сомнологу обратились только 10,8% человек с впервые установленным диагнозом СОАС).
Заключение. Для пациентов старшей возрастной группы, имеющих СОАС в структуре высокой коморбидности, актуально применение пациентоориентированного подхода с целью улучшения прогноза и КЖ.
Эластические свойства артерий у больных хронической сердечной недостаточностью: вклад висцерального ожирения
Аннотация
Ожирение остается актуальной проблемой современной медицины ввиду высокого распространения, неуклонного роста и высокой коморбидности с сердечно-сосудистой патологией, в том числе с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Ожирение более чем на 50% увеличивает риск развития ХСН. Сочетание ХСН и ожирения оказывает взаимоотягощающее неблагоприятное влияние на органы-мишени (сердце, почки, сосуды).
Цель – оценить влияние висцерального ожирения на эластические свойства артерий у больных ХСН.
Материал и методы. Обследован 191 пациент в возрасте 45–70 лет с ХСН I–IIА стадии, I–III функционального класса. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1-я – больные ХСН без ожирения (n = 110), 2-я – с ХСН и ожирением 1–2-й степени (n = 81). Участникам проводились клиническое обследование, расчет ИМТ, замеры окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), определение ОТ/ОБ, процента висцерального жира, оценивали толщину эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) с помощью эхокардиографии, скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа (СРПВэ и СРПВм).
Результаты. В группе пациентов с ХСН и ожирением значения ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, показателей подкожного и висцерального жира, а также количество больных с абдоминальным и висцеральным ожирением были закономерно выше, чем в группе больных с ХСН без ожирения (p < 0,05). Среди пациентов 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы установлены достоверное увеличение тЭЖТ, а также рост СРПВэ. (10,7 [9,1; 11,3] против 8,7 [7,5; 8,4] м/с). Проведенный ROC-анализ выявил количественные значения изучаемых параметров (точки cut-off), при достижении и превышении которых прогнозируется возрастание сердечно-сосудистого риска в виде увеличения СРПВэ более 10 м/с: висцеральный жир – 11,5%, тЭЖТ – 6,65 мм, соотношение ОТ/ОБ – 0,895.
Заключение. Целесообразно рекомендовать определение СРПВэ при выявлении количественных значений висцерального жира ≥ 11,5%, тЭЖТ ≥ 6,65 мм, соотношения ОТ/ОБ ≥ 0,895 у пациентов с ХСН и ожирением.
Клинико-функциональные и молекулярно-генетические особенности пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдается большое число коморбидных состояний, способных усугубить течение заболевания. Гендерные особенности также играют немаловажную роль, но механизмы развития ХСН у мужчин и женщин в сравнении изучены не до конца. Молекулярно-генетические исследования являются современным направлением в изучении риска развития и прогрессирования ХСН, но литературный обзор показывает их двойственные результаты, что говорит о важности дальнейших исследований в этой области.
Цель – оценить клинико-функциональные и молекулярно-генетические особенности пациентов с ХСН.
Материал и методы. В исследование вошли 157 пациентов (средней возраст 68,9 ± 9,5 года) с диагностированной ХСН, которым были выполнены лабораторные, инструментальные и молекулярно-генетическое исследования (полиморфизмы rs632793 гена NPPB и rs5065 гена NPPA). Участники были разделены на две группы: 1-ю составили мужчины (n = 79), 2-ю – женщины (n = 78). Далее среди исследуемых (n = 157) была выделена подгруппа пациентов с результатами молекулярно-генетического исследования в количестве 68 человек (36 мужчин и 32 женщины).
Результаты и заключение. Среди всех исследуемых (n = 157) чаще встречалась ХСН IIа стадии (52,3%, n = 82), III функциональный класс заболевания (63%, n = 99), ХСН с сохраненной фракцией выброса (52,8%, n = 83). При оценке коморбидных патологий лидирующие позиции занимала гипертоническая болезнь (96,8%, n = 152). В группе пациентов мужского пола чаще встречались лица трудоспособного возраста (p < 0,001). При анализе коморбидных состояний выявлена достоверно бóльшая частота постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП) в группе мужчин (р = 0,04). По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования достоверных различий выявлено не было. Обнаружена взаимосвязь полиморфизма rs632793 гена NPPB с ФП при ХСН у женщин (отношение шансов 6,600; 95% доверительный интервал: 1,229–35,439; р = 0,02). Полученные данные можно использовать для персонифицированной оценки риска развития ФП при ХСН.
Роль миокардиальных мостиков в генезе острого коронарного синдрома у пациентов моложе 65 лет
Аннотация
Миокардиальный мостик (ММ) – участок мышечной ткани, лежащий поверх сегмента коронарной артерии, который является вариантом коронарной анатомии.
Цель – определить влияние ММ на клинические проявления острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов моложе 65 лет.
Материал и методы. В исследовании «случай – контроль» выполнен анализ инвазивной коронароангиографии (КАГ) 1469 пациентов, проходивших лечение в ООО «Медицинское объединение „Новая больница“» г. Екатеринбурга с 1 января по 31 декабря 2019 г. В работу включали лиц моложе 65 лет с проявлениями ОКС. В основную группу было набрано 30 пациентов с систолической компрессией коронарной артерии (КА) по данным КАГ, в контрольную – 30 человек без верифицированной компрессии КА.
Результаты. Медиана возраста пациентов в основной группе составила 58 [46; 62] лет, в контрольной – 54,5 [48; 60] года. В основной группе 9 пациентов не имели обструктивного поражения КА, у всех пациентов группы контроля был выявлен стеноз КА (p = 0,002). Во всех случаях ММ определялись в среднем сегменте передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Частота обнаружения нестабильной атеромы в проксимальном сегменте ПМЖА у пациентов с ММ и без него не различалась (p = 0,193). Основная группа (n = 9) отличалась от контрольной (n = 30) непродолжительным болевым синдромом (1,0 против 1,6 ч; p = 0,007), большей фракцией выброса левого желудочка (62,0 против 49,0% соответственно; р = 0,007); не имела значимого повышения уровня тропонина Т (0,0 против 1,8 нг/мл соответственно; p < 0,001). В 4 случаях повреждение миокарда было подтверждено повышением уровня тропонина Т (максимальное значение 1,2 нг/мл).
Заключение. ММ могут вызывать проявления ОКС у пациентов без обструктивного поражения КА. В отдельных случаях влияние ММ на коронарный кровоток может приводить к формированию инфаркта миокарда. У пациентов с ОКС наличие ММ не связано с формированием и дестабилизацией атеромы в проксимальном сегменте КА, а участок сосуда в пределах ММ не подвержен атеросклеротическому процессу.
Связь соотношения липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности с впервые возникшей фибрилляцией предсердий после аортокоронарного шунтирования
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из частых осложнений после аортокоронарного шунтирования (АКШ) с распространенностью от 20 до 30%. Редкие исследования подтверждают связь соотношения липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛПНП/ ЛПВП) с частотой развития послеоперационной ФП.
Цель – проанализировать связь между предоперационным соотношением ЛПНП/ЛПВП и впервые возникшей ФП после АКШ.
Материал и методы. В исследование вошли пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» минздрава Краснодарского края (г. Краснодар) с 1 июля 2022 г. по 1 января 2023 г. АКШ было выполнено 552 пациентам, у 60 из которых в раннем послеоперационном периоде выявили ФП (группа А). Синусовый ритм был зафиксирован у 424 пациентов, 64 из которых были включены в группу сравнения (Б) при помощи генератора случайных чисел.
Результаты. У 60 пациентов (10,9%) ФП развилась в раннем послеоперационном периоде. Однофакторный логистический регрессионный анализ показал, что предоперационное соотношение ЛПНП/ЛПВП не имело прямой связи с послеоперационным нарушением ритма. При проведении ROC-анализа площадь под AUC-кривой для этого показателя составила 0,469 (95% доверительный интервал: 0,364–0,574; p = 0,054), что говорит об отсутствии значимой связи между исследуемым параметром и вероятностью развития мерцательной аритмии после АКШ.
Заключение. Не установлена связь между предоперационным соотношением ЛПНП/ЛПВП и частотой развития послеоперационной ФП.
Коморбидная патология и роль сахарного диабета у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями: опыт одного стационара
Аннотация
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является угрожающим жизни состоянием. Коморбидная патология, в особенности сахарный диабет (СД), оказывает при ЖКК значительное влияние на эффективность лечения и прогноз.
Цель – оценить структуру коморбидной патологии у пациентов с ЖКК в многопрофильном стационаре, выявить предикторы неблагоприятного прогноза у больных с СД и ЖКК.
Материал и методы. В исследование были включены 1267 пациентов, в том числе 724 мужчины (57,1%), госпитализированных по поводу ЖКК. Медиана возраста участников составила 66 (52–78) лет. Оценивалась структура сопутствующих заболеваний. В дальнейшем пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 288 больных с диагнозом СД, 2-я – 979 пациентов без СД. Группы сравнивались по частоте приема различных препаратов на амбулаторном этапе, лабораторным параметрам, локализации кровотечения. В 1-й группе выполнялся дополнительный анализ характера и тяжести поражения почек. Определялась частота летальных исходов, проводился поиск факторов, которые могут влиять на исход в стационаре.
Результаты. Коморбидная патология встречалась у 71,4% (n = 905) участников исследования (95% доверительный интервал (ДИ): 68,9–73,9). Пациенты с СД чаще на амбулаторном этапе принимали ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты и антиагреганты. Также в этой группе отмечались более выраженное удлинение протромбинового времени (ПТВ) и более высокий уровень креатинина. Частота летальных исходов была выше у пациентов с СД – 37,8% (n = 109) против 27,7% (n = 271) в группе больных без СД (отношение шансов 1,591; 95% ДИ: 1,207–2,097; p < 0,001). В модели бинарной логистической регрессии были выбраны клинические данные, которые могут быть связаны с летальным исходом. Были получены следующие статистически значимые ассоциации: в 1-й группе с летальным исходом были связаны уровни креатинина и ПТВ, во 2-й – уровни креатинина, ПТВ, лейкоцитов и более старший возраст.
Заключение. Частота летальных исходов у больных с СД на 10,1% превышала таковую среди пациентов без диабета. Исследование подтверждает значимость СД как патологии, ухудшающей прогноз при ЖКК.
Бессимптомная гиперурикемия у мужчин молодого возраста, выявленная в период диспансеризации: распространенность и ассоциация с популяционными заболеваниями
Аннотация
Распространенность бессимптомной гиперурикемии (БГУ) в мире высока и имеет тенденцию к росту в последние несколько десятилетий. Повышение уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови может вызывать «тихое» повреждение тканей и увеличивать риск возникновения ряда заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек и др.
Цель – изучить взаимосвязь бессимптомного повышения уровня МК с уровнем биохимических маркеров метаболического синдрома в сыворотке крови у практически здоровых молодых мужчин.
Материал и методы. Проведено когортное исследование 575 деидентифицированных пациентов мужского пола молодого возраста (18–44 лет по критериям Всемирной организации здравоохранения) без сопутствующих заболеваний. У всех участников оценивались уровень МК, креатинина в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), концентрации триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c), инсулина, а также рост, вес, индекс массы тела (ИМТ).
Результаты. БГУ была выявлена у 243 мужчин (41% участников). Установлена слабо положительная корреляция между уровнями МК и креатинина в сыворотке крови, положительная корреляция уровня МК с содержанием триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, инсулина, ИМТ. Не обнаружено корреляции между уровнем МК в сыворотке крови и уровнем глюкозы, СКФ, ЛПВП, HbA1c.
Заключение. В связи с высокой распространенностью БГУ среди молодого населения необходимо регулярное проведение скрининга уровня МК в сыворотке крови. Результаты исследования указывают на необходимость изучения причинно-следственных связей развития БГУ с ожирением, нарушениями липидного и углеводного обмена, функции почек с целью профилактики развития и прогрессирования хронических заболеваний.
Частота встречаемости и клиническое значение впервые выявленного гипотиреоза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Аннотация
Гипотиреоз является маркером неблагоприятных внутрибольничных событий и повышенной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Оценка функции щитовидной железы не проводится рутинно в клинической практике во время госпитализации пациентов с ОКС, в связи с чем наличие гипотиреоза часто не выявляется.
Цель – оценить частоту встречаемости впервые выявленного субклинического и манифестного гипотиреоза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и определить клинические особенности при данной сочетанной патологии.
Материал и методы. У всех больных с ИМпST определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), проводили оценку функции щитовидной железы в случае отклонения уровня ТТГ от нормы. В I этап исследования были включены 415 пациентов, во II этап вошли 130 пациентов с ИМпST. В зависимости от наличия впервые выявленного гипотиреоза участники были распределены в 3 группы: 1-ю составили лица без синдрома гипотиреоза (n = 57), 2А группу – пациенты с субклиническим гипотиреозом (n = 42) и 2Б группу – больные с манифестным гипотиреозом (n = 31). У исследуемых выполнялась оценка сопутствующей патологии, анамнеза, клинических симптомов и осложнений в остром периоде ИМ.
Результаты. Впервые выявленный гипотиреоз встречался у 27,5% пациентов с ИМпST: субклинический гипотиреоз – в 19,8%, манифестный – в 7,7% случаев. У больных с сопутствующим манифестным гипотиреозом отмечалось более частое развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца (p < 0,05). По шкале TIMI в остром периоде ИМ более высокие баллы регистрировались у пациентов с манифестным гипотиреозом (p < 0,05).
Заключение. Зафиксирована высокая встречаемость впервые выявленного гипотиреоза у пациентов с ИМпST (27,5% случаев). В период госпитализации у больных с ИМпST при наличии манифестного гипотиреоза статистически значимо чаще развивались наджелудочковые нарушения ритма сердца, определялся более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в остром периоде ИМ по шкале TIMI.
Ударно-волновая терапия: возможности и перспективы применения в клинической практике у пациентов с синдромом диабетической стопы
Аннотация
Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД). По данным Государственного регистра, в России частота ампутаций конечности у больных с СД 2-го типа (СД 2) составляет 10,9 случая на 10 тыс. взрослых больных. Предупреждение образования язв может предотвратить до 85% ампутаций нижних конечностей.
Цель – оценить эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении СДС у больных СД 2.
Материал и методы. В пилотное исследование были включены 17 больных СД 2 и СДС без язвенного дефекта. Средний возраст участников составил 64,9 ± 9,0 года, длительность СД 2 – 12,6 [10,0; 15,0] года. Всем пациентам проводились клинический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование: электрокардиография, объемная сфигмография с анализом лодыжечно-плечевого (ЛПИ) и пальце-плечевого (ППИ) индексов, оценка сенсорной периферической чувствительности. Использовались диагностические шкалы скрининга нейропатии, а также опросник качества жизни SF-36. Лечебные сеансы УВТ выполнялись с использованием системы CARDIOSPEC (Medispec, Израиль).
Результаты. Исходно среднее значение ЛПИ находилось в пределах нормативных значений (справа – 1,01 ± 0,14, слева – 1,05 ± 0,07). Больным СД 2 с СДС и со снижением ППИ менее 0,65 проводился 3-недельный курс УВТ. Достоверное увеличение ППИ на стороне, подвергшейся воздействию УВТ, было отмечено уже через 3 нед. с сохранением статистически значимой разницы по сравнению с исходными значениями через 6, 9 и 12 нед. На противоположной стопе, которая являлась контрольной, средний показатель ППИ на всех этапах наблюдения достоверно не изменился. У всех пациентов после курса УВТ было зафиксировано восстановление вибрационной и тактильной чувствительности. Наблюдалось достоверное улучшение качества жизни по всем компонентам физического здоровья опросника SF-36.
Заключение. Применение 3-недельного курса УВТ у пациентов СД 2 и СДС без язвенного дефекта способствовало улучшению перфузии нижней конечности на стороне воздействия, что сопровождалось достоверным увеличением ППИ, улучшением сенсорной периферической чувствительности и качества жизни.
ОБЗОРЫ
Неразгаданные тайны синдрома «разбитого сердца»
Аннотация
Синдром такоцубо (СТ) характеризуется преходящей локальной систолической дисфункцией, вовлекающей преимущественно верхушку и/или средний сегмент левого желудочка, при отсутствии тромботической окклюзии коронарных артерий по данным коронароангиографии. Клинически СТ напоминает острый коронарный синдром и обладает схожими с ним электрокардиографическими признаками. В обзоре изложены современные представления об эпидемиологии, предрасполагающих факторах, триггерах, диагностических критериях и прогнозе при СТ, а также освещены основные подходы к лечению этого заболевания. Учитывая целый ряд сохраняющихся вопросов, необходимо проведение дальнейших исследований для изучения прогноза и разработки клинических рекомендаций по лечению и профилактике СТ.
Локальная терапия при остеоартрите и патологиях околосуставных мягких тканей: фокус на гиалуроновую кислоту
Аннотация
Остеоартрит (ОА) и патология околосуставных мягких тканей представляют собой самую распространенную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. Локальная терапия с применением гиалуроновых кислот занимает одну из ведущих позиций в лечении как ОА, так и патологии мягких тканей, включая плантарную тендинопатию. В обзоре представлена обновленная информация об основных механизмах действия гиалуроновой кислоты при скелетно-мышечных заболеваниях, ее клинической эффективности и безопасности при ОА и плантарном фасциите.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Клинический случай ортотопической трансплантации сердца с дальнейшим острым гуморальным отторжением трансплантата
Аннотация
В статье представлен клинический случай успешной ортотопической трансплантации сердца с дальнейшим острым гуморальным отторжением трансплантата. Обсуждается распространенность хронической сердечной недостаточности, требующей радикальных методов лечения, количество проводимых операций, связанных с трансплантацией органов, в России, а также успешная реабилитация пациентов после таких хирургических вмешательств.
Саркома перикарда: сложности диагностического поиска
Аннотация
Первичные злокачественные опухоли сердца встречаются редко, их распространенность составляет около 0,01% среди всех гистотипов рака. По меньшей мере 60% из них приходится на первичные саркомы мягких тканей сердца. Прогноз у пациентов с саркомой тяжелый и в основном зависит от первичной локализации опухоли, сложности достижения полной хирургической и фармакологической эрадикации, а также агрессивности онкологического процесса. В статье представлен обзор литературы по наиболее актуальным вопросам первичной саркомы мягких тканей сердца, освещены потенциальные будущие диагностические и терапевтические перспективы. Приводится клинический случай саркомы перикарда у женщины 62 лет. Описана длительность и сложность диагностического поиска, подчеркнута значимость настороженности врачей-кардиологов и врачей смежных специальностей в отношении образований сердца, в частности образований перикарда.
Карни-комплекс: случай редкого заболевания в кардиологической практике
Аннотация
В работе описан клинический случай редкой патологии у пациента 21 года – рецидивирующей миксомы сердца в сочетании с пигментной узелковой гиперплазией надпочечников, голубыми невусами, опухолью яичка из клеток Сертоли, узлового зоба, что соответствует диагнозу «Карни-комплекс», впервые описанному Carney J.A. et al. в 1985 г. Карни-комплекс представляет собой мультидисциплинарную проблему, требующую осведомленности о ней терапевтов, которые могут столкнуться с признаками заболевания на ранних его этапах и должны в этом случае своевременно направить пациента в специализированный эндокринологический центр для проведения молекулярно-генетического исследования и назначения лечения.
Клинические маски антисинтетазного синдрома (случай из практики)
Аннотация
В статье описан клинический случай поздней диагностики антисинтетазного синдрома, проявления которого до госпитализации пациентки в стационар ошибочно расценивались врачами сначала как ревматоидный артрит, а затем – как системная склеродермия. Представлены современные подходы к диагностике этого редкого аутоиммунного синдрома.
ЛЕКЦИИ & ДОКЛАДЫ
Хронический простатит. Клиническая лекция № 2: диагностика и терапия
Аннотация
В статье подробно освещены особенности клинической картины (последовательность развития и тяжесть симптомов), возможные сопутствующие осложнения хронического простатита (ХП), методы, используемые в современной практике для его диагностики, и ключевые направления медикаментозного лечения этого заболевания. Отдельное внимание уделено применению антиоксидантов и микроэлементов в комплексной терапии ХП.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Глифлозины как средства коррекции неврологических осложнений неалкогольной жировой болезни печени. Часть 1
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) имеют ряд общих с поражениями центральной нервной системы факторов риска, а также выступают самостоятельной причиной развития цереброваскулярных, нейродегенеративных, когнитивных и психических расстройств. Разработка лекарственных средств, применимых не только для лечения самой НАЖБП, но и коррекции ее психоневрологических осложнений, – актуальная задача современной экспериментальной биомедицины и фармакологии. Перспективной группой соединений, показавшей высокий терапевтический потенциал у больных НАЖБП, а также обладающей широким спектром плейотропных эффектов, являются ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров (глифлозины). В обзоре рассмотрены механизмы нейропротекторного действия глифлозинов, представляющие наибольший интерес в свете возможности коррекции неврологических осложнений НАЖБП.
Эффективность и безопасность применения эбастина у больных хронической спонтанной крапивницей
Аннотация
Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) – наиболее частая форма хронической крапивницы, представляющая собой актуальную медико-социальную проблему. Препаратами первой линии в лечении больных ХСК являются Н1-антигистаминные средства 2-го поколения.
Цель – оценить эффективность и безопасность Н1-антигистаминного препарата 2-го поколения эбастина у больных ХСК.
Материал и методы. Проведено открытое проспективное одноцентровое неконтролируемое исследование эффективности и безопасности применения эбастина в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, содержащих 20 мг действующего вещества (препарат Аллергостин, ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма „ПОЛИСАН“», Россия), у пациентов с ХСК. В исследование были включены 44 больных (средний возраст 37,2 ± 14,2 года) с установленным в соответствии с действующими клиническими рекомендациями диагнозом ХСК. Исследуемый препарат назначался по 1 таблетке внутрь 1 раз в день в течение 14 дней. Эффективность оценивалась по динамике основных клинических признаков ХСК согласно шкале UAS 7 и показателей контроля симптомов крапивницы в соответствии с данными UCT-теста, а также изменениям субъективного состояния пациента по опроснику по качеству жизни пациентов с дерматологическими заболеваниями DQLI. Безопасность оценивалась путем регистрации нежелательных явлений (НЯ). Продолжительность исследования составила 14 дней.
Результаты. Применение эбастина приводило к статистически достоверному снижению суммарного балла количества уртикарных высыпаний и интенсивности зуда по шкале UAS 7, достижению контроля заболевания и улучшению качества жизни пациентов. НЯ, выявленные у 18,2% больных, были легкой степени тяжести.
Заключение. Результаты исследования доказали, что эбастин в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, содержащих 20 мг действующего вещества, обладает клинически значимой эффективностью и безопасностью при лечении ХСК у взрослых пациентов.
Роль питьевой лечебной минеральной воды в поддержании функций пищеварительной системы
Аннотация
Пищеварительную систему в настоящее время рассматривают как своеобразный коммуникационный центр, ответственный за здоровье и благополучие всего организма. В связи с этим важную роль в качестве жизни и общем состоянии здоровья человека играет профилактика и своевременное лечение функциональных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта. Для этих целей в качестве одного из методов применяются лечебные минеральные воды. В зарубежных и отечественных исследованиях отмечается высокая эффективность и безопасность их применения при различных заболеваниях органов пищеварения, в том числе при функциональных запорах. Среди минеральных вод, богатых сульфатом магния, наиболее выраженным действием отличается природная минеральная вода Donat. Минимальное количество противопоказаний, хорошая переносимость и отсутствие привыкания позволяют рекомендовать ее как для облегчения функционального запора, так и с профилактической целью для поддержания оптимальной работы пищеварительной системы.