Эффективность лазерного хирургического лечения внутриматочных синехий у пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом: STROBE анализ

Обоснование. В структуре женского бесплодия частота маточного фактора достигает 15%, распространённость синехий и синдрома Ашермана растёт из-за увеличения количества внутриматочных вмешательств. Несмотря на успешное лечение, риск рецидива синдрома Ашермана остаётся высоким, достигая 30–66% после различных видов оперативного лечения. Одна из задач современной медицины — разработка более эффективных методов, направленных на подавление фиброза, стимулирование регенерации и восстановление функционального эндометрия.

Цель. Оценка эффективности комплексного подхода к хирургическому лечению пациенток с внутриматочными синехиями и синдромом Ашермана на фоне отягощённого акушерско-гинекологического анамнеза.

Материалы и методы. На базе клиники акушерства и гинекологии В.Ф. Снегирёва Сеченовского университета проведено ретроспективное когортное исследование медицинских карт 327 пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным внутриматочными синехиями или синдромом Ашермана, пролеченных в 2014–2021 гг. Диагноз был установлен на основании результатов ультразвукового исследования органов малого таза и офисной гистероскопии. В работу были включены пациентки с осложнённым акушерско-гинекологическим анамнезом, невынашиванием беременности, многократными внутриматочными вмешательствами, осложнённым течением родов и послеродового периода. Пациенткам была выполнена деструкция внутриматочных синехий с использованием лазерной энергии, с последующим внутриматочным введением антиадгезивного геля. Для оценки результатов лечения проводили контрольную офисную гистероскопию через 3 и 6 мес. после операции.

Результаты. Отдалённые результаты хирургического лечения получены у 294 (90,0%) пациенток. Через 3 и 6 мес. выявлены единичные внутриматочные сращения у 20 (6,7%) пациенток, у 18 из них была повторно произведена гистероскопия с лазерной деструкцией синехий и введением в полость матки геля, в двух случаях потребовалась 3-этапная гистероскопия с лазерной деструкцией синехий. Среди пациенток, которым проводили внутриматочное введение антиадгезивного геля, рецидива синехий не отмечалось. Из 178 пациенток с нарушением менструального цикла его восстановление отметили 136 (76,0%), о наличии скудных регулярных менструаций сообщили 42 (24,0%) . В течение ближайшего года беременность планировали 300 женщин, данные получены от 239, о наступлении беременности сообщили 155 (65,0%), роды произошли — у 132, продолжили лечение в клиниках вспомогательных репродуктивных технологий — 46.

Заключение. Деструкция внутриматочных синехий с использованием лазерной энергии и последующим введением антиадгезивного геля продемонстрировала высокую эффективность (сокращение числа рецидивов, восстановление менструальной функции, увеличение шансов наступления беременности). Результаты подчёркивают важность комплексного подхода к своевременной диагностике, лечению и профилактике синехий для улучшения репродуктивного здоровья пациенток.