СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ОЧАГОВ АТИПИЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Хирургическое лечение и последующее ведение женщин репродуктивного возраста с эндометриозом экстрагенитальной локализации с вовлечением кишки, частота которого составляет до 37%, в настоящее время не имеют детального и чётко описанного протокола, что может быть вызвано сложностью диагностики на дооперационном этапе. В большинстве случаев экстрагенитальная локализация оказывается интраоперационной находкой. Цель статьи - оценить сложность диагностики атипичного расположения экстрагенитального эндометриоза, систематизировать диагностический протокол и представить выбранную тактику лечения. Материал и методы. В клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии отмечено 4 наблюдения экстрагенитального эндометриоза с поражением кишечника. По данным проведённых диагностических исследований (мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, ирригоскопия с двойным контрастированием, колоноскопия с биопсией), эндометриоз был подтверждён у 2 пациенток на дооперационном этапе. Всем пациенткам выполнены хирургические вмешательства в объёме резекции поражённого сегмента кишки в пределах неизменённых тканей. Результаты. По данным интраоперационной ревизии, у всех пациенток отмечено наличие дополнительных экстрагенитальных очагов различной локализации, которые были разрушены с помощью диатермокоагуляции. Пациенткам с неверифицированным эндометриозом также выполнили лимфодиссекцию в объёме D2 в связи с невозможностью исключить злокачественное новообразование. В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Только 1 пациентка приняла решение о приёме гормональной терапии в течение 6 мес после операции. В настоящее время ни в 1 наблюдении рецидивов не отмечено, среднее время наблюдения составляет 17,3 ± 13,6 мес (4-33 мес). У всех пациенток восстановлен менструальный цикл, менструации умеренно болезненные, имевшиеся ранее боли в животе перед менструацией и мажущие выделения из прямой кишки прекратились. Заключение. Хирургическое лечение экстрагенитального эндометриоза кишечной локализации в объёме резекции участка поражённой кишки в пределах неизменённых тканей является оптимальной методикой лечения и не сопровождается значимыми осложнениями. Однако при неверифицированном гистологически эндометриозе следует соблюдать принципы онкологического радикализма. Для выбора оптимального объёма хирургического вмешательства и доступа требуется проведение мультидисциплинарного консилиума с участием колопроктолога, гинеколога и с обязательным учётом мнения пациентки.

Об авторах

Д. Д Шлык

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

119991, г. Москва

Юрий Евгеньевич Киценко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

Email: yury@kitsenko.ru
ассистент каф. хирургии медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет), 119991, г. Москва 119991, г. Москва

Д. Р Маркарьян

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

119991, г. Москва

В. И Ланчинский

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

119991, г. Москва

И. А Тулина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

119991, г. Москва

П. В Царьков

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

119991, г. Москва

Список литературы

  1. Podgaec S., Abrao M.S., Dias J.A. Jr., Rizzo L.V., de Oliveira R.M., Baracat E.C. Endometriosis: an inflammatory disease with a Th2 immune response component. Hum. Reprod. 2007; 22(5): 1373-9.
  2. Nezhat C. Endometriosis: advanced management and surgical techniques. N. Y.: Springer-Verlag; 1995.
  3. Teke Z., Aytekin F.O., Atalay A.O., Demirkan N.C. Crohn’s disease complicated by multiple stenoses and internal fistulas clinically mimicking small bowel endometriosis. World J. Gastroenterol. 2008; 14(1):146-51.
  4. Tong Y.L., Chen Y., Zhu S.Y. Ileocecal endometriosis and a diagnosis dilemma: a case report and literature review. World J. Gastroenterol. 2013; 19(23): 3707-10.
  5. Radhi J.M., Ramsay J.A., Boutross-Tadross O. Diverticular disease of the right colon. BMC Research Notes. 2011; 4: 383.
  6. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А., Гус А.И. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013.
  7. Meuleman C., Tomassetti C., D’Hoore A., Van Cleynenbreugel B., Penninckx F., Vergote I., et al. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(3): 311-26.
  8. Jacobson T.Z., Duffy J.M., Barlow D., Koninckx P.R., Garry R. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2009(4): CD001300.
  9. Lin Y.H., Kuo L.J., Chuang A.Y., Cheng T.I., Hung C.F. Extrapelvic endometriosis complicated with colonic obstruction. J. Chin. Med. Assoc. 2006; 69(1): 47-50.
  10. De Bree E., Schoretsanitis G., Melissas J., Christodoulakis M., Tsiftsis D. Acute intestinal obstruction caused by endometriosis mimicking sigmoid carcinoma. Acta Gastro-enterologica Belgica. 1998; 61(3): 376-8.
  11. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B., et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12.
  12. Wykes C.B., Clark T.J., Khan K.S. Accuracy of laparoscopy in the diagnosis of endometriosis: a systematic quantitative review. BJOG: Intern. J. Obstetr. Gynaecol. 2004; 111(11): 1204-12.
  13. Bazot M., Darai E., Hourani R., Thomassin I., Cortez A., Uzan S., et al. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 2004; 232(2): 379-89.
  14. Takeuchi H., Kuwatsuru R., Kitade M., Sakurai A., Kikuchi I., Shimanuki H., et al. A novel technique using magnetic resonance imaging jelly for evaluation of rectovaginal endometriosis. Fertil. Steril. 2005; 83(2): 442-7.
  15. Brosens J., Timmerman D., Starzinski-Powitz A., Brosens I. Noninvasive diagnosis of endometriosis: the role of imaging and markers. Obstetr. Gynecol. Clin. North Am. 2003; 30(1): 95-114, viii-ix.
  16. Bozdech J.M. Endoscopic diagnosis of colonic endometriosis. Gastrointest. Endoscopy. 1992; 38(5): 568-70.
  17. Levitt M.D., Hodby K.J., van Merwyk A.J., Glancy R.J. Cyclical rectal bleeding in colorectal endometriosis. Austral. N. Z. J. Surg. 1989; 59(12): 941-3.
  18. Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre- and post-operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2004(3): CD003678.
  19. Nisolle M., Pasleau F., Foidart J.M. Extragenital endometriosis. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2007; 36(2): 173-8.
  20. Varras M., Kostopanagiotou E., Katis K., Farantos C., Angelidou-Manika Z., Antoniou S. Endometriosis causing extensive intestinal obstruction simulating carcinoma of the sigmoid colon: a case report and review of the literature. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2002; 23(4): 353-7.
  21. Liang C.C., Tsai C.C., Chen T.C., Soong Y.K. Management of perineal endometriosis. Intern. J. Gynaecol. Obstetr.: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 1996; 53(3): 261-5.
  22. Marinis A., Vassiliou J., Kannas D., Theodosopoulos T.K., Kondi-Pafiti A., Kairi E., et al. Endometriosis mimicking soft tissue tumors: diagnosis and treatment. Eur. J. Gynaecol. Oncology. 2006;27(2):168-70.
  23. Moawad N.S., Guido R., Ramanathan R., Mansuria S., Lee T. Comparison of laparoscopic anterior discoid resection and laparoscopic low anterior resection of deep infiltrating rectosigmoid endometriosis. JSLS: J. of the Society of Laparoendoscop. Surg. 2011; 15(3): 331-8.
  24. Kondo W., Bourdel N., Tamburro S., Cavoli D., Jardon K., Rabischong B., et al. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. BJOG: Intern. J. Obstetr. Gynaecol. 2011; 118(3): 292-8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2018



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).