Nail-plate combination for the treatment of pubic symphysis disruption and pubic rami fractures

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Background. Anterior pelvic ring fractures, including pubic symphysis disruption and pubic rami fractures, represent a complex clinical challenge in traumatology. They are associated with significant pain syndrome, loss of weight-bearing function, and often with damage to the anterior abdominal wall caused by stomas, drains, etc. There remains a strong demand in pelvic surgery for effective treatment methods that provide stable bone fixation in this anatomical region, shorten rehabilitation, and improve functional outcomes with minimal complications.

The aim of the study — to demonstrate a new method of simultaneous fixation of pubic symphysis disruption and pubic rami fractures using the nail-plate combination.

Surgical technique. A 10-cm Pfannenstiel incision was made directly along the superior edge of the pubic symphysis, followed by vertical incision of the aponeurosis and dissection of the prevesical space. After revision of the symphyseal rupture zone, the identified diastasis was reduced using Weber or small Jungbluth forceps. Sequential fixation of the pubic rami fractures was then performed with interlocking nails on both sides, but without inserting the locking screws. Without removing the guide from the last inserted nail, a plate was positioned so that its midpoint corresponded precisely to the midline of the reduced pubic symphysis. The nail was then interlocked with two 3.5-mm cortical screws through the plate holes. The guide was removed and connected to the remaining nail (the nail ends usually protrude 1-2 mm from the entry points and are easily palpable).

Conclusion. The method of combined fixation using the nail-plate system is a technically feasible and safe approach for the treatment of pubic symphysis disruptions and pubic rami fractures.

About the authors

Nikita N. Zadneprovskiy

Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Author for correspondence.
Email: ZadneprovskiyNN@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-4432-9022
SPIN-code: 7796-2000

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Alexey M. Fain

Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Email: FainAM@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-8616-920X
SPIN-code: 2232-0852

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Pavel A. Ivanov

Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Email: IvanovPA@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2954-6985
SPIN-code: 9227-8442

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Yuri A. Bogolyubsky

Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Email: BogoljubskijA@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-1509-7082
SPIN-code: 3842-5072

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Alexander N. Mansurov

Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Email: MansurovAN@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0009-0000-0696-6840
Russian Federation, Moscow

References

  1. Henes F.O., Nüchtern J.V., Groth M., Habermann C.R., Regier M., Rueger J.M. et al. Comparison of diagnostic accuracy of Magnetic Resonance Imaging and Multidetector Computed Tomography in the detection of pelvic fractures. Eur J Radiol. 2012;81(9):2337-2342. doi: 10.1016/j.ejrad.2011.07.012.
  2. Литвина Е.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;21(1):19-25. doi: 10.17816/vto20140119-25. Litvina E.A. Emergent Stabilization of Pelvic Bones Fractures in Polytrauma. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014;21(1):19-25. (In Russian). doi: 10.17816/vto20140119-25.
  3. Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? J Bone Joint Surg Br. 1988;70(1):1-12. doi: 10.1302/0301-620X.70B1.3276697.
  4. Gänsslen A., Pohlemann T., Paul C., Lobenhoffer P., Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury. 1996;27 Suppl 1:13-20.
  5. Петриков С.С., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Сравнение результатов остеосинтеза блокируемыми штифтами и аппаратами наружной фиксации у пациентов с повреждениями переднего отдела тазового кольца и органов живота. Политравма. 2024;(1): 36-45. doi: 10.24412/1819-1495-2024-1-36-45. Petrikov S.S., Ivanov P.A., Zadneprovsky N.N. Comparison of the results of osteosynthesis with locking nails and external fixation devices in patients with damages of the anterior pelvic ring and abdominal organs. Polytrauma. 2024;(1):36-45. (In Russian). doi: 10.24412/1819-1495-2024-1-36-45.
  6. Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Войтенко Н.А., Жмурков О.А. Особенности лечения повреждений таза при политравме. Политравма. 2014;(3):46-57. Bondarenko A.V., Kruglykhin I.V., Plotnikov I.A., Voytenko N.A., Zhmurkov O.A. Features of treatment of pelvic injuries in polytrauma. Polytrauma. 2014;(3): 46-57. (In Russian).
  7. Rommens P.M., Hessmann M.H. Staged reconstruction of pelvic ring disruption: differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcomes between B1, B2/B3, and C-type lesions. J Orthop Trauma. 2002; 16(2):92-98. doi: 10.1097/00005131-200202000-00004.
  8. Донченко С.В., Дубров В.Э., Голубятников А.В., Черняев А.В., Кузькин И.А., Алексеев Д.В. и др. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечно-элементной модели. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;21(1):38-44. doi: 10.17816/vto.211. Donchenko S.V., Dubrov V.E., Golubyatnikov A.V., Chernyaev A.V., Kuz’kin I.A., Alekseev D.V. et al. Techniques for Final Pelvic Ring Fixation Based on the Method of Finite Element Modeling. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014;21(1):38-44. (In Russian). doi: 10.17816/vto.211.
  9. Grotz M.R.W., Allami M.K., Harwood P., Pape H.C., Krettek C., Giannoudis P.V. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome. Injury. 2005;36(1):1-13. doi: 10.1016/j.injury.2004.05.029.
  10. Cole P.A., Gauger E.M., Anavian J., Ly T.V., Morgan R.A., Heddings A.A. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures. J Orthop Trauma. 2012; 26(5):269-277. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182410577.
  11. Lindahl J., Hirvensalo E. Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring. Acta Orthop. 2005;76(5):667-678. doi: 10.1080/17453670510041754.
  12. Vaidya R., Court T., Morandi M. “Max”. InFix – a technique for anterior subcutaneous pelvic internal fixation in the management of pelvic ring injury. Lo Scalpello J. 2024;38:61-69. doi: 10.36149/0390-5276-315.
  13. Vaidya R., Colen R., Vigdorchik J., Tonnos F., Sethi A. Treatment of unstable pelvic ring injuries with an internal anterior fixator and posterior fixation: initial clinical series. J Orthop Trauma. 2012;26(1):1-8. doi: 10.1097/BOT.0b013e318233b8a7.
  14. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Петровский Р.А., Овчаренко А.В., Абдулхабиров М.А., Алсмади Я.М. Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца спицей с нарезкой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;25(3-4):6-11. doi: 10.17116/vto201803-0416. Solod E.I., Lazarev A.F., Petrovskiy R.A., Ovcharenko A.V., Abdulkhabirov M.A., Alsmadi Ya.M. Potentialities of low invasive fixation of the anterior pelvic ring with threaded pin. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2018;25(3-4):6-11. (In Russian). doi: 10.17116/vto201803-0416.
  15. Lindahl J., Hirvensalo E., Böstman O., Santavirta S. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):955-962. doi: 10.1302/0301-620x.81b6.8571.
  16. Matta J.M. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):88-96. doi: 10.1097/00003086-199608000-00011.
  17. Dienstknecht T., Berner A., Lenich A., Nerlich M., Fuechtmeier B. A minimally invasive stabilizing system for dorsal pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):3209-3217. doi: 10.1007/s11999-011-1922-y.
  18. Qoreishy M., Alamian A., Movahedinia M., Keyhani S. A New Technique for Anterior Pelvic Ring Fixation Using a Minimally Invasive Approach. Tech Orthop. 2022;37(4):218-223. doi: 10.1097/BTO.0000000000000583.
  19. Thiery M., Hermann J. Pfannenstiel (1862–1909) and the Pfannenstiel incision. Gynecol Surg. 2010;7(1):93-95. doi: 10.1007/s10397-009-0537-8.
  20. Иванов П.А., Заднепровский Н.Н., Неведров А.В., Каленский В.О. Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):111-120. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120. Ivanov P.A., Zadneprovsky N.N., Nevedrov A.V., Kalensky V.O. Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedually Nail: First Clinical Experience. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):111-120. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120.
  21. Pape H.C., Tornetta P. 3rd, Tarkin I., Tzioupis C., Sabeson V., Olson S.A. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(9):541-549. doi: 10.5435/00124635-200909000-00001.
  22. Солод Э.И., Алхажж А., Абдулхабиров М.А., Папоян В.С., Бекшоков К.К. Консервативное лечение переломов костей таза у пациентов старше 65 лет. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2025;20(3):83-87. (In Russian). doi: 10.25881/20728255_2025_20_3_83. Solod E.I., Alhajj А., Abdulkhabirov M.A., Papoyan V.S., Bekshokov K.K. Conservative treatment of pelvic bone fractures in patients over 65 years old. Bulletin of Pirogov National Medical Surgical Center. 2025;20(3):83-87. doi: 10.25881/20728255_2025_20_3_83.
  23. O’Neill D.E., Bradley H.R., Hull B., Pierce W., Grewal I.S., Starr A.J. et al. Percutaneous screw fixation of the pubic symphysis versus plate osteosynthesis: a biomechanical study. OTA Int. 2022;5(4):e215. doi: 10.1097/OI9.0000000000000215.
  24. Pervez H., Parker M.J. Results of the long Gamma nail for complex proximal femoral fractures. Injury. 2001;32(9):704-707. doi: 10.1016/s0020-1383(01)00022-5.
  25. Wright R.D. Jr. Indications for Open Reduction Internal Fixation of Anterior Pelvic Ring Disruptions. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 6:S18-S23. doi: 10.1097/BOT.0000000000001252.
  26. Rommens P.M., Graafen M., Arand C., Mehling I., Hofmann A., Wagner D. Minimal-invasive stabilization of anterior pelvic ring fractures with retrograde transpubic screws. Injury. 2020;51(2):340-346. doi: 10.1016/j.injury.2019.12.018.
  27. Wu S., Chen J., Yang Y., Chen W., Luo R., Fang Y. Minimally invasive internal fixation for unstable pelvic ring fractures: a retrospective study of 27 cases. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):350. doi: 10.1186/s13018-021-02387-5.
  28. Matta J.M., Tornetta P. 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329): 129-140. doi: 10.1097/00003086-199608000-00016.
  29. Liu S., Xiao B., Liu P., Wei Y., Liu Y., Fu D. New Concealed-Incision Extrapelvic Approach for Pubic Symphysis Diastasis and Parasymphyseal Fractures: Preliminary Results. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(17):1542-1550. doi: 10.2106/JBJS.19.01152.
  30. Tseng K.-Y., Lin K.-C., Yang S.-W. The radiographic outcome after plating for pubic symphysis diastasis: does it matter clinically? Arch Orthop Trauma Surg. 2022;143:1965–1972. doi: 10.1007/s00402-022-04411-7
  31. Cole P.A., Dyskin E.A., Gilbertson J.A., Mayr E. Plate Osteosynthesis, Subcutaneous Internal Fixation and Anterior Pelvic Bridge Fixation. In: Fragility Fractures of the Pelvis. Springer International Publishing; 2017. p. 225-248. doi: 10.1007/978-3-319-66572-6_20.
  32. Kim B.S., Oh J.K., Cho J.W., Yeo D.H., Cho J.M. Minimally Invasive Stabilization with Percutaneous Screws Fixation of APC-3 Pelvic Ring Injury. J Trauma and Injury. 2019;32(1):60-65. doi: 10.20408/jti.2018.015
  33. Apivatthakakul T., Rujiwattanapong N. “Anterior subcutaneous pelvic internal fixator (INFIX), Is it safe?” A cadaveric study. Injury. 2016;47(10):2077-2080. doi: 10.1016/j.injury.2016.08.006.
  34. Hiesterman T.G., Hill B.W., Cole P.A. Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(8):2116-2123. doi: 10.1007/s11999-012-2341-4.
  35. Çavuşoğlu A.T., Erbay F.K., Özsoy M.H., Demir T. Biomechanical comparison of supraacetabular external fixation and anterior pelvic bridge plating. Proc Inst Mech Eng H. 2017;231(10):931-937. doi: 10.1177/0954411917718223.
  36. Steer R., Balendra G., Matthews J., Wullschleger M., Reidy J. The use of anterior subcutaneous internal fixation (INFIX) for treatment of pelvic ring injuries in major trauma patients, complications and outcomes. SICOT J. 2019;5:22. doi: 10.1051/sicotj/2019019.
  37. Liporace F.A., Tang A., Jankowski J.M., Yoon R.S. Distal femur: nail plate combination and the linked construct. OTA Int. 2022;5(3):e172. doi: 10.1097/OI9.0000000000000172.
  38. Kontakis M.G., Giannoudis P.V. Nail plate combination in fractures of the distal femur in the elderly: A new paradigm for optimum fixation and early mobilization? Injury. 2023;54(2):288-291. doi: 10.1016/j.injury.2022.11.035.
  39. Bogdan Y., Dedhia N. Proximal tibia and tibial plateau nail-plate combinations: technical trick and case series. OTA Int. 2022;5(3):e181. doi: 10.1097/OI9.0000000000000181.
  40. Sagi H.C., Afsari A., Dziadosz D. The anterior intra-pelvic (modified Rives-Stoppa) approach for fixation of acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(5): 263-270. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181dd0b84.
  41. Tucker M.C., Nork S.E., Simonian P.T., Routt M.L. Jr. Simple anterior pelvic external fixation. J Trauma. 2000;49(6): 989-994. doi: 10.1097/00005373-200012000-00002.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Figure 1. Schematic representation of the Pfannenstiel approach (a); conceptual model of the combined nail-plate system, comprising plate fixation of the symphyseal disruption and fixation of bilateral pubic rami fractures with interlocking nails (b)

Download (1MB)
Indexing metadata
3. Figure 2. Anterior intrapelvic Pfannenstiel approach: a — the incision is extended to 30 cm for illustrative purposes; b — reduction of the symphyseal disruption using Weber forceps

Download (688KB)
Indexing metadata
4. Figure 3. Intraoperative inlet view of the pelvic with nails inserted into both pubic bones (a); the plate is positioned at the midpoint of the superior symphyseal border via the surgical approach (b)

Download (512KB)
Indexing metadata
5. Figure 4. Intraoperative outlet view of the pelvis with the guide cannula aligned for nail locking through the plate hole (a); nail locking via the plate hole (b)

Download (1MB)
Indexing metadata
6. Figure 5. Intraoperative obturator-outlet view of the pelvis during locking of the nail with a 3.5-mm screw through the plate hole (a); intraoperative photograph of the surgical site showing interlocking of the second nail through the plate hole (b)

Download (511KB)
Indexing metadata
7. Figure 6. Intraoperative anteroposterior view of the pelvis after combined fixation with the nail-plate system (a); intraoperative photograph of the surgical site prior to wound closure (b)

Download (565KB)
Indexing metadata
8. Figure 7. Pelvic X-ray in the anteroposterior view: symphyseal disruption with significant diastasis and fractures of both pubic bones (a); cystogram showing extravasation of contrast beyond the bladder contour (b)

Download (860KB)
Indexing metadata
9. Figure 8. Postoperative X-ray: anterior fixation with the nail-plate system and sacral fixation with cannulated screws in S1 and S2 (a); 2D CT reconstruction of the pelvis postoperatively confirming restoration of the pelvic ring anatomy with fixation of the sacrum, pubic bones, and symphysis (b)

Download (479KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».