Сопряженная фиксация разрыва симфиза и переломов лобковых костей системой «штифт – пластина»

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Переломы переднего полукольца таза, включая разрыв лонного симфиза и переломы лобковых костей, представляют собой сложную клиническую проблему травматологии. Они сопровождаются значительным болевым синдромом, нарушением функций опоры и нередко повреждением передней брюшной стенки стомами, дренажами и т. п. В хирургии таза сохраняется высокий спрос на новые эффективные методы лечения, которые бы обеспечивали стабильную фиксацию костей в этой анатомической области, раннюю активизацию и улучшение функциональных исходов с минимальными осложнениями.

Цель исследования — представить новый метод одновременной фиксации разрыва симфиза и переломов лобковых костей сопряженной системой «штифт – пластина».

Техника операции. Выполняли хирургический доступ по Пфанненштилю длиной 10 см непосредственно по верхнему краю лонного сочленения с вертикальным рассечением апоневроза и разведением клетчатки предпузырного пространства. После ревизии зоны разрыва лонного сочленения выявленный диастаз устраняли с помощью щипцов Weber или малых щипцов Jungbluth. Далее выполняли поочередную фиксацию переломов лобковых костей блокируемыми штифтами с обеих сторон, но без установки блокирующих винтов. Не снимая направитель с последнего установленного штифта, укладывали пластину таким образом, чтобы середина фиксатора находилась строго посередине сопоставленного лонного сочленения. Далее выполняли блокировку штифта двумя 3,5 мм кортикальными винтами через отверстия пластины. Направитель снимали и соединяли с оставшимся штифтом (концы штифтов, как правило, выстоят на 1–2 мм из точек входа и хорошо определяются).

Заключение. Метод сопряженной фиксации системой «штифт – пластина» является технически осуществимым и безопасным при лечении разрывов симфиза и переломов лобковых костей.

Об авторах

Никита Николаевич Заднепровский

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ZadneprovskiyNN@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-4432-9022
SPIN-код: 7796-2000

канд. мед. наук

Россия, г. Москва

Алексей Максимович Файн

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Email: FainAM@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-8616-920X
SPIN-код: 2232-0852

д-р мед. наук, профессор

Россия, г. Москва

Павел Анатольевич Иванов

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Email: IvanovPA@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2954-6985
SPIN-код: 9227-8442

д-р мед. наук, профессор

Россия, г. Москва

Юрий Андреевич Боголюбский

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Email: BogoljubskijA@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-1509-7082
SPIN-код: 3842-5072

канд. мед. наук

Россия, г. Москва

Александр Николаевич Мансуров

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Email: MansurovAN@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0009-0000-0696-6840
Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Henes F.O., Nüchtern J.V., Groth M., Habermann C.R., Regier M., Rueger J.M. et al. Comparison of diagnostic accuracy of Magnetic Resonance Imaging and Multidetector Computed Tomography in the detection of pelvic fractures. Eur J Radiol. 2012;81(9):2337-2342. doi: 10.1016/j.ejrad.2011.07.012.
  2. Литвина Е.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;21(1):19-25. doi: 10.17816/vto20140119-25. Litvina E.A. Emergent Stabilization of Pelvic Bones Fractures in Polytrauma. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014;21(1):19-25. (In Russian). doi: 10.17816/vto20140119-25.
  3. Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? J Bone Joint Surg Br. 1988;70(1):1-12. doi: 10.1302/0301-620X.70B1.3276697.
  4. Gänsslen A., Pohlemann T., Paul C., Lobenhoffer P., Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury. 1996;27 Suppl 1:13-20.
  5. Петриков С.С., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Сравнение результатов остеосинтеза блокируемыми штифтами и аппаратами наружной фиксации у пациентов с повреждениями переднего отдела тазового кольца и органов живота. Политравма. 2024;(1): 36-45. doi: 10.24412/1819-1495-2024-1-36-45. Petrikov S.S., Ivanov P.A., Zadneprovsky N.N. Comparison of the results of osteosynthesis with locking nails and external fixation devices in patients with damages of the anterior pelvic ring and abdominal organs. Polytrauma. 2024;(1):36-45. (In Russian). doi: 10.24412/1819-1495-2024-1-36-45.
  6. Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Войтенко Н.А., Жмурков О.А. Особенности лечения повреждений таза при политравме. Политравма. 2014;(3):46-57. Bondarenko A.V., Kruglykhin I.V., Plotnikov I.A., Voytenko N.A., Zhmurkov O.A. Features of treatment of pelvic injuries in polytrauma. Polytrauma. 2014;(3): 46-57. (In Russian).
  7. Rommens P.M., Hessmann M.H. Staged reconstruction of pelvic ring disruption: differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcomes between B1, B2/B3, and C-type lesions. J Orthop Trauma. 2002; 16(2):92-98. doi: 10.1097/00005131-200202000-00004.
  8. Донченко С.В., Дубров В.Э., Голубятников А.В., Черняев А.В., Кузькин И.А., Алексеев Д.В. и др. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечно-элементной модели. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;21(1):38-44. doi: 10.17816/vto.211. Donchenko S.V., Dubrov V.E., Golubyatnikov A.V., Chernyaev A.V., Kuz’kin I.A., Alekseev D.V. et al. Techniques for Final Pelvic Ring Fixation Based on the Method of Finite Element Modeling. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014;21(1):38-44. (In Russian). doi: 10.17816/vto.211.
  9. Grotz M.R.W., Allami M.K., Harwood P., Pape H.C., Krettek C., Giannoudis P.V. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome. Injury. 2005;36(1):1-13. doi: 10.1016/j.injury.2004.05.029.
  10. Cole P.A., Gauger E.M., Anavian J., Ly T.V., Morgan R.A., Heddings A.A. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures. J Orthop Trauma. 2012; 26(5):269-277. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182410577.
  11. Lindahl J., Hirvensalo E. Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring. Acta Orthop. 2005;76(5):667-678. doi: 10.1080/17453670510041754.
  12. Vaidya R., Court T., Morandi M. “Max”. InFix – a technique for anterior subcutaneous pelvic internal fixation in the management of pelvic ring injury. Lo Scalpello J. 2024;38:61-69. doi: 10.36149/0390-5276-315.
  13. Vaidya R., Colen R., Vigdorchik J., Tonnos F., Sethi A. Treatment of unstable pelvic ring injuries with an internal anterior fixator and posterior fixation: initial clinical series. J Orthop Trauma. 2012;26(1):1-8. doi: 10.1097/BOT.0b013e318233b8a7.
  14. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Петровский Р.А., Овчаренко А.В., Абдулхабиров М.А., Алсмади Я.М. Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца спицей с нарезкой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;25(3-4):6-11. doi: 10.17116/vto201803-0416. Solod E.I., Lazarev A.F., Petrovskiy R.A., Ovcharenko A.V., Abdulkhabirov M.A., Alsmadi Ya.M. Potentialities of low invasive fixation of the anterior pelvic ring with threaded pin. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2018;25(3-4):6-11. (In Russian). doi: 10.17116/vto201803-0416.
  15. Lindahl J., Hirvensalo E., Böstman O., Santavirta S. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):955-962. doi: 10.1302/0301-620x.81b6.8571.
  16. Matta J.M. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):88-96. doi: 10.1097/00003086-199608000-00011.
  17. Dienstknecht T., Berner A., Lenich A., Nerlich M., Fuechtmeier B. A minimally invasive stabilizing system for dorsal pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):3209-3217. doi: 10.1007/s11999-011-1922-y.
  18. Qoreishy M., Alamian A., Movahedinia M., Keyhani S. A New Technique for Anterior Pelvic Ring Fixation Using a Minimally Invasive Approach. Tech Orthop. 2022;37(4):218-223. doi: 10.1097/BTO.0000000000000583.
  19. Thiery M., Hermann J. Pfannenstiel (1862–1909) and the Pfannenstiel incision. Gynecol Surg. 2010;7(1):93-95. doi: 10.1007/s10397-009-0537-8.
  20. Иванов П.А., Заднепровский Н.Н., Неведров А.В., Каленский В.О. Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):111-120. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120. Ivanov P.A., Zadneprovsky N.N., Nevedrov A.V., Kalensky V.O. Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedually Nail: First Clinical Experience. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(4):111-120. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120.
  21. Pape H.C., Tornetta P. 3rd, Tarkin I., Tzioupis C., Sabeson V., Olson S.A. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(9):541-549. doi: 10.5435/00124635-200909000-00001.
  22. Солод Э.И., Алхажж А., Абдулхабиров М.А., Папоян В.С., Бекшоков К.К. Консервативное лечение переломов костей таза у пациентов старше 65 лет. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2025;20(3):83-87. (In Russian). doi: 10.25881/20728255_2025_20_3_83. Solod E.I., Alhajj А., Abdulkhabirov M.A., Papoyan V.S., Bekshokov K.K. Conservative treatment of pelvic bone fractures in patients over 65 years old. Bulletin of Pirogov National Medical Surgical Center. 2025;20(3):83-87. doi: 10.25881/20728255_2025_20_3_83.
  23. O’Neill D.E., Bradley H.R., Hull B., Pierce W., Grewal I.S., Starr A.J. et al. Percutaneous screw fixation of the pubic symphysis versus plate osteosynthesis: a biomechanical study. OTA Int. 2022;5(4):e215. doi: 10.1097/OI9.0000000000000215.
  24. Pervez H., Parker M.J. Results of the long Gamma nail for complex proximal femoral fractures. Injury. 2001;32(9):704-707. doi: 10.1016/s0020-1383(01)00022-5.
  25. Wright R.D. Jr. Indications for Open Reduction Internal Fixation of Anterior Pelvic Ring Disruptions. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 6:S18-S23. doi: 10.1097/BOT.0000000000001252.
  26. Rommens P.M., Graafen M., Arand C., Mehling I., Hofmann A., Wagner D. Minimal-invasive stabilization of anterior pelvic ring fractures with retrograde transpubic screws. Injury. 2020;51(2):340-346. doi: 10.1016/j.injury.2019.12.018.
  27. Wu S., Chen J., Yang Y., Chen W., Luo R., Fang Y. Minimally invasive internal fixation for unstable pelvic ring fractures: a retrospective study of 27 cases. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):350. doi: 10.1186/s13018-021-02387-5.
  28. Matta J.M., Tornetta P. 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329): 129-140. doi: 10.1097/00003086-199608000-00016.
  29. Liu S., Xiao B., Liu P., Wei Y., Liu Y., Fu D. New Concealed-Incision Extrapelvic Approach for Pubic Symphysis Diastasis and Parasymphyseal Fractures: Preliminary Results. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(17):1542-1550. doi: 10.2106/JBJS.19.01152.
  30. Tseng K.-Y., Lin K.-C., Yang S.-W. The radiographic outcome after plating for pubic symphysis diastasis: does it matter clinically? Arch Orthop Trauma Surg. 2022;143:1965–1972. doi: 10.1007/s00402-022-04411-7
  31. Cole P.A., Dyskin E.A., Gilbertson J.A., Mayr E. Plate Osteosynthesis, Subcutaneous Internal Fixation and Anterior Pelvic Bridge Fixation. In: Fragility Fractures of the Pelvis. Springer International Publishing; 2017. p. 225-248. doi: 10.1007/978-3-319-66572-6_20.
  32. Kim B.S., Oh J.K., Cho J.W., Yeo D.H., Cho J.M. Minimally Invasive Stabilization with Percutaneous Screws Fixation of APC-3 Pelvic Ring Injury. J Trauma and Injury. 2019;32(1):60-65. doi: 10.20408/jti.2018.015
  33. Apivatthakakul T., Rujiwattanapong N. “Anterior subcutaneous pelvic internal fixator (INFIX), Is it safe?” A cadaveric study. Injury. 2016;47(10):2077-2080. doi: 10.1016/j.injury.2016.08.006.
  34. Hiesterman T.G., Hill B.W., Cole P.A. Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(8):2116-2123. doi: 10.1007/s11999-012-2341-4.
  35. Çavuşoğlu A.T., Erbay F.K., Özsoy M.H., Demir T. Biomechanical comparison of supraacetabular external fixation and anterior pelvic bridge plating. Proc Inst Mech Eng H. 2017;231(10):931-937. doi: 10.1177/0954411917718223.
  36. Steer R., Balendra G., Matthews J., Wullschleger M., Reidy J. The use of anterior subcutaneous internal fixation (INFIX) for treatment of pelvic ring injuries in major trauma patients, complications and outcomes. SICOT J. 2019;5:22. doi: 10.1051/sicotj/2019019.
  37. Liporace F.A., Tang A., Jankowski J.M., Yoon R.S. Distal femur: nail plate combination and the linked construct. OTA Int. 2022;5(3):e172. doi: 10.1097/OI9.0000000000000172.
  38. Kontakis M.G., Giannoudis P.V. Nail plate combination in fractures of the distal femur in the elderly: A new paradigm for optimum fixation and early mobilization? Injury. 2023;54(2):288-291. doi: 10.1016/j.injury.2022.11.035.
  39. Bogdan Y., Dedhia N. Proximal tibia and tibial plateau nail-plate combinations: technical trick and case series. OTA Int. 2022;5(3):e181. doi: 10.1097/OI9.0000000000000181.
  40. Sagi H.C., Afsari A., Dziadosz D. The anterior intra-pelvic (modified Rives-Stoppa) approach for fixation of acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(5): 263-270. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181dd0b84.
  41. Tucker M.C., Nork S.E., Simonian P.T., Routt M.L. Jr. Simple anterior pelvic external fixation. J Trauma. 2000;49(6): 989-994. doi: 10.1097/00005373-200012000-00002.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Схематичное изображение доступа по Пфанненштилю (a); концептуальная модель сопряженной системы «штифт — пластина», включающая фиксацию разрыва симфиза пластиной и остеосинтез переломов обеих лобковых костей блокируемыми штифтами (b)

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Передний внутритазовый доступ по Пфанненштилю: a — для наглядности доступ расширен до 30 см; b — фиксация разрыва симфиза щипцами Weber

Скачать (688KB)
Метаданные
4. Рисунок 3. Интраоперационный снимок переднего полукольца таза в проекции «вход» с установленными в обе лобковые кости штифтами (a); пластина уложена на середину верхнего края симфиза через хирургический доступ (b)

Скачать (512KB)
Метаданные
5. Рисунок 4. Интраоперационный снимок переднего полукольца таза в проекции «выход» с подведенной канюлей направителя для блокировки штифта к отверстию пластины (a); блокировка штифта через отверстие пластины (b)

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рисунок 5. Интраоперационный снимок переднего полукольца таза в проекции «выход + запирательная» в момент блокирования штифта 3,5 мм винтом через отверстие пластины (a); фото операционной раны и блокировки второго штифта через отверстие пластины (b)

Скачать (511KB)
Метаданные
7. Рисунок 6. Интраоперационный снимок переднего полукольца таза в переднезадней проекции после выполнения сопряженной фиксации системой «штифт — пластина» (a); фото операционной раны перед ее ушиванием (b)

Скачать (565KB)
Метаданные
8. Рисунок 7. Рентгеновский снимок таза в переднезадней проекции: разрыв симфиза со значительным расхождением половин таза и переломами обеих лобковых костей (a); цистограмма с выходом контраста за границы мочевого пузыря (b)

Скачать (860KB)
Метаданные
9. Рисунок 8. Послеоперационная рентгенограмма: фиксация переднего отдела таза системой «штифт – пластина» и фиксация крестца канюлированными винтами в S1 и S2 (а); 2D-реконструкция КТ таза после операции, подтверждающая восстановление анатомии тазового кольца с фиксацией крестца, лобковых костей и симфиза (b)

Скачать (479KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».