Сравнительный анализ эффективности пункционной и эндоскопической денервации дугоотростчатых суставов в лечении пациентов с дегенеративными деформациями поясничного отдела позвоночника
- Авторы: Пташников Д.А.1,2, Масевнин С.В.1, Лим Е.Н.3, Норматов С.Г.4
-
Учреждения:
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- Клиника Surgemed
- Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
- Выпуск: Том 30, № 3 (2024)
- Страницы: 65-74
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/2311-2905/article/view/268329
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17574
- ID: 268329
Цитировать
Аннотация
Введение. Дегенеративный сколиоз поясничного отдела является наиболее тяжелой формой дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника. Значительный возраст пациентов данного профиля, а также высокая коморбидность и низкое качество костной ткани повышают риски развития осложнений на любом этапе лечения. Принимая во внимание данные обстоятельства, специалисты продолжают поиск минимально инвазивных технических решений, способных повышать качество жизни пациентов.
Цель исследования — сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративными деформациями поясничного отдела позвоночника, оперированных по методикам пункционной и эндоскопической денервации.
Материал и методы. В исследование вошли 58 пациентов: 42 (72,4%) женщины и 16 (27,6%) мужчин. Медиана возраста — 64 (60–69) года, минимальный период наблюдения — 2 года. В 28 случаях выполнена эндоскопическая денервация дугоотростчатых суставов поясничного отдела на вершине деформации с обеих сторон (группа А), в 30 случаях — пункционная радиочастотная денервация в соответствующем объеме (группа Б). Эффективность лечения была оценена на основании динамики болевого синдрома (шкала ВАШ), качества жизни пациентов (опросник ODI), а также частоты осложнений и повторных хирургических вмешательств.
Результаты. Средняя продолжительность операции и лучевая нагрузка были значимо выше при эндоскопическом вмешательстве (p<0,001). В группе А было выявлено более раннее снижение болевого синдрома в спине по сравнению с группой Б (p<0,001). Оценка качества жизни пациентов по ODI показала высокую степень корреляции с уровнем болевого синдрома. Значимых осложнений оперативного лечения не было выявлено ни у одного из пациентов обеих групп. Повторная денервация проводилась на протяжении двухлетнего периода наблюдения у 18 пациентов (60%) группы Б и у 2 пациентов (7,1%) группы А (p<0,001). Анализ факторов, ассоциированных с эффективностью пункционной денервации, показал значимость величины деформации во фронтальной плоскости. Эффективность пункционного лечения снижалась при величине деформации 30° и более с чувствительностью 77% и специфичностью 67%.
Заключение. Более выраженное снижение интенсивности болевого синдрома в спине с сохранением эффекта на протяжении всего периода наблюдения было отмечено у пациентов после эндоскопической денервации, что, однако, сопровождалось большими продолжительностью вмешательства и лучевой нагрузкой. Низкая эффективность пункционной денервации обусловлена применением данной методики у пациентов с выраженной деформацией поясничного отдела позвоночника.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Дмитрий Александрович Пташников
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: drptashnikov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5765-3158
д-р мед. наук, профессор
Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-ПетербургСергей Владимирович Масевнин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: drmasevnin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9853-7089
SPIN-код: 5505-2641
канд. мед. наук
Россия, г. Санкт-ПетербургЕвгений Николаевич Лим
Клиника Surgemed
Email: evgeniy.citco.urgench@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-6774-0818
Узбекистан, г. Ургенч
Сарвар Гаффарберганович Норматов
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Email: sarvarnormatov0@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-3034-6631
Узбекистан, г. Ургенч
Список литературы
- Крутько А.В., Дурни П., Васильев А.И., Булатов А.В. Минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении дегенеративного поясничного сколиоза взрослых. Хирургия позвоночника. 2014;(4):49-56. Krutko A.V., Durni P., Vasiliev A.I., Bulatov A.V. Minimally invasive technologies in the surgical treatment of degenerative lumbar scoliosis in adults. Spine Surgery. 2014;(4):49-56. (In Russian).
- Uribe J.S., Deukmedjian A.R., Mummaneni P.V., Fu K.M., Mundis G.M. Jr., Okonkwo D.O. et al. Complications in adult spinal deformity surgery: an analysis of minimally invasive, hybrid, and open surgical techniques. Neurosurg Focus. 2014;36(5):E15. doi: 10.3171/2014.3.FOCUS13534.
- Glassman S.D., Dimar J.R. 2nd, Carreon L.Y. Revision Rate After Adult Deformity Surgery. Spine Deform. 2015;3(2):199-203. doi: 10.1016/j.jspd.2014.08.005.
- Михайлов Д.А., Пташников Д.А., Масевнин С.В., Смекаленков О.А., Заборовский Н.С., Лапаева О.А. и др. Pезультаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративными деформациями и нестабильностью позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):15-26. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26. Mikhailov D.A., Ptashnikov D.A., Masevnin S.V., Smekalenkov O.A., Zaborovsky N.S., Lapaeva O.A. et al. Results of treatment of elderly and senile patients with degenerative deformities and instability of the spine. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(2):15-26. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26.
- Wang H., Zhang Z., Qiu G., Zhang J., Shen J. Risk factors of perioperative complications for posterior spinal fusion in degenerative scoliosis patients: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):242. doi: 10.1186/s12891-018-2148-x.
- Linzey J.R., Lillard J., LaBagnara M., Park P. Complications and Avoidance in Adult Spinal Deformity Surgery. Neurosurg Clin N Am. 2023;34(4):665-675. doi: 10.1016/j.nec.2023.06.012.
- Lafage R., Bass R.D., Klineberg E., Smith J.S., Bess S., Shaffrey C. et al. Complication Rates Following Adult Spinal Deformity Surgery: Evaluation of the Category of Complication and Chronology. Spine (Phila Pa 1976). 2024;49(12):829-839. doi: 10.1097/BRS.0000000000004969.
- DeWald C.J., Stanley T. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65: surgical considerations and treatment options in patients with poor bone quality. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(19 Suppl):S144-151. doi: 10.1097/01.brs.0000236893.65878.39.
- Kelly A., Younus A., Lekgwara P. Adult degenerative scoliosis – A literature review. Interdisciplinary Neurosurg. 2020;(20):100661. doi: 10.1016/j.inat.2019.100661.
- Wong E., Altaf F., Oh L.J., Gray R.J. Adult Degenerative Lumbar Scoliosis. Orthopedics. 2017;40(6):e930-e939. doi: 10.3928/01477447-20170606-02.
- Заборовский Н. С., Денисов А. А., Михайлов Д. А. Оценка ожиданий пациентов при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2023;20(3):34-42. doi: 10.14531/ss2023.3.34-42. Zaborovsky N.S., Denisov A.A., Mikhailov D.A. Assessment of patient expectations during surgical treatment of degenerative diseases of the lumbosacral spine. Spine Surgery. 2023;20(3):34-42. (In Russian). doi: 10.14531/ss2023.3.34-42.
- Яриков А.В., Денисов А.А., Смирнов И.И. Дегенеративный сколиоз позвоночника у пациентов старшей возрастной группы: диагностика, классификация и хирургический подход. Клиническая практика. 2021;12(3):90-103. doi: 10.17816/clinpract66692. Yarikov A.V., Denisov A.A., Smirnov I.I. Degenerative scoliosis of the spine in patients of the older age group: diagnosis, classification and surgical approach. Clinical Practice. 2021;12(3):90-103. (In Russian). doi: 10.17816/clinpract66692.
- Passias P.G., Brown A.E., Bortz C., Pierce K., Alas H., Ahmad W. et al. International Spine Study Group. A Risk-Benefit Analysis of Increasing Surgical Invasiveness Relative to Frailty Status in Adult Spinal Deformity Surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(16):1087-1096. doi: 10.1097/BRS.0000000000003977.
- Kim H.J., Yang J.H., Chang D.G., Lenke L.G., Suh S.W., Nam Y. et al. Adult Spinal Deformity: A Comprehensive Review of Current Advances and Future Directions. Asian Spine J. 2022;16(5):776-788. doi: 10.31616/asj.2022.0376.
- Patel R.V., Yearley A.G., Isaac H., Chalif E.J., Chalif J.I., Zaidi H.A. Advances and Evolving Challenges in Spinal Deformity Surgery. J Clin Med. 2023; 12(19):6386. doi: 10.3390/jcm12196386.
- Ryu W.H.A., Cheong M., Platt A., Moses Z., O’Toole J.E., Fontes R. et al. Patient Satisfaction Following Minimally Invasive and Open Surgeries for Adult Spinal Deformity. World Neurosurg. 2021;155:e301-e314. doi: 10.1016/j.wneu.2021.08.047.
- Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А. Возможности ультразвуковой навигации для радиочастотной денервации межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):29-38. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-29-38. Volkov I.V., Karabaev I.Sh., Ptashnikov D.A. Possibilities of ultrasonic navigation for radiofrequency denervation of intervertebral joints of the lumbar spine. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(4):29-38. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-29-38.
- Гуща А.О., Герасимова Е.В., Вершинин А.В. Методы интервенционного лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):78-88. Gushcha A.O., Gerasimova E.V., Vershinin A.V. Methods of interventional treatment of pain syndrome with degenerative-dystrophic changes in the spine. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2020;14(1):78-88. (In Russian).
- Cohen S.P., Bhaskar A., Bhatia A., Buvanendran A., Deer T., Garg S. et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-467. doi: 10.1136/rapm-2019-101243.
- Lee C.H., Chung C.K., Kim C.H. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. doi: 10.1016/j.spinee.2017.05.006.
- Li Z.Z., Hou S.X., Shang W.L., Song K.R., Wu W.W. Evaluation of endoscopic dorsal ramus rhizotomy in managing facetogenic chronic low back pain. Clin Neurol Neurosurg. 2014;126:11-17. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.08.014.
- Мереджи А.М., Орлов А.Ю., Назаров А.С., Лалаян Т.В., Сингаевский С.Б., Берснев В.П. Перкутанная полностью эндоскопическая денервация фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2020;12(1):31-37. Mereji A.M., Orlov A.Yu., Nazarov A.S., Lalayan T.V., Singaevsky S.B., Bersnev V.P. Percutaneous fully endoscopic denervation of the facet joints of the lumbar spine. Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov. 2020;12(1):31-37. (In Russian).
- Tannoury T., Haddadi K., Kempegowda H., Kadam A., Tannoury C. Role of Minimally Invasive Spine Surgery in Adults with Degenerative Lumbar Scoliosis: a Narrative Review. Iran J Neurosurg. 2017;3(2):39-50. doi: 10.29252/irjns.3.2.39.
- Filippiadis D.K., Kelekis A. A review of percutaneous techniques for low back pain and neuralgia: current trends in epidural infiltrations, intervertebral disk and facet joint therapies. Br J Radiol. 2016;89:20150357. doi: 10.1259/bjr.20150357.
- van Wijk R.M., Geurts J.W., Wynne H.J., Hammink E., Buskens E. et al. Radiofrequency denervation of lumbar facet joints in the treatment of chronic low back pain: a randomized, double-blind, sham lesion-controlled trial. Clin J Pain. 2005;21(4):335-344. doi: 10.1097/01.ajp.0000120792.69705.c9.
- Saito T., Steinke H., Miyaki T., Nawa S., Umemoto K., Miyakawa K. et al. Analysis of the posterior ramus of the lumbar spinal nerve: the structure of the posterior ramus of the spinal nerve. Anesthesiology. 2013;118(1):88-94. doi: 10.1097/ALN.0b013e318272f40a.
- Georgetti L., Sims A., Focht A., Elcock J., Nixon-Cave K., Amabile A. Participation in an Advanced Anatomy Capstone Project Facilitates Student Involvement in the Development of an Instructional Tool for Novel Dissection. Education Research International. 2021:1-9. doi: 10.1155/2021/6681994.
- Юрковский A.M. Межпоперечные и трансфораминальные связки: анатомический базис для лучевого диагноста (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2011;(1):15-19. Yurkovskiy A.M. Intertransverse ana transforaminal ligaments: anatomical basis for a radiologist (literature review). Health and Ecology Issues. 2011;(1):15-19. (In Russian).
Дополнительные файлы
