Primenenie medikamentoznoy zashchity mozga na rannem etape reabilitatsii pri operatsii koronarnogo shuntirovaniya u bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Когнитивные нарушения у пациентов после оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) широко распространены (достигают 30%). Данное психическое осложнение является серьезным препятствием для успешной реабилитации больных после операции хирургической реваскуляризации.Цель. Исследовать возможность нейропротекции церебролизином при операции коронарного шунтирования (КШ) с применением искусственного кровообращения (ИК) у больных с ИБС в условиях стационара.Материал и методы. Исследованы 60 мужчин с ИБС, которым было проведено КШ в условиях ИК. Все пациенты за 3-4 дня до операции были консультированы психиатром (оценивалась когнитивная сфера, заполнялись краткая шкала оценки психического статуса - MMSE и опросник Хачинского). В исследование включались пациенты с наличием когнитивных нарушений (10-27 баллов по MMSE). Повторный осмотр психиатра проводился в процессе реабилитации после операции на 7-14-е сутки. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа - с периоперационной терапией церебролизином, 2-я - группа сравнения (стандартная реабилитация без нейропротекции). Периоперационная терапия церебролизином проводилась по следующей схеме: за сутки до операции - однократное внутривенное капельное введение 20 мл церебролизина, в день операции и в течение 2 дней после ИК - 50 мл церебролизина. В течение последующих 6 дней после операции вводили по 30 мл церебролизина.Результаты. По всем клинико-демографическим параметрам группы были сопоставимы: средний возраст составил 61,4±7,1 и 61,8±7,8 года соответственно ( р =0,5); также группы не отличались по времени пережатия аорты (66,5±25,1 мин vs 75,6±2,3 мин, р =0,98) и по продолжительности ИК (104,1±32,1 и 105,3±32,4 мин соответственно).В группе пациентов с применением церебролизина на реабилитации при КШ отмечалось достоверное ( p <0,05) улучшение когнитивных функций по MMSE (от 25,4±1,7 до 26,6±1,9 балла). В группе без нейропротекции, напротив, выявлено некоторое усиление когнитивной дисфункции: с 25,4±2,2 до 24,7±2,8 балла (от легких до умеренных нарушений и легкой деменции).В целом снижение когнитивных функций после проведения операции КШ с использованием ИК возникло у 1 пациента группы церебролизина (3,3%), а в группе сравнения - у 10 пациентов (33%); р <0,05.Заключение. Использование периоперационной защиты мозга церебролизином способствует сохранению, а в ряде случаев - и улучшению когнитивных функций и снижению риска психических осложнений в процессе ранней реабилитации у пациентов после проведения операции коронарного шунтирования в условиях ИК, особенно у пациентов с высоким риском их развития (включая перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, злоупотребление алкоголем в анамнезе).