Narusheniya dykhaniya vo sne i vosstanovlenie nevrologicheskikh funktsiy v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta

Цель. Выявить связь тяжести нарушений дыхания во сне (НДС) с неврологическим восстановлением в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (15 мужчин), средний возраст 66 (57; 72) лет, в остром периоде ИИ. На 2-5-е сутки от дебюта заболевания и повторно через 15-18 дней проводили суточное кардиореспираторное мониторирование [КТ-04-3Р(М), «Инкарт», Санкт-Петербург) и оценку неврологических расстройств по шкалам NIHSS и Рэнкина (msR). Регистрировали в динамике: индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекс гипоксемии (ИГ), общее число эпизодов НДС, центрального апноэ (ЦА), обструктивного апноэ (ОА). Оценивали динамику баллов по шкалам NIHSS и msR в абсолютных и процентных значениях. Результаты представлены в виде медианы (Mе), межквартильного интервала (25%; 75%).Результаты. Дыхательные нарушения верифицировали у 27 (96%) больных. В зависимости от значения ИАГ пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 10 (35%) пациентов с легкими дыхательными нарушениями (ИАГ от 3 до 15) или без таковых. При поступлении у них число эпизодов НДС составило 37 (20; 87), ЦА - 4 (1; 7), ОА - 35,5 (15; 54), ИАГ - 9 (3; 9), ИГ - 2 (0; 3). Выраженность неврологическихрасстройств по NIHSS равнялась 3 (1; 4), по msR - 0 (0; 1). При повторном обследовании статистически значимой динамики дыхательных нарушений не зарегистрировано. Отмечено хорошее неврологическое восстановление: NIHSS снизился до 1 (1; 2) балла, что составило -50% (0; 60) от исходных значений ( р <0,02). Значения msR не изменились.Вторая группа была представлена 18 (65%) больными с дыхательными нарушениями средней и тяжелой степени (ИАГ>15). Число эпизодов НДС исходно составило 175 (153; 232), ЦА - 33 (19; 92), ОА - 85 (74;144), ИАГ - 24,5 (18; 31), ИГ - 7 (2; 27). Оценка NIHSS при поступлении - 3,5 (2; 7), msR - 1 (0; 3) без значимых различий с показателями 1-й группы. При повторном исследовании уменьшилось число эпизодов НДС до 136 (56,5; 196,5) и ИАГ - до 19 (11; 23,5); р <0,04 и р <0,02 соответственно. Остальные показатели нарушения дыхания существенно не изменились. Оценка по NIHSS уменьшилась до 2 (1; 4) баллов ( p <0,001), msR - до 0 (0; 2) баллов ( p <0,007). При этом снижение NIHSS составило -33% (20; 50), msR - -20% (0; 33). При повторном исследовании в 1-й группе по сравнению со 2-й значения NIHSS ( p =0,06) и msR ( р =0,07) стали ниже, что свидетельствовало о более полном неврологическом восстановлении в 1-й группе. Также при повторном обследовании в 1-й группе выявлена обратная корреляция между ИГ и динамикой показателя msR (r=-0,84; р =0,009). Во 2-й группе также установлена обратная корреляция между тяжестью дыхательных расстройств (число эпизодов НДС) и неврологическим восстановлением - оценкой по msR (r=-0,5; p =0,037).Заключение. В остром периоде ИИ выраженность НДС не зависит от тяжести неврологических нарушений, однако наличие дыхательных расстройств сопряжено с ухудшением неврологического восстановления. Коррекция дыхательных расстройств средней и тяжелой степени может позитивно повлиять на темпы ранней постинсультной реабилитации.