Pozdnie posleoperatsionnye oslozhneniya posle revaskulyarizatsii miokarda i otsenka effektivnosti provedennoy kardioreabilitatsii

Цель. Изучение характера поздних послеоперационных осложнений после операций аортокоронарного (АКШ) и маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.Материал и методы. Методом случайной выборки из 325 историй болезни пациентов после АКШ и/или МКШ, прошедших лечение в 2014 г. в отделении кардиореабилитации №1 ГАУЗ БОКД, ретроспективно проанализирована 31 история болезни. В исследование были включены 29 мужчин, средний возраст которых составил 57,6 года (41-74 года) и 2 женщины, средний возраст 65,5 года. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз в анамнезе отмечались у 22 (71%) человек, ИБС, стенокардия напряжения I-III функционального класса по NYHA - у 9 (25%), 2 больных имели ранее установленные искусственные водители ритма, у 1 пациента в раннем послеоперационном периоде развилась тромбоэмболия легочной артерии. Операция АКШ была выполнена 10 (32,3%) больным, 20 (64,5%) - АКШ и МКШ, 1 (3,2%) пациенту - МКШ. Больные поступили для проведения реабилитации в среднем на 22,9 сут (от 7 до 63 сут) после проведенного кардиохирургического вмешательства.Результаты. Анализ послеоперационных осложнений в отдаленные сроки выявил по результатам рентгенологического и/или ультразвукового исследования: гидроторакс с незначительным количеством выпота - у 11 (35,5%) больных, гидроторакс с умеренным количеством выпота - у 5 (16,1%), в том числе у 1 пациента был парез купола диафрагмы. Существенно преобладал левосторонний гидроторакс (у 15 пациентов) и лишь у 1 больного выпот в плевральной полости был двусторонним. При ультразвуковом исследовании у 2 (6,5%) больных выявлен гидроперикард с незначительным количеством выпота и признаками организации. Послеоперационные осложнения были выявлены у 18 (58,1%). Других послеоперационных осложнений в позднем послеоперационном периоде в изучаемой нами группе выявлено не было.Оценка эффективности проведенной кардиореабилитации после операций АКШ и/или МКШ осуществлялась на основе оценки глобальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) при эхокардиографии и оценки переносимости физической нагрузки в тесте с 6-минутной ходьбой. Фракция выброса ЛЖ при контрольном исследовании в раннем операционном периоде составляла 55,8% (37-69%), после проведенной медикаментозной, психологической и физической реабилитации фракция выброса ЛЖ увеличилась до 57,7% (40-70%). Тест с 6-минутной ходьбой проводился дважды: при поступлении и при выписке из отделения кардиореабилитации. При поступлении пациенты в среднем проходили 340,3 м (от 250 до 450 м), при выписке из отделения кардиореабилитации этот показатель увеличился до 369,7 м (от 300 до 475 м).Заключение. Проведенные лечебные мероприятия в отделении кардиореабилитации №1 ГАУЗ БОКД можно признать необходимыми (выявлены послеоперационные осложнения в 58,1% случаев) и эффективными (увеличение фракции выброса ЛЖ на 3,4% и количества пройденных метров в тесте с 6-минутной ходьбой на 8,6% от исходных показателей).