Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении числа пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в Российской Федерации за последние 18 лет. Ухудшение прогноза у пациентов с ХСН после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) требует изменений в тактике лечения и реабилитации больных на амбулаторном этапе. Цель - установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после ОДСН и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и реальной амбулаторной практике. Материалы и методы. В исследование были включены 648 пациентов с ХСН любой этиологии старше 18 лет. Первую группу составили 412 больных с ХСН, которые наблюдались по поводу ОДСН в стационарном отделении ЦХСН и после выписки продолжили реабилитацию в амбулаторном отделении ЦХСН; 2-ю - 236 пациентов с ХСН, которые после выписки по поводу ОДСН из отделения ЦХСН предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях Нижнего Новгорода. Результаты. Через один год наблюдения показатель общей смертности в 1-й группе составил 4,13%, а во 2-й - 14,83% (отношение шансов 4,0; 95% доверительный интервал 2,2-7,4; р<0,001). Физическая активность и реабилитационный потенциал среди больных, наблюдавшихся в отделении городского ЦХСН, были достоверно выше, чем среди пациентов, которые лечились в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Заключение. Изменение организации медицинской помощи больным с ХСН, особенно высоких классов, после ОДСН приводит к улучшению прогноза жизни и достоверно повышает реабилитационный потенциал в течение года наблюдения в городском ЦХСН, что экономически выгодно за счет снижения числа госпитализаций по поводу повторных декомпенсаций ХСН.

Об авторах

Игорь Владимирович Фомин

ФГБОУ ВО НижГМА

Email: fomin-i@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. внутренних болезней 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1

Надежда Георгиевна Виноградова

ФГБОУ ВО НижГМА

канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1

Список литературы

  1. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Журн. Сердечная Недостаточность. 2006; 7 (3): 112-5
  2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журн. Сердечная Недостаточность. 2011; 6 (68): 333-8.
  3. Maggioni A.P, Dahlstrom U, Filippatos G. et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail 2013; 15 (7): 808-17. doi: 10.1093/eurjhf/hft050.
  4. Setoguchi S, Stevenson L.W, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. Am Heart J 2007; 154 (2): 260-6. http://dx.doi.org/10. 1016/j.ahj.2007.01.041
  5. Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Асташкин Е.И. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов - 2014. Журн. Сердечная Недостаточность. 2014; 15 (5): 321-36.
  6. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. и др. Комплексная программа медицинской реабилитации после чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией: эффективность, безопасность и результаты отдаленного наблюдения
  7. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 41-66. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2339
  8. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журн. Сердечная Недостаточность. 2016; 17 (5): 256-64.
  9. Gheorghiade M, De Luca L, Fonarow G.C. et al. Pathophysiologic targets in the early phase of acute heart failure syndromes. Am J Cardiol 2005; 96 (6A): 11G-17G.
  10. Doughty R.N, Wright S.P, Walsh H.J.et al. Randomised, controlled trial of integrated heart failure management: the Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J 2002; 23: 139-46.
  11. Krumholz H.M, Amatruda J, Smith G.L. et al. Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 83-9.
  12. Tano G.D, Maria R.D, Gonzini L. et al. The 30-day metric in acute heart failure revisited: data from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology registry. Eur J Heart Fail 2015; 17 (10): 1032-41. doi: 10.1002/ejhf.290.
  13. Thompson D.R, Roebuck A, Stewart S. Effects of a nurse-led, clinic and home-based intervention on recurrent hospital use in chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2005; doi: 10.1016/j.ejheart.2004.10.008
  14. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что мы сегодня знаем и что должны делать. Рос. кардиол. журн. 2016; 136 (8): 7-13. http://dx. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
  15. Фомин И.В., Поляков Д.С., Бадин Ю.В. и др. Артериальная гипертония в Европейской части Российской Федерации с 1998 по 2007 год: чего мы добились на популяционном уровне? Сердце. 2016; 15 (5): 369-78. doi: 10.18087/rhj. 2016.5.2240.
  16. Виноградова Н.Г. Эффективность специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью. Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (2): 122-32. DOI: 10.18087/ rhfj.2017.2.2313
  17. Виноградова Н.Г., Жиркова М.М., Фомин И.В., Поляков Д.С. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН. Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (4): 270-8.
  18. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exercise 1982; 14 (5): 377-81.
  19. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 3-40. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2346.
  20. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журн. Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379-472.
  21. National Heart Failure Audit report. 2013-2014. http://www. ucl.ac.uk/nicor/audits/ heartfailure/ documents/ annualreports/ hfannual13-14.pdf
  22. Kosiborod M, Lichtman J.H, Heidenreich P.A. et al. National trends in outcomes among elderly patients with heart failure. Am J Med 2006; 119 (7): 616e1-7.
  23. Riegel B, Carlson B, Kopp Z. et al. Effect of a standardized nurse case-management telephone intervention on resource use in patientswith chronic heart failure. Arch Intern Med 2002; 162: 705-12.
  24. Blue L, Strong E, Murdoch D.R. et al. Improving long-term outcome with specialist nurse intervention in heart failure: a randomized trial. BMJ 2002; 323: 1112-5.
  25. Strfmberg A, Martensson J, Fridlund B. et al. Nurse-led heart failure clinics improve survival and self-care behaviour in patients with heart failure. Eur Heart J 2003; 24: 1014-23.
  26. Kasper E.K, Gerstenblith G, Hefter G. et al. A randomized trial of the efficacy of multidisciplinary care in heart failure outpatients at high risk of hospital readmission. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 471-80.
  27. Masters J, Morton G, Anton. I et al. Specialist intervention is associated with improved patient outcomes in patients with decompensated heart failure: evaluation of the impact of a multidisciplinary inpatient heart failure team. Open Heart 2017; 4: e000547. doi: 10.1136/openhrt-2016-000547.
  28. McAlister F.A, Stewart S, Ferrua S, McMurray J.J.V. Multidisciplinary Strategies for the Management of Heart Failure Patients at High Risk for Admission. A Systematic Review of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 810-9. doi: 10.1016/j.jacc. 2004.05.055.
  29. Inglis S.C, Clark R.A, McAlister F.A. et al. Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patients: Abridged Cochrane Review. Eur J Heart Fail 2011; 13 (9): 1028-40. doi: 10.1093/eurjhf/hfr039.

© ООО "Эко-Вектор", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах