Выбор антиаритмической терапии после хирургического лечения фибрилляции предсердий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: изучить эффективность разных схем антиаритмической терапии после хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 279 человек, прооперированных в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза) с 2009 по 2011 г. с известными отдаленными результатами. Давность наблюдения составила от 6 мес до 3 лет. В исследование вошли 141 (49%) женщина и 168 (51%) мужчин, средний возраст которых на момент операции составил 59±7,9 года. У 27 (9,7%) больных отмечалась пароксизмальная форма ФП, у 252 (90,3%) - длительно персистирующая форма (АСС/АНА). Медиана давности анамнеза аритмии 36 мес (от 1 до 180). Размер левого предсердия в среднем составил 52,4±8,4 мм (от 40 до 82 мм). Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) составил 2,8±0,4. 63 (22,6%) пациента находились во II функциональном классе (ФК), 213 (76,3%) - в III и 3 (1,1%) - в IV ФК. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от получаемой антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. В 1-ю группу вошли 57 пациентов, длительно получавших амиодарон (более 6 мес), во 2-ю группу (b-адреноблокаторы - b-АБ) - 126 человек, которые постоянно длительно получали монотерапию b-АБ (бисопролол) и в 3-ю группу (амиодарон + b-АБ) - 96 человек, которые принимали амиодарон в течение 3-6 мес с дальнейшей постоянной терапией бисопрололом. Всем пациентам выполнялась процедура Cox-Maze IV.Результаты. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 6 мес до 3 лет. Во всех группах увеличилось число пациентов, находившихся в I и II ФК сердечной недостаточности с достоверным различием во 2-й группе (p1-2=0,01; p2-3=0,01; p1-3=0,73), и достоверно больше пациентов с синусовым ритмом во 2-й группе по сравнению с 3-й группой. Свобода от ФП в сроки наблюдения от 6 мес до 3 лет в 1-й группе составила 77%±0,89, во 2-й группе - 68%±0,98, в 3-й - 85%±0,95 с достоверным различием между 2 и 3-й группами (р1- 2=0,61; p1-3=0,13; p2-3=0,01).Выводы. Антиаритмическая терапия амиодароном в течение 3-6 мес с последующим приемом b-АБ (бисопролола) после операции Cox-Maze IV позволяет сохранить синусовый ритм в отдаленном периоде у 85% пациентов и по сравнению с монотерапией b-АБ (бисопрололом) позволяет более эффективно поддерживать синусовый ритм. Не выявлено статистически значимой разницы в эффективности между длительной антиаритмической монотерапией амиодароном по сравнению с терапией на протяжении 3-6 мес после операции Cox-Maze IV.

Об авторах

Владлен Владленович Базылев

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

д-р. мед. наук, гл. врач ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Евгений Владимирович Немченко

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

д-р мед. наук, зав. кардиохирургическим отд-нием №1 ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Галина Николаевна Абрамова

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

Email: galana2004@mail.ru
канд. мед. наук, врач-кардиолог ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Вадим Александрович Карнахин

ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России

врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ ФЦССХ 440071, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 6

Список литературы

  1. Camm A.J, Kirchhof P, Lip G.Y еt al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force For the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010; 31: 2369-29.
  2. Go A.S, Hylek E.M, Phillips K.A et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285: 2370-5.
  3. Stewart S, Hart C.L, Hole D.J еt al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fbrillation in the Renfrew. Paisley study Heart 2001; 86: 516-21.
  4. Ngaage D.L, Schaff H.V, Mullany C.J et al. Infuence of preoperative atrial fibrillation on late results of mitral repair: is concomitant ablation justified. Ann Thorac Surg 2007; 84: 434-442; discussion 442-443.
  5. Cox J.L, Boineau J.P, Schuessler R.B et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. Rev and Clin update. JAMA 1991; 266: 1976-80.
  6. HRS/EHRA/ ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow - up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4: 816-61.
  7. Damiano R.J.Jr, Gaynor S.L, Bailey M et al. The long - term outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure. Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 2016-21.
  8. Natale A, Raviele A. Atrial fibrillation ablation, 2011 update: 170-5.
  9. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow - up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace 2012; 14: 528-90.
  10. Budera Р, Straka Z, Osmanc P et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery with out atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur Heart J 2012; 33: 2644-52.
  11. Wang J, Meng X, Li H et al. Prospective randomized comparison of left atrial and biatrial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation. Eur j Cardio - thoracic Surg 2009; 35: 116-22.
  12. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Рос. кардиол. журн. 2014; 4 (Прил. 3): 80-98.
  13. Оганов Р.Г., Салимов В.А., Бокерия Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестн. аритмологии. 2010; 59: 53-77.
  14. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero M.A et al. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD005049.
  15. Piccini J.P, Hasselblad V, Peterson E.D et al. Comparative efficacy of dronedarone and amiodarone for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. JACC 2009; 54: 1089-95.
  16. Oral H, Knight B.P, Ozaydin M et al. Clinical significance of early recurrences of a trial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol 2002; 40 (1): 100-4.
  17. Ouyang F, Tilz R, Chun J et al. Long - term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow - up. Circulation 2010; 122 (23): 2368-77.
  18. Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5years of follow - up? J Am Coll Cardiol 2011; 57 (2): 160-6.
  19. Leong-Sit P, Roux J.F, Zado E et al. Antiarrhythmics after ablation of atrial fibrillation (5A Study): six - month follow - up study. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011; 4 (1): 11-4.
  20. Roux J.F, Zado E, Callans D.J et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5AStudy). Circulation 2009; 120 (12): 1036-40.

© ООО "Эко-Вектор", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах