重度足部损伤儿童的外科治疗

封面

如何引用文章

全文:

详细

肢体挫裂伤是一种严重创伤，由强烈机械作用造成，通常累及受累部位的所有组织。为获得最佳治疗效果，应采取个体化治疗策略，并联合创伤科、外科、康复、麻醉及重症监护等多学科专家共同参与。本文报道了两例伴有大面积软组织缺损的儿童足部挫裂伤的外科治疗过程。文中总结了诊断的主要环节，探讨了手术方式选择与手术方案制定的基本原则。在坏死组织清创及骨折复位后，为修复软组织缺损，采用了多种整形外科技术，包括局部组织转移、自体游离移植以及带蒂全层皮片移植。文中详述了创面愈合的动态过程，并对所实施手术干预的效果进行了分析。所展示的术前与术后照片直观呈现了各个手术阶段。阶段性手术治疗的结果包括保留患肢、骨折在可接受移位范围内的愈合、软组织缺损的修复以及患肢功能的恢复。本临床病例突显了足部挫裂伤治疗的复杂性，以及多学科协作治疗模式的必要性。

作者简介

Andrey A. Dyukov

Children’s Regional Clinical Hospital

Email: duk.hir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6007-1298

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Irkutsk

Victor N. Stalmakhovich

Children’s Regional Clinical Hospital; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: stal.irk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4885-123X
SPIN 代码: 9042-5092

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Irkutsk; Irkutsk

Alexey N. Rudakov

Children’s Regional Clinical Hospital

Email: stalker_38@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3062-1575
俄罗斯联邦, Irkutsk

Roman A. Teschuk

Children’s Regional Clinical Hospital

编辑信件的主要联系方式.
Email: teschuk@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-4069-2258
SPIN 代码: 9273-8109
俄罗斯联邦, Irkutsk

参考

  1. Ahuja PR, Akhuj A, Yadav V, et al. Managing complex foot crush injuries: A case report. Cureus. 2024;16(1):e52572. doi: 10.7759/cureus.52572
  2. Radwan MS, Mashal AA. The application of posttransfer free flap expansion for management of severe foot crush injury with extensive soft tissue loss: A case report. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(3):e2707. doi: 10.1097/GOX.0000000000002707
  3. Shibayev EY, Ivanov PA, Nevedrov AV, et al. Tactics of treatment for posttraumatic soft tissue defects of extremities. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2018;7(1):37–43. doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43 EDN: YWSCGX
  4. Khan MM, Cheruvu VPR, Krishna D, et al. Post-traumatic wounds over the dorsum of the foot — our experience. Int J Burns Trauma. 2020;10(4):137–145.
  5. Mitish VA, Medinskiy PV, Bagaev VG, et al. Surgical treatment of a teenager with an extensive wound defect of soft tissues against the background of severe combined injury. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2024;14(2):241–256. doi: 10.17816/psaic1805 EDN: KASMFA
  6. Pyatakov SN, Zavrazhnov AA, Fedosov SR, Shevcheko AV. Application of dosed dermotension for closure of wound defects of soft tissues of the lower leg of purulent-narcotic and traumatic origin. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2012;7(3):60–63. (In Russ.) EDN: RPCFEL
  7. Pyatakov SN, Bensman VM, Baryshev AG, et al. Application of dosed tissue stretching for skin and tissues defects of upper limbs. Medical news of the North Caucasus. 2017;12(4):390–393. doi: 10.14300/mnnc.2017.12110 EDN: YXJORM
  8. Gopal S, Giannouds PV, Murray A, et al. The functional outcome of severe, open tibia fractures managed with early fixation and flap coverage. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(6):861–867. doi: 10.1302/0301-620x.86b6.13400
  9. Abalmasov KG, Chichkin VG, Garelik YeI, et al. Primary plastic repair of extensive extremity defects with vascularized flaps. Russian Journal of Surgery. 2004;(6):47–53. EDN: OIVWTP
  10. Bogov AA, Ibragimova LYa, Mullin RI, et al. Vascularized skin and soft tissue plastic by axial flaps in treatment of patients with combined shin and foot injuries. Review. Modern problems of science and education. 2013;(1):28. EDN: PWAWYB
  11. Bottini GB, Gaggl A, Steiner C, Bürger HK. The fasciocutaneous iliotibial band perforator flap in soft tissue and tendon reconstruction of the foot: A case report. Microsurgery. 2020;40(3):395–398. doi: 10.1002/micr.30545
  12. Zelenin VN, Kuklin IA, Popov IV, Afanasov VA. Application of grafts with axial bloodstream for therapy of wounds and replacement of tissue defects. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS. 2005;(3):222–223. EDN: KZZJHX
  13. Polyakov AV, Bogdanov SB, Savchenko YP, Fomenko OM. Relevance of the tube flap use in the surgical treatment of patients with wounds and cicatricial deformities of skin. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018;25(1):111–116. doi: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-111-116 EDN: OZOJJH
  14. Matchin AA. 100 years stalked dermepenthesis method by VP Filatov. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2016;11(4):120–122. EDN: XVRTTP
  15. Fisthal EhYa. Wound process and results of early surgical treatment of extensive RAS — a perspective on the problem. Bulletin of urgent and recovery surgery. 2016;1(2):156–163. (In Russ.) EDN: XICOED

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Wound surface of the right lower extremity.

下载 (147KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Multislice computed tomography of the right lower extremity in anteroposterior and lateral views.

下载 (138KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Illustrations of the first stage of surgical treatment: a, assembled wire external fixation device applied to the right lower leg and foot; b, preoperative marking of the surgical field (planned borders of the future full-thickness skin flap); c, raised skin-fascial flap of the Filatov type; d, profuse granulation tissue of the right lower leg and foot (1), deep crater-like defect in the area of the right lateral malleolus (2).

下载 (445KB)
索引源数据
5. Fig. 4. Illustrations of the second stage of surgical treatment: a, wound surfaces of the right lower leg and foot covered with a split-thickness skin autograft. The crater-like defect is partially filled with a gauze plug; b, postoperative day 18 after split-thickness skin grafting. Crater-like defect remains in the region of the lateral malleolus.

下载 (214KB)
索引源数据
6. Fig. 5. Migrated Filatov-type cutaneous-fascial flap covering the wound defect.

下载 (90KB)
索引源数据
7. Fig. 6. Condition of the right lower leg and foot at discharge. Fractures stabilized with an external fixation device. Soft tissue defects completely reconstructed.

下载 (159KB)
索引源数据
8. Fig. 7. Follow-up X-ray before discharge, anteroposterior and lateral views. Fractures of the right tibia and fibula with acceptable displacement in length and width.

下载 (95KB)
索引源数据
9. Fig. 8. Reconstructed soft tissue defects of the right lower leg and foot. Condition upon discharge.

下载 (99KB)
索引源数据
10. Fig. 9. Crushed wound of the left foot.

下载 (129KB)
索引源数据
11. Fig. 10. X-ray of the left foot, anteroposterior and lateral views.

下载 (93KB)
索引源数据
12. Fig. 11. Filatov flap formation: а, incisions made along the pre-marked operative field; b, raised skin-fascial flap from the left thigh.

下载 (177KB)
索引源数据
13. Fig. 12. Limb positioning with the flap fixed in place. 1, transposed Filatov flap positioned at the medial malleolus of the right foot; 2, left foot, condition after vacuum-assisted dressing.

下载 (116KB)
索引源数据
14. Fig. 13. Transfer of the full-thickness skin flap to the foot.

下载 (174KB)
索引源数据
15. Fig. 14. Closed soft tissue defect of the left foot. Lateral and medial views.

下载 (212KB)
索引源数据
16. Fig. 15. Control radiograph in anteroposterior view prior to external fixator removal.

下载 (46KB)
索引源数据
17. Fig. 16. Reconstructed soft tissue defect on the dorsal surface of the left foot. Condition upon discharge.

下载 (140KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».