Хирургическое лечение детей с тяжелыми повреждениями стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Размозжение конечности — тяжелая травма, возникающая в результате грубого механического воздействия, при этом определяется повреждение всех тканей пораженного сегмента. Для достижения наилучших результатов лечения применяется индивидуальный подход с привлечением специалистов различных профилей: травматологов, хирургов, реабилитологов, анестезиологов и реаниматологов. В работе представлены два клинических наблюдения хирургического лечения детей с размозжением стопы и наличием обширного дефекта мягких тканей. Нами выделены основные этапы диагностики, обсуждаются принципы выбора и планирования оперативного вмешательства. После проведенной некрэктомии и репозиции костных отломков, с целью замещения дефекта мягких тканей применяли различные пластические методики: с использованием местных тканей, свободными аутотрансплантатами и полнослойная кожная пластика на питающей ножке. В статье описана динамика заживления дефектов, анализируются результаты проведенных оперативных вмешательств. Фотографии демонстрируют этапы до и после хирургических вмешательств. Результат проведенных этапных оперативных вмешательств — сохранение конечности, консолидация костей с допустимым смещением отломков, устранение дефекта мягких тканей и восстановление функции нижней конечности. Представленные клинические наблюдения демонстрируют сложность и необходимость междисциплинарного подхода в лечении пациентов с размозжением стопы.

Об авторах

Андрей Анатольевич Дюков

Детская областная клиническая больница

Email: duk.hir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6007-1298

канд. мед. наук

Россия, Иркутск

Виктор Николаевич Стальмахович

Детская областная клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: stal.irk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4885-123X
SPIN-код: 9042-5092

д-р мед. наук, профессор

Россия, Иркутск; Иркутск

Алексей Николаевич Рудаков

Детская областная клиническая больница

Email: stalker_38@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3062-1575
Россия, Иркутск

Роман Андреевич Тещук

Детская областная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: teschuk@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-4069-2258
SPIN-код: 9273-8109
Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Ahuja PR, Akhuj A, Yadav V, et al. Managing complex foot crush injuries: A case report. Cureus. 2024;16(1):e52572. doi: 10.7759/cureus.52572
  2. Radwan MS, Mashal AA. The application of posttransfer free flap expansion for management of severe foot crush injury with extensive soft tissue loss: A case report. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(3):e2707. doi: 10.1097/GOX.0000000000002707
  3. Shibayev EY, Ivanov PA, Nevedrov AV, et al. Tactics of treatment for posttraumatic soft tissue defects of extremities. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2018;7(1):37–43. doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43 EDN: YWSCGX
  4. Khan MM, Cheruvu VPR, Krishna D, et al. Post-traumatic wounds over the dorsum of the foot — our experience. Int J Burns Trauma. 2020;10(4):137–145.
  5. Mitish VA, Medinskiy PV, Bagaev VG, et al. Surgical treatment of a teenager with an extensive wound defect of soft tissues against the background of severe combined injury. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2024;14(2):241–256. doi: 10.17816/psaic1805 EDN: KASMFA
  6. Pyatakov SN, Zavrazhnov AA, Fedosov SR, Shevcheko AV. Application of dosed dermotension for closure of wound defects of soft tissues of the lower leg of purulent-narcotic and traumatic origin. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2012;7(3):60–63. (In Russ.) EDN: RPCFEL
  7. Pyatakov SN, Bensman VM, Baryshev AG, et al. Application of dosed tissue stretching for skin and tissues defects of upper limbs. Medical news of the North Caucasus. 2017;12(4):390–393. doi: 10.14300/mnnc.2017.12110 EDN: YXJORM
  8. Gopal S, Giannouds PV, Murray A, et al. The functional outcome of severe, open tibia fractures managed with early fixation and flap coverage. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(6):861–867. doi: 10.1302/0301-620x.86b6.13400
  9. Abalmasov KG, Chichkin VG, Garelik YeI, et al. Primary plastic repair of extensive extremity defects with vascularized flaps. Russian Journal of Surgery. 2004;(6):47–53. EDN: OIVWTP
  10. Bogov AA, Ibragimova LYa, Mullin RI, et al. Vascularized skin and soft tissue plastic by axial flaps in treatment of patients with combined shin and foot injuries. Review. Modern problems of science and education. 2013;(1):28. EDN: PWAWYB
  11. Bottini GB, Gaggl A, Steiner C, Bürger HK. The fasciocutaneous iliotibial band perforator flap in soft tissue and tendon reconstruction of the foot: A case report. Microsurgery. 2020;40(3):395–398. doi: 10.1002/micr.30545
  12. Zelenin VN, Kuklin IA, Popov IV, Afanasov VA. Application of grafts with axial bloodstream for therapy of wounds and replacement of tissue defects. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS. 2005;(3):222–223. EDN: KZZJHX
  13. Polyakov AV, Bogdanov SB, Savchenko YP, Fomenko OM. Relevance of the tube flap use in the surgical treatment of patients with wounds and cicatricial deformities of skin. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018;25(1):111–116. doi: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-111-116 EDN: OZOJJH
  14. Matchin AA. 100 years stalked dermepenthesis method by VP Filatov. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2016;11(4):120–122. EDN: XVRTTP
  15. Fisthal EhYa. Wound process and results of early surgical treatment of extensive RAS — a perspective on the problem. Bulletin of urgent and recovery surgery. 2016;1(2):156–163. (In Russ.) EDN: XICOED

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Раневая поверхность правой нижней конечности.

Скачать (147KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томография правой нижней конечности в прямой и боковой проекциях.

Скачать (138KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Иллюстрации первого этапа оперативного лечения: а — смонтированный спицевой аппарат внешней фиксации голень-стопа справа; b — разметка операционного поля (границы будущего полнослойного кожного лоскута); с — сформированный кожно-фасциальный лоскут типа Филатова; d — обильно разросшиеся грануляционные ткани правой голени и стопы (1), глубокий кратерообразный дефект в области наружной лодыжки правой нижней конечности (2).

Скачать (445KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Иллюстрации второго этапа оперативного лечения: а — раневые поверхности правой голени и стопы, закрытые аутодермальным расщепленным трансплантатом. Кратерообразный дефект частично закрыт марлевым шариком; b — 18-е ослеоперационные сутки после пересадки расщепленного кожного трансплантата. В проекции наружной лодыжки — кратерообразный дефект.

Скачать (214KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Мигрированный кожно-фасциальный лоскут типа Филатова, замещающий раневой дефект.

Скачать (90KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Состояние правой голени и стопы на момент выписки из отделения. Переломы фиксированы в аппарате внешней фиксации. Дефекты мягких тканей полностью замещены.

Скачать (159KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Контрольная рентгенограмма перед выпиской в прямой и боковой проекции. Определяются переломы большеберцовой и малоберцовой костей правой голени с допустимым смещением по длине и ширине.

Скачать (95KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Замещенные дефекты мягких тканей правой голени и стопы. Состояние перед выпиской.

Скачать (99KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Размозженная рана левой стопы.

Скачать (129KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Рентгенография костей левой стопы в прямой и боковой проекции.

Скачать (93KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Формирование стебля по Филатову: а — произведены разрезы по ранее размеченному операционному полю; b — сформирован кожно-фасциальный лоскут левого бедра.

Скачать (177KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Положение конечностей с фиксированным лоскутом. 1 — Мигрированный лоскут по Филатову в области внутренней лодыжки правой стопы; 2 — стопа левой нижней конечности, состояние после наложения вакуумной повязки.

Скачать (116KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Перемещение полнослойного кожного лоскута на стопу.

Скачать (174KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Закрытый дефект мягких тканей левой стопы. Вид с наружной и внутренней поверхностей.

Скачать (212KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Контрольная рентгенограмма перед проведением демонтажа аппарата внешней фиксации в прямой проекции.

Скачать (46KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Замещенный дефект мягких тканей тыльной поверхности левой стопы. Состояние перед выпиской.

Скачать (140KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».