儿童肿瘤患者骨水泥植入综合征的病理生理表型及临床观察

封面

如何引用文章

全文:

详细

儿童肿瘤患者的骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome, BCIS）目前尚未得到充分研究。其多模式发病机制可分为两种临床病理生理表型：过敏反应型（分布性休克）和栓塞型（阻塞性休克）。两种表型均与凝血病相关，其最严重的表现形式为血栓危象。血栓形成的具体机制取决于该综合征的病理生理表型：过敏性表型主要涉及微血栓形成；栓塞性表型既涉及微血栓形成，也涉及纤维蛋白形成。病例 1（过敏性表型）：本病例展示了骨水泥植入综合征通过过敏机制发展的过程。一名男孩因股骨骨肉瘤接受原发性肿瘤切除术后植入骨水泥间隔器（cement spacer）。我们推测，在此阶段可能发生了致敏反应。这一推测得到了计算机断层扫描（CT）结果的支持，具体表现为右股骨上段骨膜反应的存在。在膝关节置换术中应用骨水泥后，患儿出现严重的血流动力学紊乱、心律失常和氧合障碍。尽管该表型的典型机制为微血栓形成，但得益于有效的抗休克治疗和早期肝素抗凝治疗，成功避免了严重的多器官功能衰竭和危及生命的血栓形成并发症。病例 2（栓塞性表型）：本病例展示了骨水泥植入综合征的栓塞性表型。另一名男孩因胫骨成骨肉瘤接受膝关节置换术，在术中骨水泥植入后，出现低血压、心动过速性心律失常、低氧血症和低碳酸血症。术后患儿持续出现低氧血症，CT检查显示左肺动脉分支壁缺损，并存在双肺段动脉分支阻塞；D-二聚体水平升高，超声心动图提示右心腔压力增高。术后第20天，患儿吸空气时血氧饱和度恢复正常。CT检查显示左肺动脉的填充缺损消失，但右肺上叶、中叶及左肺下叶的肺动脉分支仍存在阻塞。该病例表明，栓塞性BCIS的血流动力学危象表现为典型的阻塞性休克，并且微血栓形成与纤维蛋白生成的协同作用导致了血栓并发症的发生。本研究提出的BCIS病理生理表型分类有助于制定针对性预防和 治疗策略，以优化血流动力学管理并降低血栓相关并发症的发生率。该方法具有重要临床价值， 并可能降低不良结局及并发症的发生率。

作者简介

Nikolai P. Leonov

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

编辑信件的主要联系方式.
Email: NikoLeonov@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-4364-8937
SPIN 代码: 2128-9110

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Viktoria A. Leonova

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

Email: NikoLeonov@ya.ru
ORCID iD: 0009-0008-7200-8278
俄罗斯联邦, Moscow

Vladislav V. Schukin

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

Email: schukin.vv@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-7945-2565
SPIN 代码: 4572-8611

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

Alexey P. Shcherbakov

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

Email: alexey.shcherbakov@dgoi.ru
ORCID iD: 0000-0001-8129-0545
俄罗斯联邦, Moscow

Pavel G. Madonov

Novosibirsk State Medical University

Email: pmadonov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1093-8938
SPIN 代码: 9457-4580

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Novosibirsk

Vladimir V. Lazarev

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: lazarev_vv@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8417-3555
SPIN 代码: 4414-0677

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Elena A. Spiridonova

Russian University of Medicine; Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: spiridonova.e.a@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5230-5725
SPIN 代码: 1729-8002

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Nikolai S. Grachev

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

Email: nick-grachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4451-3233
SPIN 代码: 2836-2349

MD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Moscow

参考

  1. Vaishya R, Chauhan M, Vaish A. Bone cement. J Clin Orthop Trauma. 2013;4(4):157–163. doi: 10.1016/j.jcot.2013.11.005
  2. Bonfait H, Delaunay C, De Thomasson E, et al. Bone cement implantation syndrome in hip arthroplasty: Frequency, severity and prevention. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(2):103139. doi: 10.1016/j.otsr.2021.103139 EDN: VLXUNG
  3. Al-Husinat L, Jouryyeh B, Al Sharie S, et al. Bone cement and its anesthetic complications: a narrative review. J Clin Med. 2023;12(6):2105. doi: 10.3390/jcm12062105 EDN: FYOEKP
  4. Schwarzkopf E, Sachdev R, Flynn J, et al. Occurrence, risk factors, and outcomes of bone cement implantation syndrome after hemi and total hip arthroplasty in cancer patients. J Surg Oncol. 2019;120(6):1008–1015. doi: 10.1002/jso.25675
  5. Yang TH, Yang RS, Lin CP, et al. Bone cement implantation syndrome in bone tumor surgeries: incidence, risk factors, and clinical experience. Orthop Surg. 2021;13(1):109–115. doi: 10.1111/os.12842 EDN: WFRYVE
  6. Donaldson AJ, Thomson HE, Harper NJ, et al. Bone cement implantation syndrome. Br J Anaesth. 2009;102(1):12–22. doi: 10.1093/bja/aen328
  7. Kalra A, Sharma A, Palaniswamy C, et al. Diagnosis and management of bone cement implantation syndrome: case report and brief review. Am J Ther. 2013;20(1):121–125. doi: 10.1097/MJT.0b013e31820b3de3
  8. Segerstad MHA. The bone cement implantation syndrome — epidemiology, pathophysiology and prevention [Doctoral thesis]. University of Gothenburg: Sweden; 2019. Available from: https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/60777
  9. Chang JC. Disseminated intravascular coagulation: new identity as endotheliopathy-associated vascular microthrombotic disease based on in vivo hemostasis and endothelial molecular pathogenesis. Thrombosis J. 2020;18(1):1–21. doi: 10.1186/s12959-020-00231-0 EDN: KLNHDV
  10. Dahl OE, Pripp AH, Jaradeh M, et al. The bone cement hypercoagulation syndrome: pathophysiology, mortality, and prevention. Clin Appl Thromb Hemost. 2023;29. doi: 10.1177/10760296231198036 EDN: VYMNRA
  11. Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(2):335–348. doi: 10.1016/j.jaci.2017.06.003
  12. Abbas M, Moussa M, Akel H. Type I hypersensitivity reaction. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
  13. García-Mansilla A, Castro Lalín A, Holc F, et al. Intraoperative unfractionated heparin before femoral component cementation should be avoided in femoral neck fracture treated with hybrid total hip arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(6):2547–2554. doi: 10.1007/s00590-023-03472-7 EDN: UTWZVN
  14. Hitti WA, Wali RK, Weinman EJ, et al. Cholesterol embolization syndrome induced by thrombolytic therapy. Am J Cardiovasc Drugs. 2008;8(1):27–34. doi: 10.2165/00129784-200808010-00004 EDN: LLJGUK
  15. Berkun Y, Haviv YS, Schwartz LB, et al. Heparin-induced recurrent anaphylaxis. Clin Exp Allergy. 2004;34(12):1916–1918. doi: 10.1111/j.1365-2222.2004.02129.x

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Pathogenetic phenotyping of bone cement implantation syndrome.

下载 (321KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Comparison of computed tomographic pulmonary angiography images before (a) and after surgery (b). Arrow indicates the segmental branch of the left pulmonary artery without a filling defect and with a filling defect following pulmonary embolism.

下载 (153KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».