Сосудистая реконструкция у детей в онкологическом центре: клинические наблюдения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В детской онкологии нередко встречаются опухоли с интимным прилежанием и вовлечением магистральных сосудов, требующие хирургического лечения. Однако большинство оперативных вмешательств проходит без необходимости выполнения резекции и пластики сосуда. В некоторых случаях радикальность при удалении опухоли — важный фактор дальнейшего прогноза ребенка. В таких ситуациях встает вопрос о реконструктивных вмешательствах на вовлеченных сосудах, сохранить которые не представляется возможным. Это создает сложную задачу для хирурга, решение которой не имеет единого подхода и большого клинического опыта в онкопедиатрии. В нашей клинике в период с 2020 по 2024 г. проходили лечение 3 пациента, которым потребовалась реконструкция нижней полой и почечной вен: мальчик 9 лет (нефробластома), мальчик 4 года (нейробластома), мальчик 10 лет (параганглиома). В качестве имплантируемого материала применяли в первых двух случаях ксеноперикард, в третьем — аллографт. Период наблюдения за ребенком с нефробластомой составил 4 года, кровоток в нижней полой вене удовлетворительный. У мальчика с нейробластомой зарегистрирован тромбоз в раннем послеоперационном периоде. Пациент с параганглиомой с удовлетворительным кровотоком и функционирующей реимплантированной почкой наблюдается в течение 2 лет. Представленный обзор клинических случаев демонстрирует возможности применения различных методов реконструкции и пластики сосудов в детском возрасте при хирургическом лечении опухолей.

Об авторах

Нина Н. Гургенидзе

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: nina.n.gurgenidze@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0516-9668
SPIN-код: 6339-1144
Россия, Санкт-Петербург

Гурий И. Попов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: trek-4300@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6334-7456
SPIN-код: 6635-6324
Россия, Санкт-Петербург

Алексей Н. Ананьев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: alananyev@yandex.ru
SPIN-код: 2328-4920
Россия, Санкт-Петербург

Алексей А. Кутенков

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: alexqut@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6223-4043
SPIN-код: 3374-3401
Россия, Санкт-Петербург

Антон А. Трушин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: anton.trushin@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3316-9956
SPIN-код: 6734-9145
Россия, Санкт-Петербург

Максим А. Кондрашов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kondrashov.maks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1099-3838
SPIN-код: 1806-8780
Россия, Санкт-Петербург

Евгений А. Куликов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: drkulikovevgeniy@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-9042-8831
Россия, Санкт-Петербург

Александр Н. Швецов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: 9052557239@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7173-7673
SPIN-код: 2607-4958
Россия, Санкт-Петербург

Алена Н. Зайцева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: m.d.zaytceva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5953-8938
SPIN-код: 6075-9657
Россия, Санкт-Петербург

Илья А. Палтышев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: eexss@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5153-2061
SPIN-код: 2140-7011

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Илья В. Казанцев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: Ilya_Kazantsev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3818-6213
SPIN-код: 2673-7370

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Александр А. Захаренко

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: 9516183@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8514-5377
SPIN-код: 3209-8677

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Etkin Y, Foley PJ, Wang GJ, et al. Successful venous repair and reconstruction for oncologic resections. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):57–63. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.05.003
  2. Caneparo С, Chabaud S, Bolduc S. Reconstruction of vascular and urologic tubular grafts by tissue engineering. Processes. 2021;9(3):513. doi: 10.3390/pr9030513
  3. Chong DST, Constantinou J, Davis M, Hamilton G. Calcification of a synthetic renovascular graft in a child. EJVES Short Rep. 2016;33:13–15. doi: 10.1016/j.ejvssr.2016.06.001
  4. Ito F, Watanabe Y, Harada T, et al. Combined resection of abdominal aorta and inferior vena cava for retroperitoneal rhabdomyosarcoma invading the aortoiliac bifurcation. J Pediatr Surg. 1998;33(10):1566–1568. doi: 10.1016/s0022-3468(98)90501-2
  5. Szymczak M, Kalicinski PJ, Kowalewski G, et al. Inferior vena cava and venous outflow reconstruction in living donor liver transplantation in children: A single-center retrospective study and literature review. Ann Transplant. 2021;26:e926217. doi: 10.12659/AOT.926217
  6. Akhaladze DG, Pavlushin PM, Gramzin AV, et al. Prosthetic replacement of the inferior vena cava and common iliac veins in a child with locally advanced Wilms tumor complicated by tumor thrombosis. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology. 2023;22(4):121–126. EDN: IAMNCR doi: 10.24287/1726-1708-2023-22-4-121-126
  7. Angelico R, Passariello A, Pilato M, et al. Ante situm liver resection with inferior vena cava replacement under hypothermic cardiopolmunary bypass for hepatoblastoma: Report of a case and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2017;37:90–96. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.06.008
  8. Qureshi SS, Suresh M, Dhareshwar J, Smriti V. Limb sparing surgery with vascular reconstruction for nonrhabdomyosarcoma soft tissue sarcoma in infants: A novel solution using allogenic vein graft from the parent. J Pediatr Surg. 2020;55(8):1673–1676. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.03.029
  9. Cox SG, Davidson A, Thomas J, et al. Surgical management and outcomes of 12 cases of Wilms tumour with intracardiac extension from a single centre. Pediatr Surg Int. 2018;34(2):227–235. doi: 10.1007/s00383-017-4197-x
  10. Lalla A, Pritchard-Jonesb K, Walkerc J, et al. Wilms’ tumor with intracaval thrombus in the UK Children’s Cancer Study Group UKW3 trial. J Pediatr Surg. 2006;41(2):382–387. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.11.016
  11. Spreafi F, Pritchard-Jones K, Malogolowkin MH, et al. Treatment of relapsed Wilms tumors: lessons learned. Expert Rev Anticancer Ther. 2009;9(12):1807–1815. doi: 10.1586/era.09.159
  12. Grimaldi C, Bertocchini A, Crocoli A, et al. Caval replacement strategy in pediatric retroperitoneal tumors encasing the vena cava: a single-center experience and review of literature. J Pediatr Surg. 2019;54(3):557–561. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.06.008
  13. Murthi G, Kocvildirim E, Sellathury S, et al. Wilms’ tumor with persistent intravascular extension: a review of the surgical aspects of management. J Pediatr Urol. 2006;2(5):439–445. doi: 10.1016/j.jpurol.2005.10.004
  14. Jacobson JC, Clark RA, Chung DH. High-Risk neuroblastoma: A surgical perspective. Children (Basel). 2023;10(2):388. doi: 10.3390/children10020388
  15. Kaprin AD, Ryabov AB, Khomyakov VM, et al. Resection of the inferior vena cava in locally advanced non-organ retroperitoneal tumors. P.A. Herzen journal of oncology. 2017;6(1):28–38. EDN: XXKWYR doi: 10.17116/onkolog20176128-38
  16. Ribeiro RC, Schettini ST, de Campos Viera Abib S, et al. Cavectomy for the treatment of Wilms tumor with vascular extension. J Urol. 2006;176(1):279–284. doi: 10.1016/S0022-5347(06)00561-1
  17. Wang B, Qiu J. Progress in the diagnosis and treatment of paraganglioma. Transl Cancer Res. 2019;8(7):2624–2635. doi: 10.21037/tcr.2019.10.11
  18. Bourke CJ, Lynch S, Irving H, Borzi P. Retroperitoneal paraganglioma in a child: resection and vena caval reconstruction. Pediatr Surg Int. 2002;18(5-6):505–508. doi: 10.1007/s00383-002-0712-8
  19. Đapić K, Stepan J, Pavlović M, et al. Retroperitoneal paraganglioma treated with tumor resection and replacement of the inferior vena cava. Cureus. 2023;15(10):e47160. doi: 10.7759/cureus.47160

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография пациента перед оперативным вмешательством: а — опухоль, компремирующая нижнюю полую вену в аксиальном срезе; b — в сагитальном срезе

Скачать (121KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ход оперативного вмешательства: а — удаление опухоли с иссечением стенки нижней полой вены; b — пластика стенки нижней полой вены ксеноперикардом; с — запуск кровотока в нижней полой вене; d — макропрепарат опухоли

Скачать (321KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием через 4 года после оперативного вмешательства, контрастирование нижней полой вены в зоне пластики стенки сосуда: а — корональный срез; b — сагиттальный срез

Скачать (169KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием: а — вид опухоли в корональном срезе; b — в сагитальном срезе

Скачать (165KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ход оперативного вмешательства: а — удаление опухоли с пересечением нижней полой вены; b — подготовка сосудистого имплантата из ксеноперикарда; c — формирование сосудистых анастомозов, запуск кровотока в нижней полой вене; d — макропрепарат удаленной опухоли

Скачать (311KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Компьютерная томография с контрастированием в динамике, данные исследования за 2024 г.: а — контрастирование нижней полой вены в проекции печеночной области; b — контрастирование нижней полой вены в подпеченочной области; c — отсутствие наполнения контраста в тромбированном сегменте нижней полой вены; d — сохранение почечного кровотока

Скачать (226KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Компьютерная томография с контрастированием перед операцией: а — контрастирование опухоли с компрессией нижней полой вены и печени; b — компрессия опухолью печени и правой почки с вовлечением почечных сосудов; c — опухоль в горизонтальной плоскости

Скачать (202KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Ход оперативного вмешательства: а — из опухоли частично выделена нижняя полая вена, правая и левая почечные вены; b — запуск кровотока в нижней полой вене; с — холодовая ишемия почки, перфузия раствором кустодиола; d — формирование анастомозов почечных сосудов; e — реперфузия правой почки; f — макропрепарат удаленной опухоли

Скачать (402KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Компьютерная томография с контрастированием в динамике, данные исследования за 2024 г.: а — контрастирование нижней полой вены в проекции печеночной области; b — контрастирование нижней полой вены в подпеченочной области; с — контрастирование правой почки, имплантированной в таз

Скачать (176KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».