Сосудистая реконструкция у детей в онкологическом центре: клинические наблюдения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В детской онкологии нередко встречаются опухоли с интимным прилежанием и вовлечением магистральных сосудов, требующие хирургического лечения. Однако большинство оперативных вмешательств проходит без необходимости выполнения резекции и пластики сосуда. В некоторых случаях радикальность при удалении опухоли — важный фактор дальнейшего прогноза ребенка. В таких ситуациях встает вопрос о реконструктивных вмешательствах на вовлеченных сосудах, сохранить которые не представляется возможным. Это создает сложную задачу для хирурга, решение которой не имеет единого подхода и большого клинического опыта в онкопедиатрии. В нашей клинике в период с 2020 по 2024 г. проходили лечение 3 пациента, которым потребовалась реконструкция нижней полой и почечной вен: мальчик 9 лет (нефробластома), мальчик 4 года (нейробластома), мальчик 10 лет (параганглиома). В качестве имплантируемого материала применяли в первых двух случаях ксеноперикард, в третьем — аллографт. Период наблюдения за ребенком с нефробластомой составил 4 года, кровоток в нижней полой вене удовлетворительный. У мальчика с нейробластомой зарегистрирован тромбоз в раннем послеоперационном периоде. Пациент с параганглиомой с удовлетворительным кровотоком и функционирующей реимплантированной почкой наблюдается в течение 2 лет. Представленный обзор клинических случаев демонстрирует возможности применения различных методов реконструкции и пластики сосудов в детском возрасте при хирургическом лечении опухолей.

Об авторах

Нина Н. Гургенидзе

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: nina.n.gurgenidze@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0516-9668
SPIN-код: 6339-1144
Россия, Санкт-Петербург

Гурий И. Попов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: trek-4300@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6334-7456
SPIN-код: 6635-6324
Россия, Санкт-Петербург

Алексей Н. Ананьев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: alananyev@yandex.ru
SPIN-код: 2328-4920
Россия, Санкт-Петербург

Алексей А. Кутенков

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: alexqut@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6223-4043
SPIN-код: 3374-3401
Россия, Санкт-Петербург

Антон А. Трушин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: anton.trushin@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3316-9956
SPIN-код: 6734-9145
Россия, Санкт-Петербург

Максим А. Кондрашов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kondrashov.maks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1099-3838
SPIN-код: 1806-8780
Россия, Санкт-Петербург

Евгений А. Куликов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: drkulikovevgeniy@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-9042-8831
Россия, Санкт-Петербург

Александр Н. Швецов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: 9052557239@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7173-7673
SPIN-код: 2607-4958
Россия, Санкт-Петербург

Алена Н. Зайцева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: m.d.zaytceva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5953-8938
SPIN-код: 6075-9657
Россия, Санкт-Петербург

Илья А. Палтышев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: eexss@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5153-2061
SPIN-код: 2140-7011

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Илья В. Казанцев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: Ilya_Kazantsev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3818-6213
SPIN-код: 2673-7370

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Александр А. Захаренко

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: 9516183@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8514-5377
SPIN-код: 3209-8677

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Etkin Y, Foley PJ, Wang GJ, et al. Successful venous repair and reconstruction for oncologic resections. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):57–63. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.05.003
  2. Caneparo С, Chabaud S, Bolduc S. Reconstruction of vascular and urologic tubular grafts by tissue engineering. Processes. 2021;9(3):513. doi: 10.3390/pr9030513
  3. Chong DST, Constantinou J, Davis M, Hamilton G. Calcification of a synthetic renovascular graft in a child. EJVES Short Rep. 2016;33:13–15. doi: 10.1016/j.ejvssr.2016.06.001
  4. Ito F, Watanabe Y, Harada T, et al. Combined resection of abdominal aorta and inferior vena cava for retroperitoneal rhabdomyosarcoma invading the aortoiliac bifurcation. J Pediatr Surg. 1998;33(10):1566–1568. doi: 10.1016/s0022-3468(98)90501-2
  5. Szymczak M, Kalicinski PJ, Kowalewski G, et al. Inferior vena cava and venous outflow reconstruction in living donor liver transplantation in children: A single-center retrospective study and literature review. Ann Transplant. 2021;26:e926217. doi: 10.12659/AOT.926217
  6. Akhaladze DG, Pavlushin PM, Gramzin AV, et al. Prosthetic replacement of the inferior vena cava and common iliac veins in a child with locally advanced Wilms tumor complicated by tumor thrombosis. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology. 2023;22(4):121–126. EDN: IAMNCR doi: 10.24287/1726-1708-2023-22-4-121-126
  7. Angelico R, Passariello A, Pilato M, et al. Ante situm liver resection with inferior vena cava replacement under hypothermic cardiopolmunary bypass for hepatoblastoma: Report of a case and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2017;37:90–96. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.06.008
  8. Qureshi SS, Suresh M, Dhareshwar J, Smriti V. Limb sparing surgery with vascular reconstruction for nonrhabdomyosarcoma soft tissue sarcoma in infants: A novel solution using allogenic vein graft from the parent. J Pediatr Surg. 2020;55(8):1673–1676. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.03.029
  9. Cox SG, Davidson A, Thomas J, et al. Surgical management and outcomes of 12 cases of Wilms tumour with intracardiac extension from a single centre. Pediatr Surg Int. 2018;34(2):227–235. doi: 10.1007/s00383-017-4197-x
  10. Lalla A, Pritchard-Jonesb K, Walkerc J, et al. Wilms’ tumor with intracaval thrombus in the UK Children’s Cancer Study Group UKW3 trial. J Pediatr Surg. 2006;41(2):382–387. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.11.016
  11. Spreafi F, Pritchard-Jones K, Malogolowkin MH, et al. Treatment of relapsed Wilms tumors: lessons learned. Expert Rev Anticancer Ther. 2009;9(12):1807–1815. doi: 10.1586/era.09.159
  12. Grimaldi C, Bertocchini A, Crocoli A, et al. Caval replacement strategy in pediatric retroperitoneal tumors encasing the vena cava: a single-center experience and review of literature. J Pediatr Surg. 2019;54(3):557–561. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.06.008
  13. Murthi G, Kocvildirim E, Sellathury S, et al. Wilms’ tumor with persistent intravascular extension: a review of the surgical aspects of management. J Pediatr Urol. 2006;2(5):439–445. doi: 10.1016/j.jpurol.2005.10.004
  14. Jacobson JC, Clark RA, Chung DH. High-Risk neuroblastoma: A surgical perspective. Children (Basel). 2023;10(2):388. doi: 10.3390/children10020388
  15. Kaprin AD, Ryabov AB, Khomyakov VM, et al. Resection of the inferior vena cava in locally advanced non-organ retroperitoneal tumors. P.A. Herzen journal of oncology. 2017;6(1):28–38. EDN: XXKWYR doi: 10.17116/onkolog20176128-38
  16. Ribeiro RC, Schettini ST, de Campos Viera Abib S, et al. Cavectomy for the treatment of Wilms tumor with vascular extension. J Urol. 2006;176(1):279–284. doi: 10.1016/S0022-5347(06)00561-1
  17. Wang B, Qiu J. Progress in the diagnosis and treatment of paraganglioma. Transl Cancer Res. 2019;8(7):2624–2635. doi: 10.21037/tcr.2019.10.11
  18. Bourke CJ, Lynch S, Irving H, Borzi P. Retroperitoneal paraganglioma in a child: resection and vena caval reconstruction. Pediatr Surg Int. 2002;18(5-6):505–508. doi: 10.1007/s00383-002-0712-8
  19. Đapić K, Stepan J, Pavlović M, et al. Retroperitoneal paraganglioma treated with tumor resection and replacement of the inferior vena cava. Cureus. 2023;15(10):e47160. doi: 10.7759/cureus.47160

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография пациента перед оперативным вмешательством: а — опухоль, компремирующая нижнюю полую вену в аксиальном срезе; b — в сагитальном срезе

Скачать (121KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ход оперативного вмешательства: а — удаление опухоли с иссечением стенки нижней полой вены; b — пластика стенки нижней полой вены ксеноперикардом; с — запуск кровотока в нижней полой вене; d — макропрепарат опухоли

Скачать (321KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием через 4 года после оперативного вмешательства, контрастирование нижней полой вены в зоне пластики стенки сосуда: а — корональный срез; b — сагиттальный срез

Скачать (169KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием: а — вид опухоли в корональном срезе; b — в сагитальном срезе

Скачать (165KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ход оперативного вмешательства: а — удаление опухоли с пересечением нижней полой вены; b — подготовка сосудистого имплантата из ксеноперикарда; c — формирование сосудистых анастомозов, запуск кровотока в нижней полой вене; d — макропрепарат удаленной опухоли

Скачать (311KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Компьютерная томография с контрастированием в динамике, данные исследования за 2024 г.: а — контрастирование нижней полой вены в проекции печеночной области; b — контрастирование нижней полой вены в подпеченочной области; c — отсутствие наполнения контраста в тромбированном сегменте нижней полой вены; d — сохранение почечного кровотока

Скачать (226KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Компьютерная томография с контрастированием перед операцией: а — контрастирование опухоли с компрессией нижней полой вены и печени; b — компрессия опухолью печени и правой почки с вовлечением почечных сосудов; c — опухоль в горизонтальной плоскости

Скачать (202KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Ход оперативного вмешательства: а — из опухоли частично выделена нижняя полая вена, правая и левая почечные вены; b — запуск кровотока в нижней полой вене; с — холодовая ишемия почки, перфузия раствором кустодиола; d — формирование анастомозов почечных сосудов; e — реперфузия правой почки; f — макропрепарат удаленной опухоли

Скачать (402KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Компьютерная томография с контрастированием в динамике, данные исследования за 2024 г.: а — контрастирование нижней полой вены в проекции печеночной области; b — контрастирование нижней полой вены в подпеченочной области; с — контрастирование правой почки, имплантированной в таз

Скачать (176KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).