Delayed surgical treatment of children with exstrophy without approximation of the pubic bones, the use of displaced flaps and immobilization of the patient

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Bladder exstrophy is one of the most difficult for the reconstruction of malformations.

AIM: This study aimed to evaluate the outcomes of delayed bladder closure in exstrophy in comparison with procedures in newborns and to test the hypothesis that the reliability of bladder closure does not decrease without closing the fascial defect between the rectus abdominis muscles and that the postoperative period is more favorable.

MATERIALS AND METHODS: Delayed closure of exstrophy without osteotomy, convergence of pubic bones, or flap movement was performed in 46 patients with classic bladder exstrophy. Among them, 34 were primary patients, and the remaining patients, who had a complete relapse of exstrophy as a result of suture divergence, had undergone unsuccessful surgery in other clinics 1–4 times (n = 12). In total, 25 were boys and 21 were girls who underwent surgery from 2006 to 2021.

RESULTS: Delayed bladder closure was successful in all 46 children (100%). No signs of acute pain were noted. Serious complications such as dehiscence of the sutures in the bladder and proximal urethra were not observed. Minor complications occurred in five patients, which resolved promptly.

DISCUSSION: In the treatment of exstrophy, successful primary bladder closure is critical to achieving future urinary continence. The elimination of the defect between the rectus abdominis muscles with the convergence of the pubic bones has significant drawbacks, including an increase in the operating time and trauma, need for blood transfusion, risk of orthopedic and neurological complications, and a more difficult postoperative period. The vast majority of the patients develop rediastasis. The authors proposed a more reliable method of delayed closure of exstrophy.

CONCLUSIONS: The presented method of bladder closure was 100% successful. The procedure was simplified technically, the surgery time was reduced, and the postoperative period proceeded more easily without prolonged pain syndrome, prolonged use of analgesics, and, in most cases, without blood transfusions.

About the authors

Vasily V. Nikolaev

Pirogov Russian National Research Medical University; Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma

Email: vasnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7815-4825

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 22, Bolshaya Polyanka st., Moscow, 119180; Moscow

Nikita V. Demin

Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma; Peoples’ Friendship University of Russia

Email: doctor@drdemin.ru
ORCID iD: 0000-0001-7508-5019
SPIN-code: 2757-6028

Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher

Russian Federation, 22, Bolshaya Polyanka st., Moscow, 119180; Moscow

Elizaveta A. Ladygina

Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma

Author for correspondence.
Email: doc.lizaladygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9916-419X

Postgraduate student

Russian Federation, 22, Bolshaya Polyanka st., Moscow, 119180

References

  1. Borer JG. Are osteotomies necessary for bladder exstrophy closure? J Urol. 2014;191(1):13–14. doi: 10.1016/j.juro.2013.10.048
  2. Oesterling JE, Jeffs RD. The importance of a successful initial bladder closure in the surgical management of classical bladder exstrophy: Analysis of 144 patients treated at the Johns Hopkins Hospital between 1975 and 1985. J Urol. 1987;137(2):258–262. doi: 10.1016/s0022-5347(17)43972-3
  3. Inouye BM, Massanyi EZ, Di Carlo H, et al. Modern management of bladder exstrophy repair. Curr Urol Rep. 2013;14:359–365. doi: 10.1007/s11934-013-0332-y
  4. Novak TE, Costello JP, Orosco R, et al. Failed exstrophy closure: management and outcome. J Pediatr Urol. 2010;6(4):381–384. doi: 10.1016/j.jpurol.2009.10.009
  5. Baka-Ostrowska M, Kowalczyk K, Felberg K, et al. Complications after primary bladder exstrophy closure – role of pelvic osteotomy. Cent European J Urol. 2013;66:104–108. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art31
  6. Marshall VF, Muecke EC. Functional closure of typical exstrophy of the bladder. J Urol. 1970;104(1):205–212. doi: 10.1016/s0022-5347(17)61700-2
  7. Leclair MD, Faraj S, Sultan S, et al. One-stage combined delayed bladder closure with Kelly radical soft-tissue mobilization in bladder exstrophy: preliminary results. J Pediatr Urol. 2018;14(6):558–564. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.07.013
  8. Kelly JH. Vesical exstrophy: repair using radical mobilization of soft tissues. Ped Surg Int. 1995;10:298–304. doi: 10.1007/BF00182207
  9. Nikolaev VV. A less invasive technique for delayed bladder exstrophy closure without fascia closure and immobilisation: can the need for prolonged anaesthesia be avoided? Pediatr Surg Int. 2019;35(11):1317–1325. doi: 10.1007/s00383- 019-04530-0
  10. Williams DI, Keeton J. Further progress with reconstruction of the exstrophied bladder. Brit J Surg. 1973;60(3):203–207. doi: 10.1002/bjs.1800600310
  11. Ferrara F, Dickson AP, Fishwick J, et al. Delayed exstrophy repair (DER) does not compromise initial bladder development. J Pedatr Urol. 2014;10(3):506–510. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026
  12. Ebert AK, Zwink N, Jenetzky E, et al. Association Between Exstrophy-epispadias Complex And Congenital Anomalies: A German Multicenter Study. Urology. 2019;123:210–220. doi: 10.1016/j.urology.2018.05.039
  13. Bueno-Jiménez A, Serradilla J, Nava B, et al. Preliminary results of complete delayed primary bladder exstrophy reconstruction in male patients. Cirugia Pediatrica: Organo Oficial de la Sociedad Espanola de Cirugia Pediatrica. 2020;33(2):75–78. PMID: 32250070
  14. Baradaran N, Cervellione RM, Stec AA, Gearhart JP. Delayed primary repair of bladder exstrophy: ultimate effect on growth. J Urol. 2012;188(6):2336–2341. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.037
  15. Borer JG, Vasquez E, Canning DA, et al. Short-term outcomes of the multi-institutional bladder exstrophy consortium: Successes and complications in the first two years of collaboration. J Pediatr Urol. 2017;13(3):275.e1–275.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2017.01.006
  16. Khandge P, Wu WJ, Hall SA, et al. Osteotomy in the newborn classic bladder exstrophy patient: A comparative study. J Pediatr Urol. 2021;17(4):482.e1–482.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2021.04.009
  17. James Sam C, Kurian JJ, Kishore R, et al. Management and outcome in dehisced exstrophy with a simplified bladder re-closure and further reconstruction. J Pediatr Urol. 2020;16(6):836.e1–836.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.09.020
  18. Sirisreetreerux P, Lue KM, Ingviya T, et al. Failed primary bladder exstrophy closure with osteotomy: Multivariable analysis of a 25-year experience. J Urol. 2017;197(4):1138–1143. doi: 10.1016/j.juro.2016.09.114
  19. Ferrara F, Dickson AP, Fishwick J, et al. Delayed exstrophy repair (DER) does not compromise initial bladder development. J Pedatr Urol. 2014;10(3):506–510. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026
  20. Wu WJ, Maruf M, Manyevitch R, et al. Delaying Primary Closure of Classic Bladder Exstrophy: When is it Too Late? J Pediatr Urol. 2020;16(6):834.e1–834.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.09.003
  21. Rudin YuE, Sokolov YuYu, Rudin AYu, et al. Volume of surgery in the primary closure of bladder in children with bladder exstrophy. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(1):21–28. doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-1-21-28
  22. Suominen JS, Helenius I, Taskinen S. Long-term orthopedic outcomes in patients with epispadias and bladder exstrophy. J Pediatr Surg. 2012;47(10):1821–1824. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.023
  23. Stec AA, Baradaran N, Schaeffer A, et al. The modern staged repair of classic bladder exstrophy: a detailed postoperative management strategy for primary bladder closure. J Pediatr Urol. 2012;8(5):549–555. doi: 10.1016/j.jpurol.2011.09.007
  24. Young HH. Exstrophy of the bladder: the first case in which a normal bladder and urinary control have been obtained by plastic operation. Surg Gynecol Obstet. 1942;74:729–737.
  25. Mollard P. Bladder reconstruction in exstrophy. J Urol. 1980;124(4):525–529. doi: 10.1016/S0022-5347(17)55523-8

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Exstrophy in a newborn

Download (124KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Scheme of closing the bladder and proximal urethra after suturing: a — Retziev’s tissue — the space is pushed cranially; b — the bladder neck is covered with Retziev’s adipose tissue

Download (470KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Anterior abdominal wall after surgery

Download (88KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Examples of long-term results of the procedures performed: a — anterior abdominal wall of a 6-year-old boy 2 years after the closure of exstrophy before plastic surgery of the penis and urethra; b — anterior abdominal wall of an 8-year-old girl with full urinary retention 7 years after the closure of exstrophy and 2 years after plastic surgery of the bladder neck

Download (173KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».