Отсроченное хирургическое лечение детей с экстрофией без аппроксимации лонных костей, использования перемещенных лоскутов и иммобилизации пациента

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Экстрофия мочевого пузыря — один из сложнейших для реконструкции пороков развития.

Цель — оценка результатов применения методики отсроченного закрытия мочевого пузыря при экстрофии в сравнении с операциями у новорожденных и проверка гипотезы о том, что надежность закрытия мочевого пузыря не снижается без закрытия фасциального дефекта между прямыми мышцами живота, а послеоперационный период при этом протекает более благоприятно.

Материалы и методы. Операции отсроченного закрытия экстрофии без остеотомии, сближения лобковых костей или перемещения лоскутов выполнены у 46 пациентов с классической экстрофией мочевого пузыря. Среди них было 34 первичных пациента, а остальные — с полным рецидивом экстрофии в результате расхождения швов, которые ранее были неудачно оперированы в других клиниках от 1 до 4 раз (n = 12). В исследовании приняли участие 25 мальчиков и 21 девочка, прооперированные в период с 2006 по 2021 г.

Результаты. Отсроченное закрытие мочевого пузыря было успешным у всех 46 детей (100 %). Признаков острой боли не отмечалось. Не отмечено таких серьезных осложнений, как расхождение швов мочевого пузыря и проксимальной уретры. Малые осложнения возникли у 5 пациентов, которые были устранены в короткие сроки.

Обсуждение. При лечении экстрофии решающее значение для достижения удержания мочи в будущем играет успешное первичное закрытие мочевого пузыря. У методики с устранением дефекта между прямыми мышцами живота со сближением лонных костей есть существенные недостатки, такие как увеличение операционного времени, травмы, необходимость переливания крови, риск ортопедических и неврологических осложнений, более тяжелый послеоперационный период. У подавляющего большинства пациентов наступает редиастаз. В настоящей работе предложен более надежный метод отсроченного закрытия экстрофии.

Заключение. Представленная методика закрытия мочевого пузыря позволила добиться 100 % успешных результатов. Операция упростилась технически, сократилась по продолжительности, а послеоперационный период протекает более легко: без длительного болевого синдрома, пролонгированного применения анальгетиков и в большинстве случаев без переливаний крови.

Об авторах

Василий Викторович Николаев

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Email: vasnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7815-4825

д-р мед. наук, профессор

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22; Москва

Никита Валерьевич Демин

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии; Российский университет дружбы народов

Email: doctor@drdemin.ru
ORCID iD: 0000-0001-7508-5019
SPIN-код: 2757-6028

канд. мед. наук, ст. н. с.

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22; Москва

Елизавета Александровна Ладыгина

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc.lizaladygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9916-419X

аспирант

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Список литературы

  1. Borer JG. Are osteotomies necessary for bladder exstrophy closure? J Urol. 2014;191(1):13–14. doi: 10.1016/j.juro.2013.10.048
  2. Oesterling JE, Jeffs RD. The importance of a successful initial bladder closure in the surgical management of classical bladder exstrophy: Analysis of 144 patients treated at the Johns Hopkins Hospital between 1975 and 1985. J Urol. 1987;137(2):258–262. doi: 10.1016/s0022-5347(17)43972-3
  3. Inouye BM, Massanyi EZ, Di Carlo H, et al. Modern management of bladder exstrophy repair. Curr Urol Rep. 2013;14:359–365. doi: 10.1007/s11934-013-0332-y
  4. Novak TE, Costello JP, Orosco R, et al. Failed exstrophy closure: management and outcome. J Pediatr Urol. 2010;6(4):381–384. doi: 10.1016/j.jpurol.2009.10.009
  5. Baka-Ostrowska M, Kowalczyk K, Felberg K, et al. Complications after primary bladder exstrophy closure – role of pelvic osteotomy. Cent European J Urol. 2013;66:104–108. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art31
  6. Marshall VF, Muecke EC. Functional closure of typical exstrophy of the bladder. J Urol. 1970;104(1):205–212. doi: 10.1016/s0022-5347(17)61700-2
  7. Leclair MD, Faraj S, Sultan S, et al. One-stage combined delayed bladder closure with Kelly radical soft-tissue mobilization in bladder exstrophy: preliminary results. J Pediatr Urol. 2018;14(6):558–564. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.07.013
  8. Kelly JH. Vesical exstrophy: repair using radical mobilization of soft tissues. Ped Surg Int. 1995;10:298–304. doi: 10.1007/BF00182207
  9. Nikolaev VV. A less invasive technique for delayed bladder exstrophy closure without fascia closure and immobilisation: can the need for prolonged anaesthesia be avoided? Pediatr Surg Int. 2019;35(11):1317–1325. doi: 10.1007/s00383- 019-04530-0
  10. Williams DI, Keeton J. Further progress with reconstruction of the exstrophied bladder. Brit J Surg. 1973;60(3):203–207. doi: 10.1002/bjs.1800600310
  11. Ferrara F, Dickson AP, Fishwick J, et al. Delayed exstrophy repair (DER) does not compromise initial bladder development. J Pedatr Urol. 2014;10(3):506–510. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026
  12. Ebert AK, Zwink N, Jenetzky E, et al. Association Between Exstrophy-epispadias Complex And Congenital Anomalies: A German Multicenter Study. Urology. 2019;123:210–220. doi: 10.1016/j.urology.2018.05.039
  13. Bueno-Jiménez A, Serradilla J, Nava B, et al. Preliminary results of complete delayed primary bladder exstrophy reconstruction in male patients. Cirugia Pediatrica: Organo Oficial de la Sociedad Espanola de Cirugia Pediatrica. 2020;33(2):75–78. PMID: 32250070
  14. Baradaran N, Cervellione RM, Stec AA, Gearhart JP. Delayed primary repair of bladder exstrophy: ultimate effect on growth. J Urol. 2012;188(6):2336–2341. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.037
  15. Borer JG, Vasquez E, Canning DA, et al. Short-term outcomes of the multi-institutional bladder exstrophy consortium: Successes and complications in the first two years of collaboration. J Pediatr Urol. 2017;13(3):275.e1–275.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2017.01.006
  16. Khandge P, Wu WJ, Hall SA, et al. Osteotomy in the newborn classic bladder exstrophy patient: A comparative study. J Pediatr Urol. 2021;17(4):482.e1–482.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2021.04.009
  17. James Sam C, Kurian JJ, Kishore R, et al. Management and outcome in dehisced exstrophy with a simplified bladder re-closure and further reconstruction. J Pediatr Urol. 2020;16(6):836.e1–836.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.09.020
  18. Sirisreetreerux P, Lue KM, Ingviya T, et al. Failed primary bladder exstrophy closure with osteotomy: Multivariable analysis of a 25-year experience. J Urol. 2017;197(4):1138–1143. doi: 10.1016/j.juro.2016.09.114
  19. Ferrara F, Dickson AP, Fishwick J, et al. Delayed exstrophy repair (DER) does not compromise initial bladder development. J Pedatr Urol. 2014;10(3):506–510. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026
  20. Wu WJ, Maruf M, Manyevitch R, et al. Delaying Primary Closure of Classic Bladder Exstrophy: When is it Too Late? J Pediatr Urol. 2020;16(6):834.e1–834.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.09.003
  21. Rudin YuE, Sokolov YuYu, Rudin AYu, et al. Volume of surgery in the primary closure of bladder in children with bladder exstrophy. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(1):21–28. doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-1-21-28
  22. Suominen JS, Helenius I, Taskinen S. Long-term orthopedic outcomes in patients with epispadias and bladder exstrophy. J Pediatr Surg. 2012;47(10):1821–1824. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.023
  23. Stec AA, Baradaran N, Schaeffer A, et al. The modern staged repair of classic bladder exstrophy: a detailed postoperative management strategy for primary bladder closure. J Pediatr Urol. 2012;8(5):549–555. doi: 10.1016/j.jpurol.2011.09.007
  24. Young HH. Exstrophy of the bladder: the first case in which a normal bladder and urinary control have been obtained by plastic operation. Surg Gynecol Obstet. 1942;74:729–737.
  25. Mollard P. Bladder reconstruction in exstrophy. J Urol. 1980;124(4):525–529. doi: 10.1016/S0022-5347(17)55523-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Внешний вид экстрофии мочевого пузыря у новорожденного

Скачать (124KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема выполнения закрытия мочевого пузыря и проксимальной уретры после наложения швов: а — клетчатка ретциева пространства отодвинута краниально; b — шейка мочевого пузыря укрыта клетчаткой ретциева пространства

Скачать (470KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Внешний вид передней брюшной стенки по завершении операции

Скачать (88KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Примеры отдаленных результатов выполненных операций: а — внешний вид передней брюшной стенки мальчика 6 лет через 2 года после закрытия экстрофии перед пластикой полового члена и уретры; b — внешний вид передней брюшной стенки девочки 8 лет с полным удержанием мочи через 7 лет после закрытия экстрофии и через 2 года после пластики шейки мочевого пузыря

Скачать (173KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах