A complex soft tissue reconstruction of distal phalanges in children

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Injuries of distal phalanges are the most common type of hand trauma in children. The problem of coverage of soft tissue defects of distal phalanges remains. Many methods of coverage of distal phalanges defects have been developed. There is no generally accepted approach or an algorithm in treatment of adults and children with such type of trauma.

AIM: This study aimed to reveal the most universal method of coverage of distal phalanges defects in children using various reconstruction methods that are used at the Department of Reconstructive Microsurgery of Filatov State Children Hospital.

MATERIALS AND METHODS: From 2019 to 2020, 70 children with defects of distal phalanges were treated. The coverage of defects was performed by using a flap (n = 23), cross-finger flap (n = 5), V-Y advancement flap (n = 28), reverse-flow homodigital island flap (n = 11), and full-thickness skin graft (n = 3). Results of the defect coverage were evaluated by objective (difference between the lengths of the operated and contralateral phalanges, two-point discrimination test, presence/absence of stiffness in the distal interphalangeal joint) and subjective (definition of cold intolerance, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire) criteria.

RESULTS: The largest difference between the lengths of the operated and contralateral phalanges was obtained in V-Y plasty. The two-point discrimination sensitivity was the highest in V-Y plasty and a little less with island flap. Cold intolerance was the most common complication of homodigital island flap. Results of the DASH survey was the best in the homodigital island flap and full-thickness skin graft.

CONCLUSION: Based on the analysis of the experience of surgeries to close soft tissue defects of the nail phalanges, the best results were obtained with reverse-flow homodigital island, which is considered as the most versatile and reliable approach.

About the authors

Alexander V. Alexandrov

Filatov Moscow Children’s Clinical Hospital

Email: alexmicrosurg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6110-2380
SPIN-code: 5229-0038

Head of the Department of Microsurgery

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 103001

Pavel V. Goncharuk

Filatov Moscow Children’s Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: gonelpav@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9560-037X

surgeon

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 103001

Lamiya Ya. Idris

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Email: idrislamiya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4902-7939

resident pediatric surgeon

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 103001

Vsevolod V. Rybchenok

Filatov Moscow Children’s Clinical Hospital; Research Institute of clinical surgery, Pirogov Russian National Research Medical University

Email: sevasurgeon@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9635-891X
SPIN-code: 2545-8675

Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 103001

Alexander A. Smirnov

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Email: smirnov_aan@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-7274-8291

postgraduate student

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 103001

References

  1. Bajtinger VF, Golubev IO. Essays of clinical anatomy of the hand 2012. Tomsk: Deltaplan; 2012. P. 104–105. (In Russ.)
  2. Borrelli MR, Landin ML, Agha R, Greig A. Composite grafts for fingertip amputations: A systematic review protocol. Int J Surg Protoc. 2019;(16):1–4. doi: 10.1016/j.isjp.2019.05.001
  3. Yorlets RR, Busa K, Eberlin KR, et al. Fingertip Injuries in Children: Epidemiology, Financial Burden, and Implications for Prevention. Hand (NY). 2017;12(4):342–347. doi: 10.1177/1558944716670139
  4. Doraiswamy NV, Baig H. Isolated finger injuries in children — incidence and aetiology. Injury. 2000;31(8):571–573. doi: 10.1016/s0020-1383(00)00052-8
  5. Fetter-Zarzeka A, Joseph MM. Hand and fingertip injuries in children. Pediatr Emerg Care. 2002;18(5):341–345. doi: 10.1097/00006565-200210000-00003
  6. Ljungberg E, Rosberg HE, Dahlin LB. Hand injuries in young children. J Hand Surg Br. 2003;28(4):376–380. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00101-3
  7. Boudard J, Loisel F, El Rifaï S, et al. Fingertip amputations treated with occlusive dressings. Hand Surg Rehabil. 2019;38(4):257–261. doi: 10.1016/j.hansur.2019.06.002
  8. Germann G, Rudolf KD, Levin SL, Hrabowski M. Fingertip and Thumb Tip Wounds: Changing Algorithms for Sensation, Aesthetics, and Function. J Hand Surg Am. 2017;42(4):274–284. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.01.022
  9. Lou X, Zhu H, Xue H, et al. One-stage wound healing of fingertip injuries induced by treatment of artificial dermis. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2018;50(4):269–275. doi: 10.1055/s-0044-102304
  10. Kawaiah A, Thakur M, Garg S, et al. Fingertip Injuries and Amputations: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8291. doi: 10.7759/cureus.8291
  11. Mahdi Abood H. A comparative study of the supraperiosteal and the subperiosteal dissection in the V-Y advancement (atasoy) flap for the management of fingertip injury. Basrah J. Surg. 2007;13(1):1–11 doi: 10.33762/bsurg.2007.56239
  12. Jackson EA. The V-Y plasty in the treatment of fingertip amputations. Am Fam Physician. 2001;64(3):455–458.
  13. Lim JX, Chung KC. VY Advancement, Thenar Flap, and Cross-finger Flaps. Hand Clin. 2020;36(1):19–32. doi: 10.1016/j.hcl.2019.08.003
  14. Schenck RR, Cheema TA. Hypothenar skin grafts for fingertip reconstruction. J Hand Surg Am. 1984;9(5):750–753. doi: 10.1016/s0363-5023(84)80029-5
  15. Acar MA, Güzel Y, Güleç A, et al. Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap. Injury. 2014;45(10):1569–1573. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.009.
  16. Han SK, Lee BI, Kim WK. The reverse digital artery island flap: clinical experience in 120 fingers. Plast Reconstr Surg. 1998;101(4):1006–1011. doi: 10.1097/00006534-199804040-00018
  17. Adani R, Busa R, Pancaldi G, Caroli A. Reverse neurovascular homodigital island flap. Ann Plast Surg. 1995;35(1):77–82. doi: 10.1097/00000637-199507000-00015
  18. Hudak P, Amadio PC, Bombardier C, et al. Development of an Upper Extremity Outcome Measure: The DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand). Am J Ind Med. 1996;29(6):602–608.
  19. Weir Y. Fingertip injuries in children: a review of the literature. Emerg Nurse. 2018;26(3):17–20. doi: 10.7748/en.2018.e1795
  20. Pannier S, Dana C, Journé A, et al. [Fingertip injuries in children]. Chir Main. 2013;32(1):S39–45. doi: 10.1016/j.main.2013.02.020
  21. Sullivan MA, Cogan CJ, Adkinson JM. Pediatric Hand Injuries. Plast Surg Nurs. 2016;36(3):114–120. doi: 10.1097/PSN.0000000000000145
  22. Venkatesh A, Khajuria A, Greig A. Management of Pediatric Distal Fingertip Injuries: A Systematic Literature Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(1):e2595. doi: 10.1097/GOX.0000000000002595
  23. Miller AJ, Rivlin M, Kirkpatrick W, et al. Fingertip Amputation Treatment: A Survey Study. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015;44(9):E331–339.
  24. Petrushin AL. Traumatic amputations of hand segments, analysis of treatment on different stages in contryside. Kazan Medical Journal. 2013;94(3):327–334. (In Russ.)
  25. Khodzhabaghyan ZS, Pshenisnov KP, Abraamyan DO. Surgical management of distal phalangeal injuries of fingers (review). Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2016;19(1):74–92. doi: 10.17223/1814147/56/11
  26. Fijan A, Hashemi A, Namazi H. A novel use of amniotic membrane for fingertip injuries. J Wound Care. 2014;23(5):255–258. doi: 10.12968/jowc.2014.23.5.255
  27. Krauss EM, Lalonde DH. Secondary healing of fingertip amputations: a review. Hand (NY). 2014;9(3):282–288. doi: 10.1007/s11552-014-9663-5
  28. Allen MJ. Conservative management of finger tip injuries in adults. Hand. 1980;12(3):257–265. doi: 10.1016/s0072-968x(80)80049-0
  29. Ozer K, Kramer W, Gillani S, et al. Replantation versus revision of amputated fingers in patients air-transported to a level 1 trauma center. J Hand Surg Am. 2010;35(6):936–940. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.031
  30. Erken HY, Takka S, Akmaz I. Artery-only fingertip replantations using a controlled nailbed bleeding protocol. J Hand Surg Am. 2013;38(11):2173–2179. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.08.110
  31. Venkatramani H, Sabapathy SR. Fingertip replantation: Technical considerations and outcome analysis of 24 consecutive fingertip replantations. Indian J Plast Surg. 2011;44(2):237–245. doi: 10.4103/0970-0358.85345
  32. Atasoy E, Ioakimidis E, Kasdan ML, et al. Reconstruction of the amputated finger tip with a triangular volar flap. A new surgical procedure. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(5):921–926.
  33. Regmi S, Gu JX, Zhang NC, Liu HJ. A Systematic Review of Outcomes and Complications of Primary Fingertip Reconstruction Using Reverse-Flow Homodigital Island Flaps. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(2):277–283. doi: 10.1007/s00266-016-0624-y
  34. Acar MA, Güzel Y, Güleç A, et al. Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap. Injury. 2014;45(10):1569–1573. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.009

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Mean difference of the length of the distal phalanges among groups of patients

Download (61KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Mean values of the two-point discrimination test among groups of patients

Download (55KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Mean values of cold intolerance among groups of patients

Download (60KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Mean values of the results of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire among groups of patients

Download (61KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Stages of the surgical operation of the distal phalanx defect coverage in a 7-year-old child using a V-Y flap: a — soft tissue defect of the distal phalanx of the left ring finger; b — scheme of the distal phalanx defect coverage using a V-Y flap; c — appearance of the finger after coverage of defect

Download (259KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Stages of the surgical operation of the distal phalanx defect coverage in a 14-year-old child using a thenar flap: a — soft tissue defect of the distal phalanx of the left ring finger; b — scheme of the distal phalanx defect coverage using a thenar flap; c — coverage of defect

Download (278KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Stages of the surgical operation of the distal phalanx defect coverage in a 15-year-old child using a cross-finger flap: a — incomplete distal phalanx amputation of the right ring finger; b — scheme of the distal phalanx defect coverage using a cross-finger flap; c — coverage of defect

Download (268KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Stages of the surgical operation of the distal phalanx defect coverage in a 15-year-old child using a full-thickness skin graft: a — soft tissue defect of the distal phalanx of the left index finger; b — coverage of defect using a full-thickness skin graft

Download (258KB)
Indexing metadata
10. Fig. 9. Stages of the surgical operation of the distal phalanx defect coverage in a 8-year-old child using a reverse-flow homodigital island flap: a — soft tissue defect of the distal phalanx of the right index finger; b — scheme of the distal phalanx defect coverage using a reverse-flow homodigital island flap; c — coverage of defect

Download (289KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».