Комплексная реконструкция мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти у детей

Обложка
  • Авторы: Александров А.В.1, Гончарук П.В.1, Идрис Л.Я.2, Рыбченок В.В.1,3, Смирнов А.А.2
  • Учреждения:
    1. Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы
    2. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
    3. Научно-исследовательский институт клинической хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
  • Выпуск: Том 11, № 1 (2021)
  • Страницы: 27-38
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/123508
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic701
  • ID: 123508

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Повреждения дистальных фаланг пальцев кисти — самый часто встречающийся вид травмы кисти у детей. Проблема замещения дефектов мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти представляется весьма актуальной. Разработано множество методов закрытия дефектов дистальных фаланг пальцев кисти. До сих пор нет единого общепринятого подхода, алгоритма действий при лечении взрослых и детей с данным типом травм.

Цель исследования: выявление наиболее универсального метода закрытия дефектов мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти у детей на основании оценки результатов использования различных способов реконструкции, применяемых в отделении микрохирургии детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова.

Материалы и методы. За период с 2019 по 2020 г. в отделении микрохирургии проходило лечение 70 детей с дефектами мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти. Закрытие дефектов тканей ногтевых фаланг выполнялось с помощью ладонных (23 ребенка), перекрестных (5 детей), скользящих треугольных (28 детей), реверсивных островковых гомодигитальных лоскутов (11 детей) и аутодермопластики (3 ребенка). Выполнена оценка результатов закрытия дефектов с помощью объективных (разница длины фаланги в сравнении с противоположной, дискриминационная чувствительность, наличие/отсутствие тугоподвижности в дистальном межфаланговом суставе) и субъективных (оценка холодовой непереносимости и анкетирование с помощью опросника DASH) критериев.

Результаты. Разница длин фаланг — максимальная при использовании лоскута V-Y. Двухточечная дискриминационная чувствительность — максимальная выявлена в результате применения лоскута V-Y, в меньшей степени — островкового лоскута. Холодовая непереносимость — наиболее часто встречаема в исходе применения островкового гомодигитального лоскута. Наилучшие результаты анкетирования по опроснику DASH получены у пациентов в исходе применения островкового реверсивного лоскута и аутодермопластики.

Заключение. На основании анализа опыта операций по закрытию дефектов мягких тканей ногтевых фаланг, наилучшие результаты получены по применению реверсивного островкового гомодигитального лоскута как наиболее универсального и надежного.

Об авторах

Александр Владимирович Александров

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы

Email: alexmicrosurg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6110-2380
SPIN-код: 5229-0038

заведующий отделением микрохирургии

Россия, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Павел Викторович Гончарук

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: gonelpav@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9560-037X

врач-хирург

Россия, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Ламия Ясер Идрис

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: idrislamiya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4902-7939

ординатор детский хирург

Россия, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Всеволод Витальевич Рыбченок

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы; Научно-исследовательский институт клинической хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Email: sevasurgeon@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9635-891X
SPIN-код: 2545-8675

д-р мед. наук

Россия, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Александр Андреевич Смирнов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: smirnov_aan@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-7274-8291

аспирант

Россия, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Список литературы

  1. Bajtinger VF, Golubev IO. Essays of clinical anatomy of the hand 2012. Tomsk: Deltaplan; 2012. P. 104–105. (In Russ.)
  2. Borrelli MR, Landin ML, Agha R, Greig A. Composite grafts for fingertip amputations: A systematic review protocol. Int J Surg Protoc. 2019;(16):1–4. doi: 10.1016/j.isjp.2019.05.001
  3. Yorlets RR, Busa K, Eberlin KR, et al. Fingertip Injuries in Children: Epidemiology, Financial Burden, and Implications for Prevention. Hand (NY). 2017;12(4):342–347. doi: 10.1177/1558944716670139
  4. Doraiswamy NV, Baig H. Isolated finger injuries in children — incidence and aetiology. Injury. 2000;31(8):571–573. doi: 10.1016/s0020-1383(00)00052-8
  5. Fetter-Zarzeka A, Joseph MM. Hand and fingertip injuries in children. Pediatr Emerg Care. 2002;18(5):341–345. doi: 10.1097/00006565-200210000-00003
  6. Ljungberg E, Rosberg HE, Dahlin LB. Hand injuries in young children. J Hand Surg Br. 2003;28(4):376–380. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00101-3
  7. Boudard J, Loisel F, El Rifaï S, et al. Fingertip amputations treated with occlusive dressings. Hand Surg Rehabil. 2019;38(4):257–261. doi: 10.1016/j.hansur.2019.06.002
  8. Germann G, Rudolf KD, Levin SL, Hrabowski M. Fingertip and Thumb Tip Wounds: Changing Algorithms for Sensation, Aesthetics, and Function. J Hand Surg Am. 2017;42(4):274–284. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.01.022
  9. Lou X, Zhu H, Xue H, et al. One-stage wound healing of fingertip injuries induced by treatment of artificial dermis. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2018;50(4):269–275. doi: 10.1055/s-0044-102304
  10. Kawaiah A, Thakur M, Garg S, et al. Fingertip Injuries and Amputations: A Review of the Literature. Cureus. 2020;12(5):e8291. doi: 10.7759/cureus.8291
  11. Mahdi Abood H. A comparative study of the supraperiosteal and the subperiosteal dissection in the V-Y advancement (atasoy) flap for the management of fingertip injury. Basrah J. Surg. 2007;13(1):1–11 doi: 10.33762/bsurg.2007.56239
  12. Jackson EA. The V-Y plasty in the treatment of fingertip amputations. Am Fam Physician. 2001;64(3):455–458.
  13. Lim JX, Chung KC. VY Advancement, Thenar Flap, and Cross-finger Flaps. Hand Clin. 2020;36(1):19–32. doi: 10.1016/j.hcl.2019.08.003
  14. Schenck RR, Cheema TA. Hypothenar skin grafts for fingertip reconstruction. J Hand Surg Am. 1984;9(5):750–753. doi: 10.1016/s0363-5023(84)80029-5
  15. Acar MA, Güzel Y, Güleç A, et al. Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap. Injury. 2014;45(10):1569–1573. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.009.
  16. Han SK, Lee BI, Kim WK. The reverse digital artery island flap: clinical experience in 120 fingers. Plast Reconstr Surg. 1998;101(4):1006–1011. doi: 10.1097/00006534-199804040-00018
  17. Adani R, Busa R, Pancaldi G, Caroli A. Reverse neurovascular homodigital island flap. Ann Plast Surg. 1995;35(1):77–82. doi: 10.1097/00000637-199507000-00015
  18. Hudak P, Amadio PC, Bombardier C, et al. Development of an Upper Extremity Outcome Measure: The DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand). Am J Ind Med. 1996;29(6):602–608.
  19. Weir Y. Fingertip injuries in children: a review of the literature. Emerg Nurse. 2018;26(3):17–20. doi: 10.7748/en.2018.e1795
  20. Pannier S, Dana C, Journé A, et al. [Fingertip injuries in children]. Chir Main. 2013;32(1):S39–45. doi: 10.1016/j.main.2013.02.020
  21. Sullivan MA, Cogan CJ, Adkinson JM. Pediatric Hand Injuries. Plast Surg Nurs. 2016;36(3):114–120. doi: 10.1097/PSN.0000000000000145
  22. Venkatesh A, Khajuria A, Greig A. Management of Pediatric Distal Fingertip Injuries: A Systematic Literature Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(1):e2595. doi: 10.1097/GOX.0000000000002595
  23. Miller AJ, Rivlin M, Kirkpatrick W, et al. Fingertip Amputation Treatment: A Survey Study. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015;44(9):E331–339.
  24. Petrushin AL. Traumatic amputations of hand segments, analysis of treatment on different stages in contryside. Kazan Medical Journal. 2013;94(3):327–334. (In Russ.)
  25. Khodzhabaghyan ZS, Pshenisnov KP, Abraamyan DO. Surgical management of distal phalangeal injuries of fingers (review). Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2016;19(1):74–92. doi: 10.17223/1814147/56/11
  26. Fijan A, Hashemi A, Namazi H. A novel use of amniotic membrane for fingertip injuries. J Wound Care. 2014;23(5):255–258. doi: 10.12968/jowc.2014.23.5.255
  27. Krauss EM, Lalonde DH. Secondary healing of fingertip amputations: a review. Hand (NY). 2014;9(3):282–288. doi: 10.1007/s11552-014-9663-5
  28. Allen MJ. Conservative management of finger tip injuries in adults. Hand. 1980;12(3):257–265. doi: 10.1016/s0072-968x(80)80049-0
  29. Ozer K, Kramer W, Gillani S, et al. Replantation versus revision of amputated fingers in patients air-transported to a level 1 trauma center. J Hand Surg Am. 2010;35(6):936–940. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.031
  30. Erken HY, Takka S, Akmaz I. Artery-only fingertip replantations using a controlled nailbed bleeding protocol. J Hand Surg Am. 2013;38(11):2173–2179. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.08.110
  31. Venkatramani H, Sabapathy SR. Fingertip replantation: Technical considerations and outcome analysis of 24 consecutive fingertip replantations. Indian J Plast Surg. 2011;44(2):237–245. doi: 10.4103/0970-0358.85345
  32. Atasoy E, Ioakimidis E, Kasdan ML, et al. Reconstruction of the amputated finger tip with a triangular volar flap. A new surgical procedure. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(5):921–926.
  33. Regmi S, Gu JX, Zhang NC, Liu HJ. A Systematic Review of Outcomes and Complications of Primary Fingertip Reconstruction Using Reverse-Flow Homodigital Island Flaps. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(2):277–283. doi: 10.1007/s00266-016-0624-y
  34. Acar MA, Güzel Y, Güleç A, et al. Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap. Injury. 2014;45(10):1569–1573. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.009

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Средняя разница длины фаланги среди групп пациентов

Скачать (61KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Средние значения двухточечной дискриминационной чувствительности среди групп пациентов

Скачать (55KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Средние значения холодовой непереносимости среди групп пациентов

Скачать (60KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Средние значения результатов опросника DASH среди групп пациентов

Скачать (61KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этапы операции по закрытию дефекта ногтевой фаланги пальца с помощью скользящего треугольного лоскута у ребенка 7 лет: a — дефект мягких тканей ногтевой фаланги 4-го пальца левой кисти; b — схема закрытия дефекта ногтевой фаланги лоскутом V-Y; c — внешний вид пальца после закрытия дефекта

Скачать (259KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Этапы операции по закрытию дефекта ногтевой фаланги пальца с помощью ладонного лоскута у ребенка 14 лет: a — дефект мягких тканей ногтевой фаланги 4-го пальца левой кисти; b — схема закрытия дефекта ногтевой фаланги пальца с помощью ладонного лоскута (оригинальный рисунок авторов); c — закрытие дефекта

Скачать (278KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Этапы операции по закрытию дефекта ногтевой фаланги пальца с помощью перекрестного лоскута у ребенка 15 лет: a — неполное отчленение фрагмента ногтевой фаланги 4-го пальца правой кисти; b — схематическое изображение закрытия дефекта ногтевой фаланги перекрестным лоскутом; c — закрытие дефекта

Скачать (268KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Этапы операции по закрытию дефекта ногтевой фаланги пальца с помощью аутодермопластики у ребенка 13 лет: a — дефект мягких тканей ногтевой фаланги 2-го пальца левой кисти; b — закрытие дефекта с помощью полнослойного аутодермотрансплантата

Скачать (258KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Этапы операции по закрытию дефекта ногтевой фаланги пальца с помощью островкового гомодигитального лоскута на реверсивном кровотоке у ребенка 8 лет: a — дефект мягких тканей ногтевой фаланги 2-го пальца правой кисти; b — схематическое изображение закрытия дефекта ногтевой фаланги островковым гомодигитальным лоскутом на реверсивном кровотоке; c — закрытие дефекта

Скачать (289KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах